1、糖尿病与冠心病有何关系糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病。研究表明，糖尿病患者，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。对两性来说，男性具有较强的发病危险，但经年龄调整和控制冠心病其它危险因素后，女性糖尿病患有冠心病的发病危险明显高于男性，甚至有报道，糖尿病是女性冠心病的独立危险因素。糖尿病患者冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。多数学者认为，肥胖、高血压、高脂蛋白血症、高血糖、高纤维蛋白血症（即胰岛素抵抗综合征） ，这些内容密不可分。肥胖使机体对胰岛素产生抵抗，为了保证血糖的水平正常，胰岛 细胞必须分泌较正常人高
2、几倍、甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，但最终又导致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、降低、血浆纤维蛋白原升高，这些都是动脉粥样硬化的危险因素。胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用，因此，口服磺尿类降糖药或注射胰岛素等通过不同途径使血中胰岛素水平提高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。此外，糖尿病患者并发冠心病时， 冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻徽而不典型，甚至没有心绞痛症状，无痛性心肌梗塞的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较
3、严重。认识冠心病1.什么是冠心病冠心病是威胁中老年人健康和生命的一种常见病，全名叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉是生长在心脏上专门向心肌供血的血管，有三个主要分支，内径13mm 粗，在中、老年人由于血液内脂类物质不断在管状血管内沉积，产生动脉硬化及斑块，甚至局部血栓形成等病变，导致冠状动脉的管腔严重狭窄阻塞，血流不畅，造成心肌缺血、缺氧，从而发生一系列的临床症状，如：胸闷、心绞痛，甚至心肌梗塞等而危及生命。我们称之为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。2.冠心病的表现冠心病的表现：冠心病的表现取决于冠状动脉狭窄的程度以及心肌缺血范围的广度。病情轻者可无任何不适，仅在做心电图检查时发现有
4、心肌缺血的改变；而常见的冠心病，则是心绞痛和心肌梗塞。 典型的心绞痛特点是：1、胸骨后心区闷痛或压榨、室息感。2、痛可放射到左肩部或左上肢小指端。3、胸痛的时间仅持续数分钟，一般不超过15分钟。4、多在病人劳累后饱餐后易诱发。5、发作时休息或舌下含服硝酸甘油片后，胸闷病可迅速缓解。类似这样一些特征的胸前闷痛如果持续时间超过15-30分钟，且舌下含硝酸甘油片又不能缓和，就有可能是发生了心肌梗塞。在这种情况下，病人常冒冷汗四肢厥冷，血压下降，恶心呕吐，有濒死感，还可出现心悸，脉不整齐，气短，呼吸困难，发绀，心力衰竭等现象。严重者还可发生心性猝死。值得注意有些老年人，由于反应迟钝，对疼痛的耐受力较强
5、，心肌梗塞时，不感到胸痛。所以老年人一旦突然气短，脉搏细速或不规则，意识模糊，血压下降等，即使无胸闷痛，也要考虑发生心肌梗塞的可能，应及时就医，作心电图和心肌酶谱等检查，以早发现，早治疗。3.冠心病的治疗冠心病治疗的目的是改善心肌血供，提高生活质量，延长患者生命。现代冠心病的治疗方法主要分为药物治疗、介入治疗、外科手术三部分。对于轻症患者采取一般治疗和口服用药。冠心病的介入治疗是近年来迅速发展的一种新的治疗冠心病的有效方法，主要是经过腿上或手腕部血管，将微型冠状动脉支架置入到冠状动脉狭窄部位，将狭窄血管撑开，使血管再通，来改善心肌血供。这种治疗损伤小，症状消除率较高，患者恢复快。主要适用于冠状
6、动脉血管狭窄严重，而病变范围又比较局限的患者。对于复杂、多支冠状动脉病变的，目前最佳选择仍是外科手术治疗，即通常所说的冠状动脉搭桥术。采用患者自身的血管，如乳内动脉和大隐静脉等移植嫁接到心脏上，将主动脉与冠状动脉狭窄远端接通，使心肌重获充足、通畅的血流。就如家中的自来水管阻塞后重新接一根水管一样。外科搭桥手术技术成熟，中远期疗效好。具体治疗方法心脏科医生会根据您的具体情况选择。冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就
7、是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。冠心病与饮食习惯密切相关冠心病是冠状动脉硬化使心脏的血液供应减少，因此，冠心病又称缺血性心脏病。当冠状动脉管腔狭窄超过50%-70%时，导致心肌供血不全，才出现明显症状：包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心室颤动和心脏骤停（猝死） 。心外科专家临床发现，冠心病患者的饮食习惯是爱吃大鱼大肉、油炸食品，不爱吃粗粮蔬菜；口重、爱吃咸菜、炒菜猛放酱油；爱喝酒、吸烟及喝甜饮料。主食米面之外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（包括鸡、鱼）每日2-3两，不吃或少吃肥肉，少吃动物内脏，但也不要绝对化，不时吃点肝还是有益的。做菜要用植物油，不用
8、或少用动物油。青菜水果多吃有益，西红柿可以天天吃，但不要加太多糖，还有豆制品、花生米、核桃仁等也可常吃。少盐：虽然盐是每天不可少的，但如吃得过量则钠摄入过多，是高血压的一个危险因素。成人日摄入食盐5-6克就可保持正常需要。目前北京人日均食盐量在12克左右，所以大体上减半为好。虽然这并不是一个独立的发病因素，但盐过量是高血压的一个重要因素。市场上售的低钠盐是值得提倡的。控酒：喝酒过量有害，酒的热量高，烈酒不可常喝，黄酒、葡萄酒也要有节制地喝。饮料：最方便有益的饮料是白开水和茶，含糖多的饮料不可多喝。保护心脏早练不如晚练经常积极参加适量的体育运动，有利于增强心脏功能，促进身体正常的代谢，尤其对促进
9、脂肪代谢，防止动脉粥样硬化的发生有重要作用。但这对心脏病患者来说，应根据心脏功能及体力情况，从事适当的体力活动，有助于增进血液循环，增强抵抗力，提高全身各脏器机能，防止血栓形成。同时，也需避免过于剧烈的活动，活动量应逐步增加，以不引起症状为原则。要注意的是，患有心血管方面疾病的朋友，千万不要清晨锻炼。根据国外学者测定，上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，发病率要比上午11时高出3倍多。另外，人体在上午时段交感神经活性较高，随之而来生物电不稳定性增加，易导致心律失常，可能出现室颤，引起猝死。还有，人的动脉压在上午较高，增加了动脉粥样硬化斑块破裂的可能性，导致急性冠脉综合症的发作。所以
10、，进行体育锻炼时，要避开心血管事件“高峰期”,将时间安排在下午及傍晚进行。冠心病人冬春季节注意什么经过大量的流行病学调查发现，气候变化可诱使冠心病病人发生急性心肌梗塞，据西德医学世界报道，阿尔卑斯地区在春秋季时，心肌梗塞的病人明显增多，我国山东地区在35 月份心肌梗塞的发病率最高；北京地区，每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的发病高峰期，秋末冬初和早春，我国多数地区的大气压，风速，温差都处于极不平衡状态，而变化多端的气候可能导致心脏血管发生痉挛，直接影响心脏本身的血液供应；再则寒冷的季节里，常易发生感冒和支气管炎，这一切对患有冠心病的病人都十分不利，常是诱发心绞痛和心肌梗塞的主要诱因，因此，冠
11、心病病人在冬春季节里应注意以下几个问题：(1)除坚持服用冠心病的常用药物外，还要备好保健盒，氧气等急救药品。(2)如频繁发生心绞痛，要及时卧床休息，并及时到医院检查，治疗。(3)坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步，太极拳，气功等，但遇有骤冷，暴雪，大风等天气变化时，要留在室内活动，根据气温变化，及时更换衣服被褥，注意保暖。(4)避免疲劳，紧张，情绪激动，尽量少参加社交活动和长途旅行，适当节制性生活。(5)提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同时要积极防治感冒，气管炎等上呼吸道感染。冠心病饮食应该注意的事项1.冠心病患者的饮食中可以随意进食的食物冠心病患者应该多吃蔬菜、粗粮以及一些豆制品，
12、比如像洋葱、大蒜、扁豆及绿色蔬菜等，如香菇、木耳、海带等菌藻类也是不错的选择。如果血尿酸高，豆制品应该控制。2.冠心病患者的饮食中适当进食的食物冠心病的患者对于瘦的猪肉，牛肉等应该吃的适量，植物油以及鱼类，奶类也是不能想吃多少就吃多少的，并不用完全不吃，只要吃的适量还是可以的。冠心病患者还可以每星期吃两个到三个鸡蛋。可以适量饮酒，比如半两白酒，半瓶啤酒，或150毫升红酒等3.冠心病患者的饮食中少食或忌食食物对于冠心病患者来说，像猪油，黄油，鸡油等一些动物的脂肪，肥肉以及贝壳类的动物是绝对禁止的。冠心病的患者更不能吸烟。通过上面的针对冠心病的饮食的介绍，希望能够很好的帮助到大家，希望大家可以做好
13、冠心病的预防，合理的饮食。冠心病人睡眠应注意一、睡前保健晚餐清淡，量不宜多，不要怕夜间多尿而不敢饮水，导致夜间血液粘稠；睡前娱乐活动要节制，不要看内容过于刺激的节目，否则会影响睡眠质量；按时就寝并养成睡前用温水烫脚的习惯，按摩双足心，促进血液循环，有利于解除一天的疲乏。二、睡眠体位采用头高脚低右侧卧位。减少回心血量，减轻心脏负荷，使心脏不受压迫，利于心脏“休息” 。若病情严重，出现心衰，宜采用半卧位，以减轻呼吸困难，避免左侧卧或俯卧。三、晨醒时刻清晨是心绞痛、心肌梗死的多发时刻，而最危险的时刻则是刚醒来时的一刹那。因此，患者在晨醒来的第一件事不是仓促穿衣，而是仰卧5-10分钟，做深呼吸、活动四
14、肢，然后慢慢坐起，缓缓地下床，慢慢地穿衣。起床后及时喝一杯温开水，以稀释血液加速血液循环。四、适度午睡医学专家通过实验表明，每天午睡30分钟，可使冠心病患者心绞痛发病率减少30%。所以，冠心病患者必须养成午睡习惯。午睡休息时更要注意姿势，尤其是坐着打盹很不可取，影响午睡质量。冠心病防治小常识近年来，我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势，冠心病成为危害中老年人健康的一大杀手。那么，什么是冠心病呢？心脏将血液不断的输送到全身各处，但心脏本身也需要血液供应，为心脏提供血液的血管就是冠状动脉，这些冠状动脉由于一些原因可发生粥样硬化，硬化斑块会堆积在血管壁上，久而久之，待血管管腔过度狭窄甚至闭塞时，心脏血液
15、和氧气发生输送障碍，引起供应不足，导致心肌缺血，甚至心肌坏死，这就是冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病常见的两种类型为心绞痛与心肌梗死，心绞痛的典型症状主要为胸口处有一种压迫、紧缩的疼痛感，手掌大小，多于体力劳累、情绪激动、晨起、饱食等诱发，疼痛可放散至背部、左肩甚至左臂、颈部、牙齿等处，可伴有气短、胸闷、出汗、乏力等，休息或含服速效救心丸、硝酸甘油等扩张血管药物可使症状缓解，当疼痛不能被缓解、且程度剧烈、伴有濒死感、持续时间大于30分钟时，就要警惕心肌梗死的可能。目前临床上常用的确诊冠心病的物理检查主要有：心电图（最好是胸痛发作时的） 、冠状动脉增强 CT、冠状动脉造影、冠状动脉
16、内超声检查等，其中后两者为确诊的金标准。生化检查主要是心肌坏死标志物的检查，当心肌有坏死时，化验值会明显增高，对急性心肌梗死的诊断很有意义。冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗，其中，药物治疗是最基础的治疗手段。药物治疗可以缓解心绞痛症状和稳定病情，延缓疾病的发展，常用药物主要包括：抗血小板药物、硝酸酯类、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、他汀类等，还包括一些中医中药。需要指出的是，心绞痛症状发作的时候，舌下含服硝酸酯类药物，可迅速缓解症状。外科手术治疗主要是体外循环下实行冠状动脉旁路移植，需开胸手术，用患者自身一段静脉或是动脉血管（一般为下肢血管） ，桥架于发生狭窄或闭塞的冠状动
17、脉上，以建立可恢复冠状动脉血流通过的旁路，这种手术是最早开展，至今仍被广泛应用的外科治疗方法。介入治疗目前已成为治疗冠心病的重要手段，它具有疗效明显、创伤小、风险小、术后康复时间短等优点。利用数字影像技术，扩展了医生的视野，借助导管、导丝，延长了医生的双手，从而对体内的病变进行诊断和局部治疗。冠心病的介入治疗，是由经皮冠状动脉腔内成形术为基础发展而来的一系列介入治疗方法，是在腕部或腹股沟处的桡动脉或股动脉途径，把一只带有球囊的导管，放入冠状动脉血管内狭窄的病变处，加压使球囊膨胀，撑开狭窄的血管壁，使这部分血管的血流恢复畅通，保障心脏的血液供应，从而缓解心绞痛的发作和心肌梗死的发生率，目前临床最
18、为常用的是冠状动脉内支架植入术，就是在原有的球囊外再附着一网格状的金属支架，在球囊将狭窄的血管撑开后，再将金属支架释放使其附着在血管壁上，支架撑起了狭窄的血管，保证了血流的畅通。冠心病是种慢性疾病，当伴有一些高危因素时，便会加快冠心病的发生发展。常见的冠心病危险因素有：糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、大量饮酒、肥胖、冠心病家族史、长期情绪不佳等。因此，治疗冠心病的同时，预防也很有必要。主要包括：1.合理安排工作和学习，生活要有规律，保持乐观，愉快的情绪，注意劳逸结合；2.控制饮食：改变不良饮食习惯，避免经常使用肥肉，动物内脏，奶油制品，蛋黄等，提倡饮食清淡，多吃麦芽、玉米、豆类、水果、蔬菜，严禁
19、暴饮暴食；3.努力戒烟，适量饮酒；4.与冠心病相关的疾病积极治疗，如糖尿病、高血压、高血脂患者要积极控制血糖、血压、血脂；5.适当运动，多了解有关冠心病的知识。冠心病的常见类型有哪些（1）心绞痛。这是冠心病最常见的临床类型，包括有劳力型心绞痛和自发型心绞痛。临床表现为胸闷或（和）胸痛，多在劳力时发生，每次持续数分钟，休息一会，胸闷、胸痛可以缓解。有的患者在休息时也有胸闷、痛发作，叫自发型心绞痛，提示冠脉狭窄严重或者有冠状动脉的痉挛，需要早期积极治疗。（2）心肌梗死。是由于冠状动脉的闭塞，心肌局部的供血中断，导致心肌坏死引起的。多胸痛剧烈，大汗淋漓，休息后疼痛不能缓解，甚至出现休克等严重的并发症
20、。（3）心律失常。有些冠心病患者是以心律失常为主要症状，临床上表现为心慌、心跳，多在活动后发作，休息后可以缓解。是由于心肌缺血导致心脏局部电活动紊乱引起的。（4）猝死。有的冠心病患者原来没有任何症状而突然死亡。因此，冠心病的临床表现轻重不一，形式多样，会使一些患者忽视它的危害，导致严重的后果发生。当出现上述情况时，应当去医院诊治，防止延误冠心病的治疗。冠心病十问（一）1. 冠心病是怎么一回事?老百姓常说：“我有冠心病。 ”其实这句话十分含糊。因为心脏病是指所有与心脏有关的疾病，如：冠心病、高血压、心律失常、心肌病、先天性心脏病等等。心脏病中对人类威胁最大的就是冠心病。 “冠心病是冠状动脉粥样硬
21、化性心脏病”的简称。给心脏供血供氧的血管叫做“冠状动脉” ，顾名思义, 我们知道“冠心病”就是指营养心脏的冠状动脉血管壁上有一个粥样斑块, 斑块使管腔变得狭窄, 严重的粥样硬化会导致心肌供血不足，临床上可表现为心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心脏骤停(或称心源性猝死)。2. 中医古典文献有类似冠心病的描述吗？1972 年在长沙马王堆汉墓出土的女尸，病理解剖检查显示有严重的冠状动脉粥样硬化病变，这说明冠心病至少在2100 年前即已在我国存在。马王堆汉墓出土的五十二病方最早记载了“心痛” 这一病名。我国春秋战国时期的古典医学巨著内经中有这样的描述：“邪在心，则病心痛” ， “心痛甚，旦发夕死，夕发
22、旦死，手足青至节” 。至汉代，张仲景在金匮要略中正式提出了胸痹的名称，认为心痛是胸痹的表现， “胸痹缓急” ，即心痛以时发时缓为其特点，类似于现代医学所说的冠心病。认为其病机以阳微阴弦为主，亦有心气不足者，故设有栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤及人参汤治疗本病。还强调治疗胸痹应以宣痹通阳为主，其所载之方剂，至今在临床上仍有指导意义。3. 冠心病很多吗?冠心病在欧美国家极为常见，在美国约占人口死亡率的1/31/2，占心脏病死亡数的50%75%。在我国，本病不如欧美国家常见，约占心脏病死亡数的10%20%，其中以北京、天津最高。近年有增高的趋势。70年代北京、上海、广州本病的人口死亡率分别为21.7
23、/10万、15.7/10万和4.1/10万，80年代分别增至62.0/10万、37.4/10万和19.8/10万。4. 老年人必然患冠心病吗？老年人患冠心病的几率比年轻人大，但并不是说人一到老年就一定患冠心病。病理研究表明，许多老年人死亡后，尸解发现其冠状动脉内膜光滑，并没有任何病变，有的仅有轻微的病变，但不影响心脏功能，所以生前可无任何冠心病、心绞痛症状。相反，2030来岁的人中，冠心病、急性心肌梗塞患者也不少见。5. 哪些人属于冠心病的高危人群？冠心病很大程度上是由于一系列危险因素造成的：吸烟高胆固醇高血压糖尿病或餐后血糖偏高肥胖运动缺乏工作压力过重过度饮酒有心血管病家族史如果您有上述情况
24、，应引起您的警惕，积极采取相应措施，如降压、降糖、降脂、戒烟等，预防冠心病的发生，医学上称“冠心病一级预防” ，即“防发病” 。6. 肥胖人容易得冠心病吗?肥胖和冠心病有很大的关系,第一、超重者明显增加心绞痛、心肌梗塞及冠心病死亡的危险性; 第二、有专家研究证明,在5000 例26 年的长期随访的超重者中,校正年龄、血压等因素后发现, 肥胖是冠心病的独立危险因素; 第三、在5260 例的(男女人数各一半)长期随访中发现,随着体重指数的增加, 冠心病的发病率也随着增高, 特别是小于50 岁者; 第四、脂肪在体内的分布与冠状狭窄的程度成正相关, 越肥胖冠状狭窄的程度越厉害, 血液中的脂肪能在冠状中
25、形成血栓, 造成心肌梗死; 第五、接受搭桥手术的肥胖患者, 术后并发症如伤口感染、伤口破裂出血等都有增加, 影响远期预后, 住院时间长, 花费相对增高; 第六、肥胖者搭桥手术的死亡相对危险性是体重正常者的7.4 倍。肥胖可造成心脏功能及结构的改变。由于体重增加后心脏的循环血量和输出量都要增长, 循环阻力降低,所以, 左心室壁张力增加, 左心室肥大及舒张与收缩力受损, 最后引起充血性心力衰竭。另外,肥胖者容易睡眠呼吸暂停,造成肺动脉高压, 进而形成右心室肥厚,同样对心脏有影响。综上可知，肥胖者更容易得冠心病。7. 饮食和冠心病的发病有关系吗?冠心病的形成与内分泌、精神、神经、血液凝聚、遗传因素等
26、有关，而饮食乃是至关重要的因素。长期摄入过多的动物脂肪和高胆固醇食物，是产生冠心病的危险因素。但如果改变饮食结构，合理调配饮食，则可以控制甚至逆转动脉粥样硬化。高脂肪饮食是造成心血管疾病及某些癌症的主要因素,饱合脂肪及胆固醇含量高的饮食尤其是造成心血管疾病的罪魁祸首, 因此平时应少吃肥肉及高油脂零食等脂肪含量高的食物。8. 胆固醇在冠状动脉粥样硬化形成中的功过如何?一提起冠状动脉粥样硬化,人们自然就会想到胆固醇。无论是动物实验还是临床实践均已证实,血液中含有过高的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇是引起冠心病最重要、最危险的因素。所以有人把胆固醇看作是洪水猛兽,认为越低越好,其实这是一种误解。总胆固
27、醇和低密度脂蛋白胆固醇高了当然不好,但人体内不能没有胆固醇,因为胆固醇是细胞中的一种重要的脂质分子,是调节细胞整体和局部生理功能的重要组成部分,也是构成细胞膜的重要物质,它还是合成各种类固醇激素、胆汁酸和维生素 D 的前体。因此,必须要辩证地看待胆固醇,对其功过要正确评价。人们平时说的血脂主要是指血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇4 种主要成分。根据流行病学调查和临床研究证实,前两者确实是引起动脉粥样硬化和冠心病的罪魁祸首。而当甘油三酯增高伴有高密度脂蛋白胆固醇降低时,才成为冠心病的易患因子,如单纯甘油三酯增高而高密度脂蛋白胆固醇正常时不一定会引起动脉粥样硬化。高密
28、度脂蛋白胆固醇增高不仅不会引起冠心病,而且还能防止冠心病,由此可见,胆固醇也有“好” 、 “坏”之分。根据大量的流行病学资料和世界各地20年来的临床研究证实,冠心病患者通过有效的调脂药物,把血液中升高的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇长期降至正常水平,则心血管疾病的发生率可降低30%-35% ,但仍有60%-70%的患者发生了心血管疾病。因此有人提出在此基础上降低甘油三酯,提高高密度脂蛋白胆固醇,看看能否进一步减少心血管疾病,结果是令人鼓舞的,心血管疾病又下降了22 %。因此,在降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的同时,提高高密度脂蛋白胆固醇已成为防治冠心病的重要措施。根据医学家们多年的潜心研究
29、,只要把血清高密度脂蛋白胆固醇升高到1毫摩尔/升,就能大大减少冠心病的发生率,但过度提升并不能进一步减少冠心病的发病率,至于如何合理使用调脂药,应由专科医生来决定。胆固醇过高能引起动脉粥样硬化及心脑血管病, 但胆固醇过低也可影响人体的一些生理功能, 损害健康,发生疾病。为此，营养学家指出: 要少量摄入含饱和脂肪酸与胆固醇的食物,以日摄入量控制在3 0 0 毫克以下为宜。但大多数业内人士认为,中老年人,尤其患有冠心病、高血压、动脉硬化者还是慎食或不食猪油、黄油、动物内脏及鹌鹑蛋、墨鱼等高胆固醇食物为宜。9. 吸烟是冠心病的危险因素吗？它对冠状动脉和心脏有什么危害?吸烟是冠心病的独立危险因素。烟草
30、雾中的一氧化碳、尼古丁等可使组织及心肌缺氧，诱发冠脉痉挛、血液粘度增高，干扰脂代谢，促进胆固醇类物质沉着；长期吸烟可降低冠脉血管扩张功能，增加血小板聚集性，从而导致并加重冠脉粥样斑块的形成；吸烟改变了血脂的构成，使高密度脂蛋白减少，低密度脂蛋白增加，血清抗氧化作用减低，促进了动脉硬化、冠心病的发生、发展。对于某些较年轻的患者，过量吸烟是导致其发生急性心肌梗死的关键因素。吸烟者冠心病人的死亡率是不吸烟人的2.8倍。心脏病人总病死率的21 %是吸烟造成的，吸烟会使人们患心脏病的机会增加一倍以上，因此冠心病患者必须坚决戒烟。10. 冠心病和体力活动过少、精神紧张有关吗?是的。久坐不活动的生活方式是发
31、生心血管病的危险因素之一。一天80 %的时间久坐的人冠心病发病率增加2. 5 4 倍,其机理可能与中心型肥胖、糖尿病、高血压、血脂清除转动能力差有关。很多研究表明精神压力大的人患冠心病的危险比精神压力小的人高2 3 倍,而且发病年龄提早。精神压力过高会引起肾上腺素分泌亢进，血管收缩和血液粘稠度增加，这些都会引起高血压和动脉硬化。精神压力虽然不是心血管病的一个直接原因，但它是心血管病的一个重要危险因素。随着现代生活节奏的加快，现代人面临的各种精神压力较以往更有所增加，因而冠心病的发病也随之增多。脑力劳动者冠心病发病率比常人高2. 5 4 倍。可能是因为长期脑力劳动、精神紧张造成神经、内分泌功能紊
32、乱，血中儿茶酚胺、皮质激素水平增高，血压升高；还可引起脂代谢紊乱，血胆固醇水平周期性升高；进一步影响凝血机制，使血小板聚集性增高，容易形成血栓。冠心病十问（三）1. 动脉粥样硬化是怎么回事？动脉粥样硬化是动脉硬化常见的类型。动脉硬化开始时, 有胆固醇与其他脂肪类物质沉积在动脉壁上, 引起管壁的纤维化,形成块状增厚, 使动脉腔变得狭小,同时动脉壁变硬、发脆。因胆固醇的沉积物像粥样,所以称为粥样硬化。此病多发生于40 岁以上的中老年人。主要表现：脑动脉粥样硬化：脑血流量减少时出现头晕、头痛和晕厥;血栓形成可导致脑卒中、失语、瘫痪;脑萎缩可出现精神症状、痴呆等。冠状动脉粥样硬化：易发生心绞痛、心肌梗
33、死。肾动脉粥样硬化：可出现顽固性高血压、肾绞痛、尿闭等。下肢动脉粥样硬化：可出现下肢疼痛、间歇跛行,严重者可发生坏疽。肠系膜动脉硬化：可出现消化不良、便秘、腹泻等。血栓形成时可出现腹痛、腹胀、便血。主动脉硬化：可出现主动脉瘤。2.动脉硬化和动脉粥样硬化是一回事吗？所谓动脉硬化,就是动脉血管壁变厚、变硬而逐渐失去弹性的病理过程。在正常生理状态下,心脏收缩把血液推向动脉血管,血管富有弹性而扩张.使血液顺畅通过。如果,动脉血管弹性消失,血液通过时阻力加大,就会出现血流缓慢,供血不足。动脉硬化的发生,可累及大、中、小三级血管,三者可同时也可先后发生动脉硬化。小动脉硬化,是全身微小动脉血管的硬化，如视网
34、膜微小动脉的硬化。这主要是由于生理功能退行性变,或是患有高血压的结果,但对健康的危害比较轻。中动脉硬化,主要累及上下肢的肢体动脉血管,是由于动脉血管结构的中层有钙盐沉积,使血管变硬的结果。中动脉硬化,只表现为血管弹性降低或消失, 但血管内腔(血管直径)并不缩小, 因此一般情况下,不会引起供血障碍。大动脉硬化,即常说的动脉粥样硬化,这是最重要、最具危害性的动脉硬化。动脉壁的内层, 存积着很多黄色或白色粥样的脂肪斑块, 其主要成分是胆固醇, 动脉血管内粥样硬化,会使血管腔缩小,不再光滑,阻碍血液流动;这种粥样硬化严重时,可以部分甚至全部阻断血流。动脉粥样硬化,动脉硬化最常见的类型。通常所讲的动脉硬
35、化就是指动脉粥样硬化。其临床表现主要是受累器官不同程度的缺血征象。如脑动脉硬化可以引起胸部缺血及脑萎缩或造成脑血管破裂出血; 冠状动脉粥样硬化者,若管径狭窄达50 %以上,则可产生心绞痛、心肌梗死及心律失常、猝死。所以,预防动脉粥样硬化可以减少发生心、脑血管病的危险性,对延长生命有着十分重要的意义。3.动脉粥样硬化是怎么形成的？我们都有这样的常识，用久的水管内会形成厚厚的垢斑，且随时间的推移，垢斑会越来越后，越来越大，形成水垢的原因一方面是由于水质不纯，一些不溶的颗粒在水流不稳或水流缓慢出慢慢沉淀下来；水中所含的某些酸性或碱性物质可以不断侵蚀管壁，使其表面凹凸不平，而有利于不溶物质的沉积。这过
36、程跟人体内动脉粥样硬化的形成非常类似。血中的低密度脂蛋白是造成动脉硬化的主要因素。人体内的胆固醇、甘油三酯、磷脂等脂质,与球蛋白结合为脂蛋白后,才能在血液中循环,被机体利用。脂蛋白有“善” 、 “恶”之分。高密度脂蛋白颗粒最小、密度最大,能自由进出动脉壁。它像个勤劳的“清道夫”,可将沉积在动脉血管壁上的胆固醇清除掉,并把多余的胆固醇押送到肝脏进行代谢,保护心血管的健康。而低密度脂蛋白含胆固醇多,颗粒较小,易进入损伤的动脉内膜,并沉积在动脉血管壁上面,久而久之造成动脉粥样硬化。低密度脂蛋白在血液中浓度高低又受多种因素的影响。美国医学教授布朗和戈尔茨坦通过分子生物学和遗传研究发现,在人体大部分细胞
37、表面,尤其是肝脏和血管细胞表面,有一种低密度脂蛋白受体,好像长在细胞上的“眼睛”, 明察秋毫,发现低密度脂蛋白分子,便将其“吃”进去,不让里边的胆固酵为非作歹,起到控制和调节体内胆固醇的作用。如果细胞膜上的低密度脂蛋白受体缺乏或丧失功能,就无法消除低密度脂蛋白而造成血中胆固醇升高,引起高胆固醇血症,导致动脉粥样硬化。进一步的研究表明,遗传因素对动脉粥样硬化有着举足轻重的影响。患有家族性高胆固醇血症的病人,其子女因体内缺乏或没有低密度脂蛋白受体,则易患动脉硬化症。膳食营养与动脉粥样硬化休戚相关。长期进食含脂肪少、胆固醇低的食物,可使肝脏产生较多的低密度脂蛋白受体,将血中胆固醇吸收,防止动脉粥样硬
38、化。如经常进食高脂肪食物,可使低密度脂蛋白受体减少,造成胆固醇升高而引起动脉粥样硬化。精神因素与动脉粥样硬化密切相关。精神愉快、乐观豁达、淡泊名利的人,神经、内分泌功能正常,血液循环通畅,血管自然健康。如受到精神创伤,情绪抑郁、焦虑,或整日过度紧张、脾气暴躁,则易导致神经、内分泌系统功能失调,脂质代谢紊乱,血运不畅,血脂升高,从而引起动脉粥样硬化。此外,吸烟、嗜酒也可使人体内脂肪代谢异常、低密度脂蛋白升高。生活无规律、不爱运动锻炼、生活环境不良、空气污染、噪声及光污染等,都会影响机体代谢失衡、脂质代谢紊乱,导致动脉粥样硬化而危害健康。4.你知道冠心病对人类的危害有多大吗?冠心病已成为威胁人类健
39、康最严重的疾病之一。美国人称冠心病为“时代的瘟疫” 。美国总人口死亡中，有1/3是因为冠心病，每年有120万人患急性心肌梗塞，每年死于冠心病的病人有约70万人，其中约35万人为冠心病猝死。芬兰人冠心病的发病率和死亡率居世界之首，约占1/3的死亡人口因冠心病猝死。日本的冠心病死亡率上世纪50年代为10/10万，70年代已上升至40/10万。我国冠心病的发病率也呈上升趋势，有资料统计, 我国目前冠心病的发病率比20 年前翻了1 番。中国的冠心病人已逾千万。近百年来, 虽然诊治冠心病的方法推陈出新, 层出不穷, 采用了可以应用的几乎所有高新技术, 但冠心病仍然是对人类健康危害最大的疾病之一。5.为什
40、么冠心病发病率会逐年增高呢?冠心病发病率逐年增高，可能与下列因素有关：1）随着经济的发展和生活水平的提高，人们的饮食谱和生活方式也发生了变化。膳食中肉、鱼、蛋类食品的增加，使得动物脂肪及胆固醇的摄入量过多；以车代步，久坐少动的生活方式，使得肥胖的发生机率增加；另外，吸烟人群不断增多，且吸烟量也不断增大。加之现代社会竞争日益激烈、生活节奏加快，增加了人们的紧张、劳累和精神因素。这些冠心病危险因素的增多必然导致冠心病发病率的增高。2） 由于医疗条件和卫生环境的改善，传染病和流行病得以控制，人们的平均寿命得以延长。3）其他心脏病如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、梅毒性心脏病等得以减少甚至绝迹，使得冠心
41、病更加突出。4）现代诊断技术的普及和提高，使得冠心病的检出率也随之提高。6.为什么心肌比其它组织对缺血更为敏感?如果把人的五脏六腑拿来论功行赏，那么心脏是当之无愧的一等功臣。从胚胎的第二周末，心脏就开始了不停的、有规律的跳动。自此一丝不苟，辛劳一生，直至生面最后一息。要支持心脏如此有力的持续不断的跳动，必须及时供应大量的能量。心肌的血液供应十分丰富。心脏重量约占体重的1/200，而其血液供应约占心排出量的5%，其需氧量是全身组织平均需氧量的10倍，是骨骼肌的45倍（按单位重量计算） 。不仅如此，心肌从血中摄取氧的能力也大大超过其它组织。正常情况下，一般组织只摄取动脉血中22%的氧量，而心肌高达
42、70%以上。所以，提高心肌摄氧量的潜力很小。一旦活动量加大，心肌耗氧增加时，必须通过增加冠状动脉血流量来增加供氧。由于心肌代谢旺盛，血液供应丰富，产能迅速，所以心肌组织能量储备甚少。一旦出现心肌供血不足，心肌的储备能量迅速耗尽，而出现缺氧症状。急性心肌梗塞后仅一分钟，心肌中氧张力即可降至极低水平，糖、脂肪酸和能量代谢受到严重影响，代谢产物不能排除。临床上即可出现胸闷、胸痛等典型的心绞痛症状。7.什么样的人易得冠心病?冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量流行病学资料显示，血中胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要危险因子。分别具有1、2、3项主要危险因素的人其冠心病发病率和死亡率与没有这
43、些因素的人相比呈2、4、8倍上升。控制某些因素后，经一段时间冠心病发病率和死亡率相应下降。此外，体力活动过少、缺乏体育锻炼、超重、糖尿病、精神紧张、A 型性格及冠心病家族史等均可影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前，这些因素被列为次要危险因子。8.冠心病的发病情况男女有别吗?为什么?心血管病专家研究发现, 冠心病的发病情况具有明显的性别差异。冠心病发病率一般男性高于女性。主要表现在以下几个方面：病因学上的差异：女性患冠心病的第一诱因是高血压,而男性患冠心病的首要因素是吸烟。非高血压女性几乎不患冠心病,而血压不高的男性患冠心病者甚多。患糖尿病的女性容易发生冠心病, 患糖尿病的男性也可发生冠心病
44、, 但发病率较低。女性防治冠心病的重点是控制和治疗高血压; 男性冠心病的防治重点是戒烟和降低血脂。发病率和发病年龄差异：男性冠心病发病率明显高于女性冠心病发病率。4 0 岁以上的男性有2 0 %以上的人会发生冠心病, 而5 0 岁以上的女性冠心病发病率比男性冠心病发病率低1 / 3 。一般来说, 女性冠心病的发病年龄比男性发病晚1 0 年。男性多从4 0 岁后发生冠心病, 女性多从5 0 岁后发生冠心病。男性预防冠心病的重点时期是中年期, 女性预防冠心病的重点时期是老年期。发病症状的性别差异：女性冠心病发作时主要表现为胸部憋闷、心悸、头晕,只有少数人有典型的心绞痛。男性冠心病发作时, 大多数表
45、现为典型的心绞痛,少数人不发生心绞痛; 女性冠心病发作时, 发生心律失常者少, 男性病人发生心律失常者多; 女性发病多因精神刺激, 男性发病多因劳累; 女性冠心病的病程发展比较缓慢, 男性冠心病的病情发展相对较快; 女性冠心病造成的寿命损失比男性冠心病造成的寿命损失小。发生心肌梗塞的性别差异：男女冠心病患者均可发生急性心肌梗塞。男性患者在老年前期发生心肌梗塞的几率最高; 女性患者在老年期发生心肌梗塞的几率最高。女性冠心病发生心肌梗塞的可能性比男性要小, 但女性一旦发生心肌梗塞, 其病死率高于男性。男性患者发生心肌梗塞可能性大,但死亡率相对低一些。以上是男女冠心病的性别差异特点。由此可得出以下结
46、论:女性要想不得冠心病,首先要预防高血压; 男性要想不得冠心病就不要吸烟。不管是男性还是女性,已经患了冠心病就要认真治疗, 女性要严防精神刺激引发心肌梗塞。男女病人均要坚持服药, 主动减肥降脂,这样才能控制和延缓病情的发展。9.影响冠心病发病的危险因素有哪些？高血压、高血脂和吸烟是冠心病的主要危险因素。对无已知冠心病者干预其高血压、高血脂,心血管病的患病率和死亡率均明显减少。建议评估常见的冠心病危险因素,计算冠心病的绝对危险水平,对冠心病 高危患者进行积极的一级预防。10.脑力劳动者和体力劳动者冠心病患病率有差别吗?有差别。脑力劳动者,冠心病发病率比常人高2. 5 4 倍。可能长期脑力劳动、精
47、神紧张,会造成神经、内分泌功能紊乱,血中儿茶酚胺、皮质激素水平增高,血压升高;还可引起脂代谢紊乱,血胆固醇水平周期性升高;进一步影响凝血机制,使血小板聚集性增高,容易形成血栓。 早期发现冠心病冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。（4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸
48、闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。（7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。（8）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。为及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做以下的检验：如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。每年作一次血压检查。每年作一次血糖检查。若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。近几年发明的一种冠脉 CT 诊断冠心病也有一定的特异性和准确性，是一种无创的检查方法
