1、11.出血性萨病(相当于西医脑出血)出血性萨病系指猝然昏扑,不省人事,口眼歪斜,言语不利,半身不遂为特征的病症.又名“瘫痪”,“ 偏瘫”等。多见于中年以上血盛之人，发病急骤、病势危重。病因主要由于平素过多摄食热性、酸咸性及油腻等不易消化食物,强力负重劳动,长时间在强烈日光下和高温环境中劳动,情志不舒,暴怒,气候反常等都使血希拉偏盛骤然上冲于脑,导致脑之黑脉破裂而出血,进而渗于脑质,损害白脉所致。1诊 断 标准蒙医诊断标准：参照 2002 年出版的蒙古学百科全书医学卷（蒙文版） 、 中国医学百科全书蒙医学 （汉语版） 。西医标准：神经内科学（第七版）诊断：出血性萨病是指原发性非外伤性脑实质内出血
2、.高血压是脑出血最常见的原因,高血压伴发脑内小动脉病变,当血压骤升引起动脉破裂出血。其临床表现特点为发病年龄 5070岁之间,男性略多见,冬春季发病较多,多有高血压病史。通常在活动和情绪激动时发生,大多数病前无预兆,少数可有头痛,头晕,肢体麻木等前驱症状。重症者发病时突感剧烈头痛,瞬间呕吐,数分钟内可转入意识模糊或昏迷。发病后 CT 即提示新鲜血肿。2.临床表现：常有头痛、头昏症状的人突然或强力劳作、情绪激动后突然昏倒,一2侧肢体瘫痪,失去知觉等症状,并有突然剧烈头痛，呕吐，随进入昏迷状态，可持续数小时或数日。同时出现颜面潮红，口咽 斜，半身不遂，呼吸深重而带鼾音，周身皮肤湿润，病侧瞳孔散大，
3、发热，吞咽困难，二便失禁。从昏迷中苏醒后舌僵而不能言。3.分型：按病情变化可分为热盛型、寒盛型、合并赫依、合并黄水等四型。3.1热盛型3.1.1 症状，体征：发热，头痛，颜面潮红，尖脉突露，口唇干燥，出现皮疹脉：细而紧尿：赤黄而蒸汽，气味大舌：红，苔腻黄而厚3.1.2 治疗3.1.2.1 原则：宜以清血热治疗。3.1.2.2药物治疗：宜投十三味红汤（由珍珠干 20g，栀子 25g，橡子 15g，土木香、苦参、诃子、川楝子、茜草、枇杷叶、金莲花或百合花各 25g，紫草、山奈各 2.5g，紫草茸 10g,配合组成。 ） ，八贵散（由牛黄、白檀香、天竺黄或石灰华、红花、地丁、瞿麦、胡黄连、查干泵噶各
4、 10g 配合组成。 ） ，协拉汤（由栀子 30g，诃子 25g，川楝子 15g组成。 ）与主剂交替使用。3.1.2.3 外治：针灸，可取肺肠脉或肘外脉微量放血。3.2 寒盛型33.2.1 症状，体征：头晕，肤色苍白，痰延增多，身体发凉脉：弛缓尿：灰白色，清澈，无味舌：苔白，薄3.2.2 治疗3.2.2.1 原则：宜以祛寒治疗。3.2.2.2药物治疗：投补益还阳丹（由石榴 50g，肉桂 5g，豆蔻25g，荜拨、黄精各 20g，红花、冬葵果、玉竹、天门冬、白芨、白蒺藜各 15g 配合组成。 ） ，查干汤（由土木香、苦参各 50g，珍珠干25g，山奈 12.5g 配合组成。 ）与主剂交替服用。3.
5、2.2.3 外治：可配合施以艾灸或火针。3.3 合并赫依3.3.1 症状，体征：头晕目眩，耳鸣，睡眠失常，多梦，心跳脉：芤尿：灰白色而有泡沫舌：红，干燥3.3.2 治疗3.3.2.1 原则：宜以抑赫依治疗。3.3.2.2药物治疗：宜投沉香十五味散（由沉香 50g，广枣、天竺黄或石灰华、北沙参、红花、白檀香各 20g，木香、肉豆蔻各 10g，土木香、苦参各 10g，珍珠干 5g，山奈 2.5g，诃子、栀子、川楝子各5g 配合组成）或沉香八味散（由沉香 50g，广枣、天竺黄或石灰华、4北沙参、红花、白檀香各 20g，木香、肉豆蔻各 10g 配合组成）与主剂交替使用。3.3.2.3 外治：可配合施以
6、艾灸或针刺。3.4 合并黄水3.4.1 症状，体征：周身瘙痒，病侧皮肤发紫而浮肿，伴发凉.脉：颤动尿：赤黄而蒸汽，气味大舌：有斑点，舌苔不均匀3.4.2 治疗3.4.2.1 原则：宜以兼燥黄水治疗。3.4.2.2药物治疗：宜投文冠木四味散（由文冠木 25g，川楝子15g，诃子、栀子各 5g 配合组成） ，壮龙5 汤（由栀子、苦参各25g，诃子、川楝子各 15g，地丁 10g组成） ，三味纳如丸（由诃子50g，草乌（制）25g，荜拨 15g 配合组成）与主剂交替服用。3.4.2.3 外治：可施针灸或磁热疗法。4.治疗：4.1药物治疗：初期治疗宜以解毒，醒脑为主，后期宜以舒筋脉，行血气为主。病人处
7、于昏迷状态时，治宜采取内外兼顾之法，即外用薰药，取单味黑云香或黑云香六味散（黑云香、拉查、草乌、石菖蒲，侧柏叶、大蒜各等份） ，点燃以烟熏鼻，同时配合针刺十指尖微量放血。病者苏醒后，宜投八味止血红花散（由红花、熊胆550g，豌豆花 40g，紫檀香、地锦草、射干各 35g，木鳖子、银朱各25g 配合组成。熊胆、银朱另研细末，其余六味同为细末，后加熊胆、银朱末混匀，制成散剂。 ）或如意至宝丸（由珍珠（制）25g，牛黄、犀角、 （制） 、栀子、肉桂、决明子、熊麻子各 5g，麝香、檀香、沉香、广木香各 3g，红花、丁香、川楝子、白苣胜、黑苣胜、荜拨、螃蟹各 3.5g，甘草，紫檀、白云香、地锦草、海金砂
8、各 4g，肉豆蔻、6g，天竺黄 2.5g，草果 1.5g，豆蔻 1g，土木香 2g，诃子8.5g,配合组成。珍珠、牛黄、犀角、麝香等四味药各自另研细末，其余 25 味共研细末后加上述四味药末混匀，水调为丸，银朱为衣。 ） ，十三味大鹏金翅丸（由诃子 60g，草乌（制）30g，广木香 15g，菖蒲 45g，沉香 10g，甘草 10g，禹粮土、麝香、珊瑚、 （制）各7.5g，丁香、磁石、肉豆蔻各 5g，珍珠（制）8g 配合组成。麝香、珍珠、珊瑚各自另研细末，其余十味药共研细末后加以上三味药混匀，水调为丸，用 4g 朱砂包衣。 ） ，萨乌日勒等剂。若病势甚重，则可投取瘫泻剂（藜芦、巴豆、姜黄、荜拨各
9、 6g，田螺、安泄膏各15g，肉豆蔻 3g，共研细末） 。4.2 外治：可在五味甘露汤温浴，以利气血运行。亦可取肩、肘、环跳、大腿等处相应穴位针刺。4.3 心理治疗出血性萨病因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，发病率和死亡率较高，且常留有后遗症，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。患者病后常常有不同程度的心理问题，出血性萨病后抑郁，焦虑，6器质性情绪障碍等等，如果发病后能及时抢救、合理治疗和精心护理，病人可安全度过急性期进入恢复期。此时，最令病人难以接受的是半身不听使唤，讲话发音不清，以及大小便失禁等问题，使病人惊恐、烦躁，甚至抑郁，或情绪过度紧张。有的病人因经过一段时间治疗效果不理想，感到急
10、躁和烦恼，而这些心理情绪的变化又直接影响着本病的治疗与康复。由此可见，心理治疗在出血性萨病病人的治疗中占有重要意义。一、首先要解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心和决心。首先告知病人所有症状通过顽强锻炼，均可在 13 年内逐步改善，使病人摆脱烦恼，保持积极心态。要多深入病房问候患者，多与患者交流；发现患者的痛苦应及时治疗处置，建立患者对医护人员的信任感；及时向患者及其家属耐心说明病情，讲明主动配合治疗的意义；鼓励患者与医护人员合作，增强战胜疾病的信心和决心。二、鼓励患者要学会自我心理调节，对疾病的治疗要有耐心和恒心。首先告知病人：出血性萨病的特点及其演变、疾病的康复需要一个很长的过程，使病人有
11、一个心理准备。同时，出血性萨病患者要学会心理的自我控制和调节，保持良好的心态和情绪的稳定。应正确对待疾病，保持愉快乐观的情绪，主动配合医生治疗，要根据病情坚持主动锻炼或被动锻炼，做些力所能及的事情。三、要求家属密切配合心理治疗。家属需了解病情及康复治疗的意义和过程，为患者提供安静舒适的环境，搞好卫生，有利于心情愉快、心理恢复健康。出血性萨病患者由于生活不能自理或基本不能7自理，心理上非常压抑和苦恼，此时家属的态度、表情都可能对患者心理产生很大的影响。因此家属需要了解此病的预后及康复的意义，为患者提供舒适、安静、干净的环境，使心理愉快，有利于心理康复，还需要家属了解患者心理，多于患者交谈、开导、
12、安慰、鼓励。4.4.饮食治疗出血性萨病人除需药物治疗外,合理调配饮食对康复也具有重要作用。出血性萨病病人病情如已稳定,但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时,应采用鼻饲饮食,将易消化的流汁状饮食为宜。若病人神智清醒,但进食时有时发生呛咳,则应给予糊状饮食给病人食用。出血性萨病病人康复期无吞咽困难,宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。首先,应限制动物脂肪,以及含胆固醇较高的食物。其次,饮食中应有适当蛋白质,以供给身体所需要的氨基酸。第三,要多吃新鲜蔬菜和水果，维生素 C 可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对血管有保护作用。第四,可多吃些含碘丰富的食物，碘可减少胆固醇在动物壁沉积
13、,防止动脉硬化的发生。第五,每日食盐在 6克以下为宜,人体摄入钠离子过多,可增加血容量和心脏负担,并能增加血液粘稠度,从而使血压升高,对出血性萨病病人不利。第六,忌用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。84.5 康复治疗出血性萨病具有较高的发病率,急性期病死率高,急性期过后致残率亦高。随着现代医学诊疗技术的快速发展,在减少病死率和预防发病方面取得了不少成绩,但在减少致残率方面却进展不大。尤其在各种药物尚未获得理想疗效的前提下,出血性萨病的康复治疗就引起了世界各国的高度重视,所谓的康复就是对病伤残疾者援助,减少心理、社会和身体的功能障碍,尽可能地发挥其残存功能的作用,以适应日
14、常生活的需要,早日重返社会。目前出血性萨病病人的康复过程可分为综合医院急性期治疗,病情稳定期的系统康复治疗,社区家庭的持久康复治疗。大量大宗病例的临床研究已证明,出血性萨病病人康复治疗不仅安排在出血性萨病后遗症期,而应该在早期就进行,早期康复治疗可明显降低致残率,促进功能恢复,缩短住院时间,提高患者的生活质量。4.5.1 出血性萨病的急性康复治疗出血性萨病的急性康复主要是预防感染、褥疮及瘫痪侧肢体关节肌肉的痉挛或弛缓,早期康复治疗可减少肺部、泌尿系统感染、褥疮和下肢静脉血栓发生,也可防止或减轻肌萎缩、关节挛缩变形、肩关节半脱位、足内翻、足下垂等废用综合征的产生。出血性萨病急性期后神经功能的恢复
15、可分为自然和非自然两部分,前者是疾病病理生理发展的自然过程,主要是病灶周边缺血改善和水肿消退的结果;后者是指中心病灶损害所致神经功能缺损靠其它部位的功能代偿而得到恢复,它反映了大脑的可塑性,尤其是中枢神经系统具有功能代偿和9重组能力,神经功能联系再通,突触发芽现象以及突触阈值的改变可能是大脑的可塑性的主要机制。康复综合疗法有利于中枢神经系统的功能代偿和轴突侧支的建立,减少神经功能的缺损,这是康复治疗的基础。至于康复时机,比较一致的认识是脑卒中患者生命体征稳定,神志清楚,神经功能不再恶化后 4872 小时就应开始。具体内容包括被动、主动运动,针灸推拿和物理治疗等,如重度弛缓性偏瘫常伴有关节肿胀和
16、疼痛、麻木,通过适当的推拿手法、针灸及蒙药内服结合患者的被动运动可以活跃瘫痪肢体的血液循环,刺激神经营养机能,从而防止或减轻患侧肌肉的废用性萎缩;对痉挛性偏瘫可牵伸痉挛肌肉,保持关节韧带及关节囊的正常伸展度,防止关节畸形挛缩。具体的方法有:肌力在 2级或 2级以下者,进行被动运动,如肩部外展、上举,前臂屈曲、内旋,手腕和手指屈曲伸,下肢转髋、绕膝、转足,骨盆上举及扭动,翻身,并嘱患者作意想性运动和配合运动,以促进主动运动的出现;肌力 23级以上者,进行主动运动,先上下肢作阻抗运动,手拉床栏坐起训练,再逐步站立训练,如扶持下靠墙站立,扶床栏站立,两足交替单腿站立,身体左右旋转,扶床拦原地踏步,再
17、进行迈步训练。针灸取穴:上肢:肩、曲池、手三里、外关、合谷;下肢:环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑;颜面:地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。推拿手法:法、按法、揉法、搓法、擦法、拿法、摇法,可配合自身关节的活动范围进行各种组合运动,如外展、内收等。4.5.2 出血性萨病运动功能的康复治疗当患者急性期经临床治疗及早期康复介入后,随着病情稳定,身体一10般状况好转,可转入全面系统的康复治疗。出血性萨病运动功能的康复效果的好坏,主要取决于病情轻重、治疗早晚、年龄、合并症、患者对康复治疗的积极性及继发性关节畸形、肌萎缩等因素。出血性萨病急性期即弛缓期,康复治疗目的在于预防关节挛缩和畸形,抑制异常运动的发生
18、,防止发生继发性损害,配合针灸、按摩、蒙药等治疗诱发随意运动发生;随着弛缓期(“休克期” )过后,脊髓下位中枢支配作用的增强,患者肢体的运动模式进入痉挛阶段,此阶段治疗的主要目的是控制肌痉挛和异常的运动模式,促进正常运动模式的出现,并在此基础上加强实用性动作的训练。实用性动作的训练大体按照运动顺序和不同姿势反射水平进行,如先在床上运动并在扶持下坐起,锻炼坐位平衡,以后双脚放下坐于床边,再下地坐于椅子上。每个动作最好能坚持 10 分钟,然后站立平衡,再进入步行训练,最后进入上下台阶练习。整个训练过程必须有人保护与协助或借助康复器械,同时应注意监控病人血压、心肺功能及病人的临床表现如头晕头痛、心绞
19、痛、心律失常,防止血压急剧波动。经过上述训练后,再进入日常生活动作锻炼如饮食、洗漱、更衣、大小便自理、家务劳动等训练。4.5.3 出血性萨病语言障碍的康复治疗完整的语言功能包含听、说、读、写能力,语言的康复治疗先详细进行语言功能测评,了解病人听、说、读、写障碍的程度,以便有的放矢地进行康复指导。如命名性失语病人重点放在对物品命名、文字称呼训练上;对读写困难者重点放在复述词句和书写训练上;对表达11能力差者应进行日常口语对话和手势语,呼名指物和唱歌练习;对言语失用症及构音障碍病人,应以口语发音训练为主,重点练习汉语拼音及哼歌、唱歌训练,如训练患者用喉部发“啊” 、 “喔” 声或用嘴吹蜡烛、吹哨诱
20、导发音。能发音的患者在医务人员帮助下,先随着旁人发音和说词汇,以后让患者自己发音和说词汇,由易而难,由短而长。同时配合针灸及中药汤剂内服,可取得满意疗效。针灸取穴:廉泉、通里、金津、玉液、灵道、天突、复溜、丰隆、然谷。4.5.4 出血性萨病吞咽功能训练4.5.4.1吞咽功能训练吞咽功能训练是针对与吞咽活动有关的器官进行功能训练。自主气道保护法: 要求患者在吞咽前和吞咽过程中自主屏住呼吸，然后关闭真声带。Mendelsohn 法: 是吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。屏气发声运动。后内收训练( 声带闭合训练) 以及各种吞咽功能训练，如舌肌训练咽收缩练习和喉上提训练等
21、。此外还有侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽交互吞咽、低头吞咽、从仰头到点头吞咽、声门上吞咽法、超声门上吞咽法，用力吞咽法、门德尔森吞咽手法等。4.5.4.2 进食训练根据病情应选择进食体位、食物形态及摄食入口量。进食的体位是气道保护最重要的因素之一，如单纯舌功能障碍，头后仰可促进食物的传送。如一侧舌、咽障碍，头歪向健侧使食物位于健侧口腔。对能坐的患者，取坐位，直头稍前倾，身体倾向健侧 30; 对卧床12患者，取仰卧位，躯干上抬头前屈 30，偏瘫侧肩部用枕垫起，辅助者位于健侧。食物形态根据患者吞咽困难程度，本着先易后难的原则来选择。摄食入口量，即适于吞咽的每次摄食入口量，先从 3 4 mL 开始，然后
22、酌情增加。进食次数以每天 5 次为好，少量多餐。进餐前后还要注意清洁口腔，排痰。5.疗效判定标准疗效判定分显效、好转、无效三级显效：症状、体征消失、CT 高密度病灶转化成软化灶或消失。好转：症状、体征基本消失或减轻，CT 高密度病灶消失或变小，成软化灶。无效：症状、体征，CT 检查结果均无效。132.缺血性萨病(相当于西医的脑梗死)缺血性萨病系指猝然昏扑,不省人事,口眼 歪斜,言语不利,半身不遂为特征的病症.又名“瘫痪”,“ 偏瘫”等。病因主要由于巴达干粘液激增而梗塞脉窍：导致气血运行不利所致；如过食腐败变质或不易消化之肉食、脂肪等油腻及沉重,寒性事物,受凉,长期不从事体力活动,白昼过长时间的
23、睡觉,居住潮湿,坐卧湿地等使巴达干黏液激增而梗塞脑之白脉,导致气血运行不利所致。1诊 断 标准蒙医诊断标准：参照 2002 年出版的蒙古学百科全书医学卷（蒙文版） 、中国医学百科全书蒙医学（汉语版） 。西医标准：神经内科学（第七版）临床表现：突然剧烈头痛，呕吐，随进入昏迷状态，可持续数小时或数日。同时出现颜面潮红，口咽 斜，半身不遂，呼吸深重而带鼾音，周身皮肤湿润，病侧瞳孔散大，二便失禁。从昏迷中苏醒后舌僵而不能言。萨病则起因于白脉之海-脑之受损，表现以半身不遂为主；身体发凉，肤色苍白、头晕，脉象弛缓，尿呈灰白。治宜以祛寒通脉为原则，药物宜投补益还阳丹与主剂交替用青木香四味汤送服。14外治可配
24、合施以艾灸或火针。治疗：初期治疗宜以解毒，醒脑为主，后期宜以舒筋脉，行血气为主。病人处于昏迷状态时，治宜采取内外兼顾之法，即外用薰药，取单味黑云香或黑云香六味散（黑云香、拉查、草乌、石菖蒲，侧柏叶、大蒜各等份） ，点燃以烟熏鼻，内服缬草三味汤（缬草、侧柏叶、石菖蒲各等分，共研细末煎汤）或以广枣十五味散（广枣、豆蔻、丁香、木香、茜草、石菖蒲、侧柏叶各 20g，石膏、沉香、白檀香、人参各 15g，肉豆蔻、冰片 12g、草乌 10g、牛黄 5g，共研细末）为主剂，同时配合针刺十指尖微量放血。病者苏醒后，宜投大棚十八味散（白云香、黑云香、甘草、肉豆蔻、红花、广枣、丁香、螃蟹、海金砂、牛黄、香青兰、丹参
25、、棘豆、角茴香、菖蒲、诃子、地丁、水银各等分）或如意至宝丸，十三味大鹏金翅丸等剂。若病势甚重，则可投取瘫泻剂（藜芦、巴豆、姜黄、荜拨各 6g，田螺、安泄膏各15g，肉豆蔻 3g，共研细末） 。外治可在五味甘露汤温浴，以利气血运行。亦可取肩、肘、环跳、大腿等处相应穴位针刺。分类：按病情变化本病可分为火瘫、水瘫、合并赫依、合并血和合并黄水等五型。合并赫依症见头晕，目眩，耳鸣，睡眠失常，多梦，心跳，脉象芤，尿呈灰白色而有泡沫。治宜以兼抑赫依，投沉香十五味或沉香八味散与主15剂交替服用。合并血邪症见颜面赤紫，食欲不振，恶心，呕吐，脉象大，尿赤黄。治宜以清血热为原则，药物宜投大赤十三味散与主剂交替使用。
26、合并黄水症见周身瘙痒，病侧皮肤发紫而浮肿，伴发凉，脉象颤动。治宜以兼燥黄水为原则，宜投文冠木二十五味散或香凤十五味丸与主剂交替服用。黑脉病本病系指黑脉出现粗隆肿痛为特征的病症，又称“黑痹” 。此病在临床上多表现为热症，寒症偶见。正如蒙医金匮所云：“黑脉者，血之处也，希腊赖血以存，是故黑脉病当属热证。 ”其发病多由血、希拉偏盛，以热势烧伤黑脉壁，或巴达干粘液增多，滞留于黑脉，导致气血运行不畅，局部失养所致。过度劳累，长期站立，跌扑外伤，汗出当风冒寒，或久卧寒湿之地等均为诱发本病之因素。主要表现为患脉粗隆肿胀，僵滞麻木，酸楚刺痛，或长脉疮。治宜调理16三根，通脉活血为原则。药物宜投三子十七味汤主之。本病又分寒热两症型，随症施治。热盛型黑脉坚硬肿赤、局部灼痛，脉象数而大，小便黄。治宜以清热为主，药物主剂加银朱二十五味散或冬青十八味散交替服。同时配合放血外治。病在上身者取肘后脉，病在下身者取踝脉或腓肠肌脉。寒盛型症见患脉色白、麻木、僵滞痹痛，局部有冷感，脉象缓弱，尿灰白。治宜以祛寒为主，药物主剂与清浊五味散或英雄十八味散交替用白酒冲服。若肩背刺痛明显则用甘草、龙胆草共熬成之膏剂加红花四味散内服，能缓解疼痛。并酌情配合温泉、热罨等外治。
