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类型刘锦仪-36例多发性硬化临床分析.doc

  • 上传人:hskm5268
  • 文档编号:7280114
  • 上传时间:2019-05-12
  • 格式:DOC
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    刘锦仪-36例多发性硬化临床分析.doc
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    1、36 例多发性硬化临床分析刘锦仪,黄伟雄【摘 要】目的 :探讨多发性硬化( MS)的临床特点及治疗方法。 方法:对我院 36例多发性硬化患者进行回顾性分析研究。结果:MS 好发于青壮年,女性多于男性,以急性起病为主。首发症状以肢体无力多见。疲劳、感觉异常及二便异常是 MS 患者最常见的症状。脑脊液检查部分有异常,诱发电位在发现亚临需提高对其的临床病灶中发挥重要作用。 MRI阳性率高,已成为诊断 MS 的重要手段。 结论:MS 表现多样,需提高对其临床上的认识,治疗上仍以皮质类固醇及丙种球蛋白为主。【关键词】 多发性硬化;临床特点;肢体乏力;感觉障碍多发性硬化( multiple scleros

    2、is, MS) 是一种中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,多发于中青年女性,是青年人非外伤性致残的主要疾病之一。MS 临床表现具有在时间和空间上多发的特征,临床上多数呈反复发作与缓解的病程,可进行性加重。目前 MS 病因不明,多数认为是与感染、环境和遗传多因素有关的一种自身免疫性疾病,且不同种族和地区在疾病发生及发病特点等方面存在明显差异。为了提高对本病的认识,减少误诊及漏诊,现对在我院收治的 36例多发性硬化的临床表现及治疗进行归纳总结,现报道如下。1.1 一般资料与方法1.1一般资料收集近年在我院住院,并最终确诊为多发性硬化的患者 36例,该 36例均符合国际多发性硬化诊断推荐标准 1 。36 例

    3、患者中,男性 8例,女性 28例,男女比例为 1:3.5;年龄 1966 岁,平均年龄 43.0岁。其中 2050 岁患者居多,共 22例,占 64.7%。急性(发病 1周内达高峰) 9例和亚急性(发病 1周至 1月达高峰 )起病者 18例,占本次研究发病总数的 75 %。 慢性起病者(超过 1月才达高峰)9 例, 占 25 %。 病程呈缓解、 复发者 24例。36 例 MS 患者均无 MS 家族史,具体临床常见症状见表 1表 1 36例患者的常见症状常见症状 例数n,%肢体乏力 29(80.56)感觉障碍 21(58.33)三便障碍 21(58.33)眼肌麻痹 6(16.67)走路不稳 6(

    4、16.67)精神症状 5(13.89)1.2实验室及辅助检查1.2.1 脑脊液检查 36例均行脑脊液检查,其中 10例脑脊液细胞学及生化检查正常,20例脑脊液细胞数轻度增高, 18 例脑脊液 IgG增高。压力增高 20例。1.2.2神经电生理检查 21例行视觉、 脑干和体感诱发电位(VEP、 BAEP、 SEP), 其中 16例异常。 1.2.3核磁共振检查 34例均行核磁共振(MRI)检查,其中 27例异常,病灶均达 2个以上,大小不一。大多病灶呈稍长 T1长 T2信号, 少数呈等 T1等 T2信号。根据症状、体征、MRI及诱发电位检查,病变侵及脊髓 20例, 视神经 2例, 脑干 10例,

    5、 大脑 22例, 小脑 6例。1.3治疗及转归本组急性期主要予激素治疗,症状重者,采用甲基强的松龙 500-1000mg/d,5-7d 继以泼尼松口服,疗程为 2-3周。症状较轻者,口服泼尼松 60mg每周减量 1次 疗程 4-6周。疗效不满意者并用大剂量丙种球蛋白 0.4g/(kg.d), 静脉滴注 3-5d。疗效评价用 EDSS。结果:25 例症状明显改善,11 例有改善。2 讨论MS是中枢神经系统最常见的炎性脱髓鞘疾病,主要累及中枢白质部分。以往认为本病多发生于西方国家 我国属于低发区。但随着对其认识的加深及诊断技术的提高,发现本病较以前增多。文献报道全国各地 MS发病呈逐年增高的趋势,

    6、我国 MS 并不属于少见病 2。目前认为是一种自身免疫性疾病。病理改变包括神经炎症反应,髓鞘脱失和再生 神经细胞退行性改变和胶质细胞增生等。近几年有学者认为 MS 发生与颈静脉系统循环功能有关 3-4 ,而颈静脉系统循环功能又与老年化( 即静脉血栓、血管炎 4 引起血管膜硬化及增厚) 和个体差异有关 5 .MS好发于中青年女性。本组资料亦显示这一特点。男女比例为 13.5 ,28 例女性平均年龄 40.6 岁。提示性激素与多发性硬化的发病有关。但这一结果还有待进一步证实。本组病例在临床上呈现多样性,首发症状以肢体无力最常见,也可见感觉障碍,走路不稳,眼球震颤,复视,失明,眼肌麻痹,二便障碍,共

    7、济失调,精神症状等,这给 MS 的早期诊断带来一定困难。该组病例以肢体乏力为首发症状的患者占 70.59%,较既往神经病学理论总结的大约 50%偏多。共济失调 8例,占 23.53%,较既往理论认为的 30-40%存在共济失调偏少。目前 MS治疗在于对免疫反应的综合调节和免疫抑制静脉注射甲强龙是目前作为级推荐的惟一方法 .甲强龙具有强烈的非特异性免疫抑制作用 ,可缩短复发的病程.研究表明,体液免疫参与 MS发病。因此,大剂量静脉注射丙种球蛋白能中和循环的身体抗体,可预防和改善 的临床经过,减少复发和病灶数目。本组中 34例经以上治疗均获良好或一定的疗效。但由于上述治疗的长期疗效不肯定,故有关

    8、MS修正治疗(DMTs)已有不少新观点。目前大多数的研究主要针对复发-缓解型 MS(RRMS) ,其他类型 MS的治疗手段仍较少。关于RRMS的修正治疗,方法有皮下注射 干扰素,醋酸格拉替雷(GA)及咪托蒽醌药物的使用等,主要用于早期开始 DMTS。 对于某些患者,临床上仅用一种药物时仍会频繁发作而致残,因此,联合使用两种一药线物治疗就显得十分的必要,也可考虑联合使用二线药物,如咪托蒽醌药物。近期有报道联合用药的方案如下 6:IFN- 与 GA联合治疗,GA 或 IFN- 与他汀类药物联合治疗,GA 与米诺环素联合治疗,IFN- 与那他珠单抗联合治疗,IFN- 与硫唑嘌呤联合治疗等。但药物的不

    9、良反应也值得关注,如 IFN- 治疗产生额窦感冒样感染,如 PML、弓形体病,诺卡菌病或脑膜炎,隐球菌性脑膜炎,单纯疱疹或带状疱疹,结核或脓毒血症等,还有可能诱发肿瘤或白血病的产生。在临床工作中仍应该根据MS患者的病情等就进行个体化治疗,充分衡量风险/效益比,不断改善安全性,提高疗效和增加耐受性。【参考文献】1 Polman CH,Reingold SC,Banwell B,et alDiagnostic criteria formultiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteriaJ AnnNeurol,2011,69(2):2

    10、923022 周文斌,崔玉真,肖波.多发性硬化的流行病学研究J.中国神经免疫学和神经病学杂志,2005,12(6):373-375.3Zamboni P,Galeotti R,Menegatti E,etal.Chronic cerebrospinal ve-nous insufficiency in patients with multiple sclerosisJ NeurolNeurosurg Psychiatry, 2009,80(4):3923994Chung CP,Hu HH.Pathogenesis of leukoaraiosis: role of jugular ve-nous refluxJ.Med Hypotheses,2010,75(1):85905Chung CP,Lin YJ,Chao AC,et alJugular venous hemodynamicchanges with agingJ Ultrasound Med Biol,2010,36(11):177617826 王岚,丁正同.多发性硬化的治疗进展J,中国临床神经科学,2010,18(3):299-305.填写一份作者简介给我,杂志社那边的修改意见下来了我这边负责进行修改!需要填写的内容包括作者的姓名,性别,出生年月、工作单位及地址、学历、主要研究方向、目前职称。

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