1、内科复习精华一常见症状与体征哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原 中度发热的口腔温度是 3838.9 国人咯血的常见原因是肺结核大量咯血一次咯血量300ml 血中 Hb 含量50g/L，皮肤粘膜可出现发绀 语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞 以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音- 清音 -浊音-实音 痰鸣音属于粗湿啰音 正常人肩胛间区第 3、4 胸椎水平可听及的呼吸音是 支气管肺泡呼吸音正常人背部第 1、 2 胸椎附近可听及的呼吸音是 支气管呼吸音 喘鸣音属于干啰音 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁 心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛
2、 胸骨后痛可见于 反流性食管炎 吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大 呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液 Kussmaul 呼吸常见于尿毒症 Cheyne-Stokess 呼吸常见巴比妥类Biots 呼吸常见于巴比妥类药中毒 按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻正
3、常人平卧时，颈外静脉在锁骨上 缘至下颌角间的充盈水平在下 2/3 以内 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 3045的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全 心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧 动脉导管关闭常有震颤 心脏瓣膜 Erb 听诊区又称主动脉瓣第二听诊区 心尖区听诊最清晰的心音是 第一心音 心底部听诊最清晰的心音是第二心音 仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音 通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音 额外心音大多出现在 S 1 之前、S
4、 2 之后 舒张早期奔马律的组成的是病理 S 3 与 S 1 、S 2室性奔马律的组成是病理 S 3 与 S 1 、S 2 舒张晚期奔马律的组成是 S 4 与 S 1 、S 2 房性奔马律的组成是 S 4 与 S 1 、S 2周围血管征不包括奇脉 Corrigan 脉是指水冲脉 Traube 征是指枪击音 .Quincke 征是指毛细血管搏动 Doroziez 征是指动脉双重杂音 De Musset 征是指 点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞 恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征 .腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 内脏性腹痛的特点 A 疼痛部位含
5、混 B 疼痛部位接近腹中线 C 常伴自主神经兴奋症状 D 腹痛不因体位变化加重 E 疼痛感觉模糊 躯体性腹痛的特点 A 疼痛定位准确 B 疼痛程度剧烈而持久 C 可有局部腹肌强直 D 咳嗽、体位变化可加重疼痛 E 不伴自主神经兴奋症状 左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂 膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症 仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎 腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层 腹泻至少超过 2 个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻 呕血最常见的原因是消化性溃疡 胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致
6、的腹泻称为渗出性腹泻 ,泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸 Meig 综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水. 肝硬化性腹水约占腹水患者的 70% Budd-Chiari 综合征时肝肿大是由肝淤血 链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大 皮下出血面积的直径 35mm 称为紫癜 皮下出血面积的直径5mm 称为淤斑 皮下出血面积的直径40%，MVV0 支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难很快改善 中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素 色甘酸二钠主要用于预防哮喘发作 抗原脱敏治疗支气管哮喘的
7、机制是产生 IgG 阻止 IgE 与抗原结合 氨茶碱的适宜浓度为 1020mg/L 治疗支气管哮喘重度发作使用 5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效 支气管哮喘发作时，酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效 重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂 重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素 对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法补液 主要作用于 2 肾上腺素能受体的支气管解痉药是沙丁胺醇 哮喘严重发作时，PaCo 2 50mmHg 是通气不足的可靠指标 支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2 正常或增高
8、表示病情严重 五支气管扩张症 支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞 支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶 结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区 对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染 支气管扩张症的治疗 A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要 B 有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液 C 经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效 D 大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗 E 在引流痰
9、量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息 结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段 肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质 六呼吸衰竭 呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 PaO 2 6.65kPa型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足 慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病 慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足 对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 PaCO 2 对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 SB 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀 肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能 慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧
10、浓度可稍高（40%） 慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂 失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是 PaCO 2 升高、 pH 降低、血钾升高 ARDS 的肺水肿属于渗透性肺水肿 可引起呼吸衰竭加重的是 慢阻肺合并呼吸道感染 可引起呼吸性碱中毒的是 机械通气过度 可引起代谢性碱中毒的是 大量利尿剂可引起呼酸合并代酸的是 慢性呼吸衰竭合并休克七肺炎引起肺炎的病原体主要是细菌 院内感染所致肺炎中，主要病原体是需氧革兰阴性杆菌 院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌 军团菌肺炎可呈爆发性流行肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退 3 天 肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力 肺炎
11、球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹 促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 E 三代头孢菌素的大量应用 肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性 葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸 - 肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽 不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因 V.Q 比例失调 引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是 V.Q500 10 的 6 次方/L b 蛋白含量 30g/L，胸液/ 血清比值0.5 c 胸液LDH200U/L，胸液 LDH/血液 LDH 比值0.6 d 胸液中葡萄糖含量降低结核性胸膜炎
12、最常发生于青少年原发性肺结核结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查 鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要 大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液 对 40 岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义 对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病! 正常人每天通过胸膜腔的液体量应为 0.51.0L 胸腔抽液每次不宜超过 1.0L 以上 X 线透视下见到肋膈角变钝的液体量是 0.30.5L 胸腔积液症状明显时的液体量为 0.5L 以上 十二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发因素中， 最为常见的
13、是感染 高血压引起左室压力负荷过重 肺动脉高压右室压力负荷过重 贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重 判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常 左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难 左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致 左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变 右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张 重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷 长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒 诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色
14、泡沫样痰 左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难 老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少 急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射 治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐 治疗洋地黄中毒的治疗措施：A 早期治疗和及时停药时治疗关键 B 出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C 异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用 D 多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E 缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗 F 使用地高辛特异性
15、抗体 心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂 诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性 治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品 洋地黄中毒的症状：A 胃肠道反应 食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性 B 神经系统表现 如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 C 心脏毒性 表现为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占 2/3 D 房颤 E 慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能 急性心力衰竭的抢救措施 A 病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 B 高流量氧气吸入 C 吗啡 D 快速利尿 E 四肢轮流
16、结扎降低前负荷 F 血管扩张剂 G 强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）H 氨茶碱 十三。心律失常窦性心动过速的频率范围多为 100180 次/ 分 窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品 使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄 最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄 心房颤动时 f 波的频率为 350600 次/分 刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常 诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢 非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒 心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡
17、因 洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗 治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的 .度型及度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有 Adams Stokes 综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死 洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期 度型窦房传导阻滞的是 P 间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长 P-P 间期小于最短 P-P 间期的两倍度型窦房传导阻滞是 P 间期显著延长，长间歇与正常 P-P 间期呈倍数关系 诊断窦性停搏的是 P
18、-P 间期显著延长，长间歇与正常 P-P 间期无倍数关系 度型房室传导阻滞的是 P-R 间期逐渐延长，直到 P 波受阻，QRS 波群脱落甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服 风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注 预激综合征合并房颤电复律 冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律阵发性室上性心动过速首选异搏定 洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因 室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律 尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素 阵发性室上性心动过速可选用腺苷 阵发性室性心动过速，可选用利多卡因 频发室性期前收缩利多卡因 急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直
19、流电除颤 .度房室传导阻滞心室按需型起搏器 室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律 十四。心跳骤停和心脏性猝死 电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律 心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡 猝死最常发生于冠心病 心脏骤停复苏后最易出现脑损伤 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素 ,心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失 胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下 1.3 交界处 在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮150500mg 静注，10mg/ （kgd）静脉滴注 急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予 10%葡萄糖酸钙 510
20、ml 静注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.51.0mg）心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用 200300J 能量进行直流电除颤如无效该300J 或 360J 能量 十五。高血压 高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛 最适合 受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病 原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加 1999 年世界卫生组织和国际高血压学会（ WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压标准为BP177mol/LE 主动脉夹层动脉瘤 . 老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见 高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循
21、环中儿茶酚胺过多 高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕 高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明 继发性高血压常见于肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 妊娠高血压 主动脉缩窄 高血压病人，心脏 B 超示室间隔与左室后壁之比达 1.4，依那普利药物最佳 血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全可引起心动过缓的降压药美托洛尔 常致反射性心动过速硝苯地平 常见的副反应是干咳卡托普利 可引起低血钾双氢氯噻嗪 血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期 舒张期血压，持续在 90mmHg
22、以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期 血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病 有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验 有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验 有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验 慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后 肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音 嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常 糖尿病不宜普萘洛尔 活动性肝病不宜地尔硫 溃疡不宜利血平继发性高血压最常见的原因肾性高血压 低肾素型高血压原发性醛固酮增多症 十六。冠状动脉粥样硬化性心脏病 左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁 心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后
23、引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支 急性心肌梗死早期（24 小时内）死亡主要由于心律失常 缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化 急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变 引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病 动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉 急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要 68 周 冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动 中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常 Q 波 诊断典型心绞痛，含硝酸甘油 5 分
24、钟内疼痛消失最有特征 梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性 Q 波目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图 心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛 急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK） 急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞 心肌梗死的并发症 A 心脏破裂 B 梗死后综合征 C 二尖瓣脱垂 D 室壁瘤 E 乳头肌功能失调或断裂 急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速 治疗自发性心绞痛禁用心得安 合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病 缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡心肌梗死后 24 小时内避免使用洋地
25、黄 急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素 判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清 CPK 增高的程度 急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高 急性心肌梗死的超急期心电图改变是 T 波高耸 AMI 时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤 房室传导阻滞发展到度或度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律 增高可持续 13 周的心肌梗死的化验检查白细胞计数 增高后 12 周恢复正常的心肌梗死的化验报告 LDH 增高 3 6 日降至正常的心肌梗死 的化验检查 GOT 心肌梗死起病 6 小时内增高的化验 CPK十七。心脏瓣膜病 二尖瓣狭
26、窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在 30mmHg 以上 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大正常二尖瓣口面积 4.06.0cm 2 OvBb6 uY 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音 二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速 二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强 二尖瓣关闭不全 X 线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出 二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部 合并左房内
27、血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证 风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时 A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 B 主动脉瓣区第二心音减弱 C 脉压小，脉搏细弱 D 左心室增大 E 可出现第四心音 主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚 风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣 风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大 Austin-Flint（重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音）杂音的发生与以下哪项有关主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 X 线检查的特征是“摇椅式”搏动
28、确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流 心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶 CD 段呈吊床样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂 肺水肿肺毛细血管楔压30mmHg 肺静脉压增高肺毛细血管楔压20mmHg .二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积1.0cm 2 .主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张 二尖瓣狭窄梨形心 二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出 Uc“5e)6 - 主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大 主动脉瓣狭窄胸骨右缘 2 肋间 3 级以上喷射性收缩期杂音 二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期
29、杂音 二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音 主动脉瓣关闭不全胸骨左缘 3 肋间舒张早期哈气样杂音 动脉导管未闭胸骨左缘 2 肋间连续性机器样杂音 梅毒性心脏病 Austin-Flint 杂音 二尖瓣狭窄 Graham-Steell 杂音 二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音 脉压增大时可出现水冲脉 左室功能不全可出现交替脉 心包填塞可出现奇脉 十八。感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病亚急性感染性心内膜炎的周围体征 A Roth 点 B Janeways 结 C Osler 结 D 瘀点 E 指甲下出血 F 杵状指 最易发生亚
30、急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全 亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭 亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣 亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症 A 心力衰竭 B 心脏破裂 C 缩窄性心包炎 D 房室传导阻滞 E 心肌炎 亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中 A 早期应用 B 大剂量，充分长程治疗 C 加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用 D 急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗 E 亚急性者采用针对包括肠球
31、菌在内的链球菌的抗生素 Osler 结见于 (为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色)亚急性细菌性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大 风湿热可以有抗“O”升高 十九。心肌疾病 肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强 肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是 Brockenbrough 现象阳性 心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭 扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染 扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化 扩张型心肌病的主
32、要体征是心脏扩大 扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术 心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检 心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后 3 周间两次血清的抗体滴定度有 4 倍增高心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素 心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物 每日饮纯酒精量超过 125ml 持续 10 年以上应考虑诊断酒精性心肌病 体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病 女性产后 220 周出现心肌病改变称为围生期心肌病 Fiedler 心肌炎病因是 Coxsackie B 病毒感染 高血压性心脏病交替脉 扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强 限制型心肌病奇脉 风湿性心
33、脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱 肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强 心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱 扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化 酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性 感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润 克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布 蛙泳征大量心包积液 鼓帆征二尖瓣狭窄 钻石征扩张型心肌病 SAM 征肥厚型心肌病 吊床征二尖瓣脱垂 抗 O800U 急性风湿热 血清病毒中和抗体4 倍急性病毒性心肌炎 遗传因素肥厚型心肌病 免疫指标阳性红斑狼疮血培养细菌阳性感染性心内膜炎 室缺超声心动室间隔连续中断 扩张型心肌病超声心动，左室径 65m
34、m 心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区 二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣 EF 斜率下降 肥厚型心肌超声心动 IVSLVPW1.51 二十。心包疾病 我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性 缩窄性心包炎最常见的临床表现颈静脉怒张，肝大，腹水 急性心脏压塞的主要特征 Beck 三联征诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音 急性心包炎心电图变化，ST 段抬高以急性非特异性心包炎最为多见 缩窄性心包炎时 A 颈静脉怒张 B 静脉压升高 C 心排血量减少 D 收缩压较低 E 脉压变小 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征 皮肤有环形红斑，抗“O”800 单位以上风湿性心包炎 呼吸道感染史，
35、胸痛，呼吸时加重，心电图 ST 段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎 包腔内大量血性积液，OT 试验阳性结核性心包炎 二十一。胃、十二指肠疾病 慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关 血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎慢性 A 型胃炎的治疗恶性贫血性，注射维生素 B 12 诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检 慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染 慢性胃炎活动期判定根据是胃粘膜中性粒细胞增慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主 见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生慢性
36、A 型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性 慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用胃复安 不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素 慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适，食后加重慢性胃体炎的主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性 血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃液素瘤 HP 相关性胃炎需选用胶体次枸橼酸铋 慢性胃炎经检查 HP 阳性需选用质子泵抑制剂HP 相关性胃炎推崇的治疗方法三种药物联合治疗 慢性胃炎 HP 阳性推崇的治疗是铋剂+两种抗生素 急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后 12 天内进行 胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠急诊胃镜检查 消化性溃疡的发病机制中，所
37、谓损伤因素主要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是胃酸 壁细胞总数（PCM）增加与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层 胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近 胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性 pH3 以下消化性溃疡的主要症状是上腹疼痛 消化性溃疡所引起的疼痛，以节律性疼痛最具特征性 空腹疼常见于十二指肠球溃疡 胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后 1/21 小时出现疼痛 胃溃疡的特点是 X 线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影 治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是洛赛克 法莫替丁 H 2 -受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少 钡餐透视见龛影对诊断消化性溃
38、疡意义最大 预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平 西米替下药物抑酸效果最佳 易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡 消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成 腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消除 HP萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少. 萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少 促进胃排空，防止胆汁反流吗丁啉 促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素 E 作用于壁细胞 H 2 受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍 : 抑制 H + -K + -ATP 酶活动奥美拉唑 保护胃粘膜硫糖铝促胃液素瘤胃酸明显
39、增高 胃溃疡胃酸正常或减少 十二指肠球溃疡胃酸升高 胃癌胃酸明显减少 二十二。肝脏疾病 肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是植物蛋白 肝性脑病的治疗中禁止肥皂水灌肠 症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是诱发电位对亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验 肝昏迷前期最突出的表现是意识模糊、扑翼震颤 肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮（安定） 预后最差的肝性脑病患者是暴发性肝炎所致者 肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤 缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异常，欣快 肝性脑病的发病机制是 A 氨中毒 B 假神经递质 C 氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 D 氨基酸代
40、谢不平衡 最主要产氨场所是肠道 关于肝昏迷 A 血中 NH 3 易入血脑屏障 B 低钾性碱中毒时 NH 3 易入脑组织 C 肠道 pH 在 6 以下易使NH 3 变为 NH 4D 肠道 pH 在 5 时，NH 3 不易被吸收 E 缺氧和高热增加氨的毒性 亚临床肝癌是指 AFP 检出而无任何症状和体征的肝癌 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状 811 个月 AFP200g.L 排除活动性肝病诊断肝癌的标准为 ALT 正常，AFP200g/L 持续 8 周 原发性肝癌定位诊断 CT 肝动脉碘油造影方法最敏感 确认原发性肝细胞癌最早指标是 AFP 原发性肝细胞癌的 AFP 阳性率 70%90% 根
41、治原发性肝癌最好的办法是手术切除治疗 与原发性肝癌发病最密切的因素是病毒性肝炎 原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺 原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结 治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法 除原发性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起 AFP500gAFP 和 ALT 动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病 我国引起肝硬化的最常见的原因是病毒性肝炎肝硬化脾肿大的主要原因是门静脉高压 门脉高压的特异性表现是侧支循环开放 肝硬化失代偿期诊断主要依据是少量腹水 食管下端静脉曲张最能表示门脉高压 肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害 肝细胞严重坏
42、死时，肝功能异常主要表现是 AST（GOT）高于 ALT 鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是十二指肠镜逆行胆管造影反映肝储备功能试验的是吲哚青绿清除试验 肝硬化早期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视下活检肝病患者大量结缔组织增生，假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊价值 肝硬化腹水治疗，一般不主张采用强烈利尿 肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠 肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白减少，凝血酶原时间延长 对肝硬化诊断最有价值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损 肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG 试验潴留补充正常神经递质，竞争性
43、地排斥假神经递质左旋多巴 使肠内酸化减少氨的吸收形成乳果糖 抑制肠道细菌生长，减少氨的形成新霉素肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸 肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖肝细胞癌 AFP500g 持续 4 周 胆管细胞癌 AFP445mol/L 尿毒症时，须减量使用的药物是羧苄青霉素 妊娠 5 个月以上的妇女引起肾盂肾炎最常见的原因是妊娠子宫压迫输尿管 慢性肾炎高血压型患者，尿毒症后，大量输血纠正贫血使病情恶化慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能高血钾症 尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是血中游离钙降低 三十一。贫血贫血是外周血单位体积中红细胞数，
44、血红蛋白量和红细胞压积低于正常根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血成年女性低于 110g/L根据病因及发病机制贫血可分为红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类 正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是十二指肠及空肠上部 血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力贮存铁 A 以铁蛋白和含铁血黄素形式存在 B 铁蛋白主要在细胞浆中 C 含铁血黄素可能是变性的铁蛋白D 体内铁主要贮存在肝脾骨髓体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是骨髓贮存铁减少或缺乏 早期缺铁性贫血形态学改变为正细胞正色素性贫血 缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁减少-低血清铁- 贫血 血清铁降低诊断缺铁性贫血最有意义 血清铁减
45、低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于缺铁性贫血 慢性骨髓炎患者，发现贫血，红细胞为正常细胞型，血清铁 450g.L ，总铁结合力 2000g.L，骨髓细胞外铁（+） ，贫血症诊断为慢性感染性贫血 治疗缺铁性贫血的主要目的是补足贮存铁 铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是网织红细胞数上升 缺铁性贫血，铁剂治疗 5 至 10 天首先出现的治疗反应是网织红细胞数升高 口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗是血红蛋白达正常后再继续服一个月，6 个月时还可复治 34 周 再障最主要的诊断依据是骨髓增生不良 再障与 PNH 不发作型难鉴别 再障的病理改变组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少
46、 急慢性再障疾病骨髓巨核细胞减少 雄激素治疗再障的机制直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性 EPO 生成 再障血象骨髓象特点呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少 急性再障感染最多见于呼吸道全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象骨髓象不见于低增生性白血病骨髓中不出现幼红细胞的疾病再障 溶血性贫血的定义红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力 原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在骨髓 急性溶血的开始症状是腰背及四肢酸痛，头痛，呕吐，寒战，高热等 急性溶血或慢性溶血急性发作与慢性溶血不同之处为出现高热，休克可伴有血红蛋白尿血管内溶血的主要实验室检查为血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性周围血反应骨
47、髓幼红细胞增生程度准确的指标是网织红细胞绝对数 诊断溶血性贫血最可靠的指标是红细胞寿命缩短 自身免疫性溶血性贫血抗人球蛋白试验阳性 对阵发性睡眠性血红蛋白尿症最具有确诊意义的试验是酸化血清溶血试验贫血伴轻度黄疸最可能的诊断的溶血性贫血 诊断慢性血管内溶血的重要依据是尿含铁血黄素阳性 脾切除对遗传性球形红细胞增多症贫血疗效最好 用于胃切除后引起的缺铁性贫血右旋糖酐铁注射 雄激素用于治疗再生障碍性贫血 三十二。白血病 FAB 分类，哪项 POX 反应，非特异酯酶均阴性急性白血病发生贫血的最主要因素是骨髓造血受白血病细胞干扰急性白血病出血的主要原因是血小板减少 易发生 DIC 的白血病是 AML-M
48、3 慢粒患者，WBC6510 9 .L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是脾梗死脾周炎 对于 M1 正确的是骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细胞 90% 急性白血病浸润所致体征最多见于淋巴结，肝脾肿大 急性淋巴细胞性白血病为儿童最多见的急性白血病 慢粒病人有哪条染色体改变 t（9:22） （q34:q11） 中枢神经系统白血病多见于儿童急淋 非特异酯酶阴性符合 M3 特点 急性早幼粒细胞白血病细胞中含粗大嗜清颗粒比例30% 慢粒最突出的特征是粒细胞显著增多，脾明显肿大 急慢性白血病鉴别主要依靠骨髓原始细胞的多少 中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于慢粒白血病 脑膜白血病发病机制是多数化疗药物，不能
49、透过血脑屏障 NAP 活性明显增高见于类白血病反应 骨髓中原粒细胞30% 对诊断慢粒白血病急性变有意义 类白血病反应的特点是外周血出现幼稚细胞，NAP 活性增高 Auer 小体最常见于急粒白血病 类白病反应不同于慢粒白血病的主要化验是 NAP 活性增高 慢粒白血病的临床特点脾脏显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力 急性粒细胞白血病可见 Auer 小体 急淋血病首选治疗药物是 VP 类白血病反应 NAP 强阳性 急淋白血病 PAS 阳性 慢性粒细胞白血病急性单核细胞白血病非特异性酯酶阳性，能被 NaF 抑制再生障碍性贫血骨髓增生低下，造血细胞减少 缺铁性贫血红细胞大小不等，中心淡染区扩大. 二十三。淋巴瘤 治疗霍奇金病 MOPP 治疗非霍奇金病 治疗慢性粒细胞白血病羟基脲. 治疗急性非淋巴细胞白血病二十四。 出血性疾病 e特发性血小板减少性紫癜（ITP）主要发病机制是有抗血小板抗体 ITP 做骨髓检查的主要目的是排除引起血小
