1、内科问答题1、试述肺结核的化学治疗原则。肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合1、早期 早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。2、规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。3、全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。4、适量 严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。5、联合 联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。2、试述 COPD 的病程分期和严重程度。病程分期：1、急性加重期：
2、疾病过程中，短期内症状加重。2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。COPD 严重程度分级分级 分级标准 分级 分级标准 级：轻度 FEV1/FVC=80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：重度 FEV1/FVC=20%。符合 14 条或 4、5 条者，可以诊断为支气管哮喘。4、40 岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效。2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。3、短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释。4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎。5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大量浓痰、异物吸入史，
3、抗炎治疗效果不显著。6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。7、影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张。8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。9、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变。10、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性增加者。5、社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么？1、 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。2、 发热。3、 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音4、 WBC1010 9/L 或50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。8、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准？定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症
4、，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。诊断标准：1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音4、WBC1010 9/L 或1:800（二）心内膜受累证据超声心动图阳性发现:血液反流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物，或心内植入物上存在无法解释的振荡物；或脓肿；或新出现的人工瓣膜部分裂开；或新出现的瓣膜反流（新出现杂音或杂音较前加重）次要标准1 易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者2 发热，体温大于或等于 38 摄氏度3 血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血
5、，以及 Janeway 损害4 自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler 结节，Roth 斑以及类风湿因子5 致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与 IE 一致的活动性致病微生物感染的血清学证据6 排除超声心动图的次要标准确诊：满足 2 项主要标准，或 1 项主要标准+3 项次要标准，或 5 项次要标准疑诊：满足 1 项主要标准+1 项次要标准，或 3 项次要标准亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上，如在这些患者发现周围体征（淤点、线状出血、Roth斑、Osler 结节和杵状指）提示本病存在，超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。16、期前收缩有哪三种
6、？其心电图特征各是什么？分为以下三种：房性期前收缩、房室交界区性期前收缩、室性期前收缩房性期前收缩心电图特征：1、提前出现的异形 P 波：P 波形状和窦性 P 波不同，P 波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部，其 P 波可为逆行性。2、P-R 间期均大于 0.12s。3、QRS 波群的形态，时限和基本窦性心律相同。4、有不完全性代偿间歇。房室交界区性期前收缩心电图特征：1、 产生提前发生的的 QRS 波群与逆行 P 波。逆行 P 波可位于 QRS 波群之前、之中或之后。2、 QRS 波群形态正常，当发生室内差异性传导形态可有变化。室性期前收缩心电图特征：1、 提前发生的 QRS 波群，时限通
7、常超过 0.12 秒、宽大畸形。ST 段与 T 波的方向与 QRS 主波方向相反。2、 室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定。3、 窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现代偿间歇。17、阵发性室上性心动过速主要包含哪两种折返机制？产生折返的条件有哪些？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？(答案不全)产生折返的条件有：必须具备单向传导阻滞、传导延缓及折返环路三个因素。18、急性房颤的治疗原则有哪些？答案一：（网上） 1、 控制心室率在合理范围 2、恢复窦性心率 3、维持窦性心律 4、抗凝治疗 5、介入治疗 6、外科治疗答案二：（课本）初次发作的房颤且在 24-48 小时以内，称为急
8、性房颤。通常发作可在短时间内自行终止。对于症状显著者，应迅速给予治疗。最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射 受体阻断剂或钙通道阻滞剂，洋地黄仍可选用，但已不作为首选用药，使安静时心率保持在 60-80 次/分，轻微运动后不超过 100 次/分。必要时，洋地黄与 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭与低血压者忌用 受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合症合并房颤禁用洋地黄、 受体阻滞剂与钙通道阻滞剂。经以上处理后，房颤常在 24-48 小时内自行转复，仍未能恢复窦性心率者，可应用药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律。A（奎尼丁、普鲁卡因胺）、C（普罗
9、帕酮）或类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率 60%左右。奎尼丁可诱发致命性室性心率失常，增加死亡率，目前已很少应用。C 类药物亦可致室性心律失常，严重器官性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。19、如何诊断和处理病态窦房结综合征？答案一：诊断：根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确定诊断。处理：若患者无心动过缓有关症状，定期随访。有症状者，接受起搏器治疗，若仍有心动过速发作，同时应用抗心律失常药物。答案二：心电图主要表现包括：持续而显著的窦性心动过缓（50 次/分以下），且并非由于药物引起；窦性停博与窦房传
10、导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；心动过缓-行动过速综合症，这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作。病窦综合症的其他心电图改变为：在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有窦性心动过速和（或）第一度房室传导阻滞；房室交界区性逸博心率等。根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确定诊断。为确定症状与心电图改变的关系，可做单次或多次动态心电图或事件记录器检查，如在晕厥等症状发作的同时记录到显著的行动过缓，即可提供有力佐证。对于可疑为病态窦综合症的患者，经上述检查仍未为能确定诊断，下列试验将有助诊断：（一）固有心率测定（二）窦房结恢复时
11、间与窦房传导时间测定治疗：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病窦综合症患者，应接受起搏器治疗。行动过缓-行动过速综合症患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗，可能加重心动过缓。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。20、二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？（网上，请大家自己整理）二尖瓣狭窄左心房容量负荷增加左心房失代偿肺淤血肺动脉高压右心室代偿性肥厚右心室失代偿右心功能不全21、如何诊断病毒性心肌炎？（一） 病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后 3 周内出现与心脏相关的表现，如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心
12、尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合症等。（二） 上述感染后 3 周内出现下列心率失常或心电图改变者1 窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。2 多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。3 两个以上导联 ST 段呈水平型或下斜型下移大于或等于 0.05mV 或 ST 段异常抬高或出现异常 Q 波。（三） 心肌损伤的参考指标病程中血清心肌肌钙蛋白或肌钙蛋白 T、CK-MB 明显增高。超声心动图示心脏扩大或室壁活动异常和/或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。（四） 病原学检
13、查1 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原2 病毒抗体 第 2 份血清中同型病毒抗体滴度较第 1 份血清升高 4 倍或一次抗体效价大于或等于 640 者为阳性，320 者为可疑。3 病毒特异性 IgM 以大于或等于 1:320 者为阳性。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。 注：同时具有上述（一）、（二）（1,、2、3 中任何一项）、（三）中任何两项。在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如具有（四）中的第 1 项者可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有（四）中第 2、3 项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎
14、。22、扩张型心肌病的临床表现？答案一： (课件)1、心脏扩大 2、心力衰竭 3、心律失常 4、栓塞 5、猝死答案二：（课本）:起病缓慢，多在临床症状明显时方就诊。如有气急，甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时，始被诊断。部分患者可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。常合并各种类型的心率失常。近期由于人们对病毒性心肌炎可演变为扩张型心肌病的认识增强，在心肌炎后常紧密随访，有时可发现早期无充血性心力衰竭表现而仅有左室增大的扩张型心肌病，事实上是病毒性心肌炎的延续。血液系统疾病23、试述再生障碍性贫血的发病机制。（1）造血干祖细胞缺陷。（
15、2）造血微环境异常。（3）免疫异常：T 细胞功能亢进，细胞毒性 T 细胞直接杀伤和淋巴因子介导的造血干细胞过度凋亡引起的骨髓衰竭是其主要发病机制。24、试述溶血性贫血红系代偿性增生表现。循环红细胞减少，可引起骨髓红系代偿性增生。此时外周血网织红细胞比例增加，可达 0.050.20。血涂片检查可见有核红细胞，在严重溶血时尚可见幼粒细胞。骨髓涂片检查显示骨髓增生，红系比例增高，以中幼和晚幼红细胞为主，粒红比例可以倒置。部分细胞含核碎片。25、为什么脾切除可以治疗温抗体型自身免疫性溶血性贫血。脾是产生抗体的器官，又是致敏红细胞的主要破坏场所。温抗体型 AIHA 切脾后，虽然红细胞仍被致敏，但抗体对红
16、细胞寿命的影响却减少了，术后有效率为 60%。间接抗人球蛋白试验阴性或抗体为 IgG 型者，切脾疗效可能较好。26、何为白血病的 MICM 分型？WHO 髓系和淋巴肿瘤分类法将患者临床特点与形态学和细胞化学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学结合起来，形成 MICM分型，更强调染色体核型和分子学结果。27、试述全反式维 A 酸治疗急性早幼粒细胞白血病和甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病有效的原因。28、引起 DIC 的病因有几种？（1）感染性疾病（2）恶性肿瘤 （3）病理产科 （4）手术及创伤 （5）医源性疾病 （6）全身各系统疾病 29、DIC 分为几期？高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶亢进期；
17、30、试述 DIC 诊断标准中的临床表现。（1）存在易引起 DIC 的基础疾病。（2）存在两项以上临床表现：多发性出血倾向；不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；多发性微血管栓塞的症状、体征、如皮肤、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；抗凝治疗有效。31、请回答 DIC 时肝素使用指征。肝素使用指征：DIC 早期（高凝期）；血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现明显者；消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者，在补充凝血因子情况下使用。32、ITP 的诊断要点是什么？ 广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；多次检验血小板计数减少；脾不大；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；泼尼松或脾切除
18、治疗有效；排除其他继发性血小板减少症。消化系统疾病33、试述特殊类型消化性溃疡的共同临床特点。上腹部疼痛规律性改变；常较剧烈，抗酸药不易缓解；常伴放射痛；常出现并发症；内科药物治疗效果差。34、简述根除幽门螺杆菌的治疗方案。常用药物：质子泵抑制剂、铋剂和抗生素；治疗原则：单种药物疗效差，常采用联合用药；治疗方案：常以铋剂或 PPI 为基础。35、肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现？腹水：最突出的临床表现，蛙腹、脐疝；侧支循环形成与开放：食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张；脾肿大：淤血脾，大出血后可缩小，脾功能亢进。36、试述肝硬化腹水形成的机制。门静脉压力升高；血浆胶体渗透压下降；有效
19、血容量不足；其他：心房利尿肽相对不足。37、试述原发性肝癌 AFP 的诊断标准。大于 500g/L 持续 4 周以上；AFP 在 200g/L 以上的中等水平持续 8 周以上；AFP 由低浓度逐渐升高不降。38、试述肝性脑病的诊断依据。有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；有肝性脑病的诱因；反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高；脑电图异常。39、诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些？药物；低血容量；增加氨的产生、吸收及进入大脑；门体分流；血管阻塞；原发性肝癌。40、慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些？伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；有
20、消化不良症状者；有胃癌家族史者。41、特殊类型的消化性溃疡包括哪些？包括：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。42、治疗消化性溃疡和预防性溃疡复发的药物有哪几类？试各举一例。抑制胃酸药物：质子泵抑制剂；保护胃粘膜药物：硫糖铝。43、肝硬化有哪些并发症？上消化道出血：最常见并发症；感染：自发性细菌性腹膜炎较多见；肝性脑病；电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和碱中毒；原发性肝细胞癌；肝肾综合征：氮质血症，血肌酐升高，稀释性低钠血症；肝肺综合症：严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；门静脉血栓形成。44、肝硬化腹水的治疗包括哪
21、些措施？限制钠和水的摄入；利尿剂：主张螺内酯和呋塞米良药合用；提高血浆胶体渗透压；难治性腹水的治疗：大量排放腹水加输注白蛋白；自身腹水浓缩回输；经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；肝移植。泌尿系统45.真性细菌尿的定义： 中段尿细菌定量培养10 5/ml,称为真性菌尿。46.尿路感染的易感因素： 尿路梗阻 膀胱输尿管反流 机体免疫力低下 神经源性膀胱 妊娠 性别和性活动 医源性因素 泌尿系统结构异常 遗传因素47.系统性红斑狼疮的诊断标准：表 1 美国风湿病学会 1997 年推荐的 SLE 分类标准1. 颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位2. 盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，粘附有
22、角质脱屑和合毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3. 光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4. 口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性5. 关节炎 非侵蚀性关节炎，累及 2 个或更多的外周关节，有压痛、肿或积液6. 浆膜炎 胸膜炎或心包炎7. 肾脏病变 尿蛋白0.5g/24h 或+，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）8. 神经病变 癫痫发作或神经病，除外药物或已知的代谢紊乱9. 血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少10. 免疫学异常 抗 ds-DNA 抗体阳性，或抗 Sm 抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、
23、或狼疮抗凝物、或至少持续 6 个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）11. 抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常（符合 4 项或 4 项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断 SLE。）48. 系统性红斑狼疮激素冲击的适应征是什么？激素冲击疗法：用于急性爆发性危重 SLE，如急进性肾衰竭、NP-SLE 的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等。49. 系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。50.急性肾衰竭的高分解代谢状态。（未找到答案
24、）51.简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有哪些。1.及时、有效地控制高血压 2.ACEI 和 ARB 的独特作用 3.严格控制血糖 4.控制蛋白尿 5.饮食治疗52.简述促使肾功能恶化的因素是什么？1.血容量不足（如水钠丢失）2.感染（如呼吸道感染、泌尿感染）3.尿路梗阻（如尿路结石）； 4.心力衰竭和严重心律失常； 5.肾毒性药物应用（如氨基糖苷类抗生素） 6.急性应激状态（如创伤、大手术）7.高血压（如恶性高血压）8.高钙、磷血压症或转移性钙化。53.决定肾病综合征预后的因素有哪些？ 病理类型 临床因素 存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后54.为什么临床上常常应用 ACEI 类降压药
25、及 ARB 降压药治疗慢性肾脏病（CKD），用药时应注意什么？原因：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体 1 拮抗剂（ARB）具有良好降压作用，还有其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的作用，主要通过抗张出球小动脉来实现，同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用。内分泌系统疾病55、Addison 病最具特征性的表现是什么？其产生机制如何？最具特征者为全身皮肤色素加深，乳晕，瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着于齿龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体 ACTH、黑素细胞刺激素（MSH）分泌增多所致。56、简述引起 Cushing 综合征的病因分类。（1）依赖 ACTH 的 Cushing 综合征：
26、Cushing 病；ACTH 综合征。（2）不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征：肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮质癌；不依赖 ACTH 的双侧肾上腺小结节增生，可伴或不伴 Carney 综合征；不依赖 ACTH 的双侧肾上腺大结节增生。57、Graves 诊断思路？（1）甲亢的诊断：高代谢症状和体征；甲状腺肿大；血清 TT4、FT4 增高，TSH 减低。（2）GD 的诊断：甲亢诊断确立；甲状腺弥漫性肿大；眼球突出和其他浸润性眼征；胫前黏液性水肿；TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb 阳性。58、甲状危象的治疗。针对诱因治疗；抑制 TH 合成（首选 PTU）；抑制 TH 释放；普萘洛尔治疗
27、；氢化可的松静滴；在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析，血浆透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。降温。糖尿病59、简述糖尿病可以分成哪几型？1 型糖尿病；2 型糖尿病；特发性糖尿病；妊娠期糖尿病。60、简述糖尿病肾病分期以及各期的特点。61、简述糖尿病的诊断标准。诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L，或FPG7.0mmol/L，或 OGTT 2h PG11.1mmol/L。62、糖尿病治疗的五个要点是什么？ 糖尿病健康教育；医学营养治疗：体育锻炼；病情监测；口服药物治疗。63、胰岛素强化治疗后早晨空腹血糖仍高可能原因有哪些？如何鉴别？原因：夜间胰岛素不
28、足；黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致；Somogyi 效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。64、简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则以及补碱指征。分期 肾小球滤过率 病理变化 微量白蛋白尿或尿蛋白 期 肾小球高滤期 增高 肾小球肥大 正常 期 无临床表现的 肾损害期 较高或正常 系膜基质轻度增宽，肾小球基底膜轻度增厚 20g/min 期 早期糖尿病肾病期 大致正常 系膜基质增宽及肾小球基底膜增厚更
29、明显 20200g/min 期 临床糖尿病肾病期 减低 肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化 蛋白尿 0. 5g/d 期 肾衰竭期 严重减低 肾小球硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化 大量蛋白尿 治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除病因，防治并发症，降低病死率。补碱指征：血 pH7.1，H CO3- 5mmol/L内科历年考点汇总1.国内咯血的最常见病因是：肺结核（2001） 2.少尿的定义是 24 小时尿量：2 年并排除其他心肺疾患（2004） 42.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是：感染（2005） 43.符合肺气肿
30、A 型表现的是：全小叶型肺气肿（1999） 44.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是：支气管炎症致细支气管不完全阻塞（2000） 45.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是：心率 7080 次分为疗效指征（2001） 46.慢性肺心病引起的心律失常最常见的是：房性早搏和房性心动过速（2002） 47.肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是：肺细小动脉痉挛（2003） 4 诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是：肺动脉高压、右心室肥大（2004） 49.肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有：肺动脉高压和右心室增大的征象（2005） 50.男性，68 岁，吸烟
31、患者。反复咳嗽、咳痰 20 年，气短 l0 年，近 3 天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BPl6090mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2 亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是：慢性肺源性心脏病（2001） 51.女性，58 岁。反复咳嗽、咳痰 l5 年，气短 5 年，近 l 周来发热、气促、双下肢水肿人院。查体：BPl4090mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩呈过清音，可闻及干、湿哕音，P2 亢进，心率 ll0 次分，可闻及早搏（3 次分），剑突下见心脏搏动，肝大（右肋下 4
32、.5Cm），质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是：有效控制感染（2002） 52.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是：肺炎球菌肺炎（2003） 53.女性，60 岁，因慢性支气管炎继发感染住院 1 月余，2 天前高热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急、发绀，右肩胛下散在湿啰音。白细胞 20109L，有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。最可能的是：金黄色葡萄球菌肺炎（2004） 54.男性，30 岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰 3 天。体检：体温 38.5，右上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音。WBC18X109L，N 0
33、.90，L 0.10.最可能的诊断为：大叶性肺炎（2005） 55.男性，70 岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热伴咳嗽、气急 5 天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。x 线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断：克雷伯杆菌肺炎（1999） 56.女性，30 岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰 3 天。体检：体温 35.5，右上肺语颤增强，有湿哕音。血白细胞 8x109L，中性粒细胞 0.90，淋巴细胞 0.10.最可能的诊断为：肺炎球菌肺炎（2000） 57.关于克雷伯杆菌肺炎的胸部 X 线征象，下列各项中错误的是：不易
34、形成肺脓肿（2003） 58.男性，25 岁，咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。x 线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为：大环内酯类（2004） 59.大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满：纤维素和中性粒细胞（2005） 60.社区感染性肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌（1999） 61.休克型肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌（2001） 62.男性，l8 岁，学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛 1 周就诊。查体：T39.6，Pl08 次分，R28 次分，BP9060mmHg.神志恍惚，烦躁不安，
35、右肺呼吸音减弱，语颤增强，可闻及管状呼吸音，心率 ll0 次分，节律齐，心音稍低。该患者最可能的诊断是：肺炎球菌肺炎（2002） 63.女性，28 岁，因肺结核咯血住院，1 小时前又咯血约 60ml，现在病人感胸闷、气促、咯血不畅，继之两手乱抓，不能说话，张口瞪目。应采取的抢救措施是：使呈头低足高位、拍背（2004） 64.支气管扩张症最有意义的体征是：固定的局限性湿啰音（1999） 65.女性，22 岁，2 年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，x 线胸片示左下肺纹理增粗，紊乱，最可能的诊断是：支气管扩张症（2000） 66.干性支气管扩张症的主要症状是：反复咯血（2001）
36、67.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于：支气管扩张（2002） 68.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是：固定而持久的湿啰音（2003） 69.判定肺结核临床类型的主要依据是：胸部 x 线征象（2004） 70.抗结核药联合短程化疗最有价值的是：减少或避免耐药性发生（2005） 71.成人肺结核病最常见的类型是：浸润型（1999） 72.作为重要社会传染源的肺结核临床类型是：型（2000） 73.早期发现肺结核最有效的方法是：x 线检查（2001） 74.男性，60 岁，咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗 2 个月，胸水仍增多。为明确诊断，进一步应采取的措
37、施是：胸水的病理细胞检查和胸膜活检（2002） 75.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是：PZA（2003） 76.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括：激素治疗（2004） 77.结核性干性胸膜炎最重要的体征是：胸膜摩擦音（2005） 78.确诊肺结核最可靠的依据是：痰菌阳性（1999） 79.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是：痰结核菌检查（2000） 80.以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是：浸润型肺结核（2001） 81.对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是：INH+PZA+RFP（2002） 82.男性，25 岁，发作性干咳 3 个月，伴有夜间胸闷，无发热、
38、咯血。查体双肺未闻及干湿哕音。为明确诊断，应首选的检查是：x 线胸片（2003） 83.抗结核药物中 INH 的成人常规每日用量是：300mg（2004） 84.胸片可见环形透亮区、肺门上提，肺纹理呈垂柳状改变的多为：型肺结核（2005） 85.具有胸膜摩擦音体征的疾病是：结核性干性胸膜炎（1999） 86.不是结核性胸膜炎常规治疗的是：结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼（2000） 87.慢性呼吸衰竭时少见的电解质紊乱类型是：高钙血症（2002） 88.男性，58 岁，因肺心病呼吸衰竭入院。人院查体神志清晰，血气分析：Pa024kPa（30mmHg），PaC028kPa（60mmHg
39、）。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：Pa029.3kPa（70mmHg），PaC0210.6kPa（80mmHg）。本例病情恶化的原因最可能是：氧疗不当（2003） 89.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是：动脉血氧分压低于 60mmHg（2004） 90.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是：发绀（2005） 91.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道，应采取以下措施，除了：给予可待因止咳（1999） 92.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为：心功能 2 级（2001） 93.洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是：室性期前收缩（2002） 94.不宜用血管扩张剂治疗
40、的心功能不全是：严重二尖瓣狭窄合并心功能不全（2003） 95.慢性心功能不全最常见的诱因是：感染、心律失常（2004） 96.最宜使用洋地黄类药物治疗的是：伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭（2005） 97.患者女性，发现二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛半年。1 周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下 2 指，质中，压痛，下肢可凹性水肿。诊断应为：全心衰竭（1999） 98.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是：呼吸道感染（2000） 99.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是：利尿剂（2001） 100.肝颈
41、静脉回流征阳性，常见于：右心衰竭（2002） 101.女性，72 岁，风湿性心脏瓣膜病 40 年，近 1 年服用地高辛（0.25mgd）和速尿（呋塞米）40mgd.近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次人院的主要诊断是：洋地黄中毒（2003） 102.左心功能不全最主要的症状是：呼吸困难（2005） 103.急性肺水肿咳痰的性状是：粉红色泡沫样（1999） 104.单纯左心衰竭的典型体征是：双肺底可闻及中小水泡音（2001） 105.符合室性早搏心电图的特征是：提前出现的 QRS 波群，形态宽大畸形（2002） 106.女性，l8 岁，患上呼吸道感染一周后，感心
42、悸、气短、乏力。心率 98 次分，心电图示 P-R 间期为 0.22 秒，应诊断为：I度房室传导阻滞（2003） 107.风湿性心脏病病人，因气急、全身水肿、肝大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性早搏，呈二联律。除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是：利多卡因静脉注射（2004） 108.男性，56 岁。近日来感心悸、乏力、头晕，心电图示：P-R 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波群脱漏，如此周而复始。最可能的是：度 l 型房室传导阻滞（2005） 109.心电图示：P 波规律出现，P-R 间期为 0.22 秒，每隔 2 个 P 波后有一次 QRS 波群脱漏
43、，心房率 75 次分，心室率 50 次分。其诊断应为：度型房室传导阻滞（1999） 110.阵发性室上性心动过速的心率一般在：150200 次分（2000） 111.不支持室性心动过速诊断的心电图表现是：心动过速常由期前发生的 P 波开始（2002） 112.血流动力学不稳定的持续性室性心动过速治疗宜首选：直流电复律（2003） 113.治疗度房室传导阻滞最有效的措施是：植入心脏起搏器（2004） 114.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为：劳力性呼吸困难（2005） 115.风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是：二尖瓣（2001） 116.风湿性二尖瓣狭窄，其特征性的体征是：心尖区舒
44、张期隆隆样杂音（2002） 117.风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是：心尖部收缩期吹风样杂音（2003） 118.女性，30 岁，患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，有心悸、气短、下肢水肿，每日口服地高辛 0.25mg、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，1 个月后感恶心、呕吐。心电图示：窦性心律，心率 68 次分，室性期前收缩，二联律。治疗应：停用地高辛，给氯化钾（2004） 119.在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是：风湿性心脏病（2005） 120.重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积：小于 lcm2（1999） 121.女性，56 岁，28 年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。5 年来经常
45、出现夜间阵发性呼吸困难和咯血，半年前开始出现腹胀、双下肢水肿，但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。和近半年临床表现有关的原因最可能为：出现了右心衰竭（2000） 122.男性，29 岁，查体发现胸骨左缘第 3-4 肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。为进一步确诊，应首选检查：超声心动图（2002） 123.男性，45 岁，风湿性二尖瓣狭窄 20 年，持续性心房颤动 5 年。l 天前突发晕厥、摔倒，左侧肢体活动障碍。该患者目前最可能的诊断是：缺血性卒中（2003） 124.心脏 Austin-Flint 杂音见于：主动脉瓣关闭不全（2004） 125.亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选
46、的治疗药物是：青霉素加链霉素（2005） 126.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的 25 岁患者，左下 3、5 牙因龋齿需要拔掉。为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正确的做法是：术后给予青霉素静脉滴注 3 天（1999） 127.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是：草绿色链球菌（2000） 128.亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为：脑动脉栓塞（2001） 129.患者男性，69 岁，8 周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断：亚急性感染性心内膜炎（2002） 130.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是：血培养
47、（2003） 131.感染性心内膜炎应用抗生素时不正确的是：选用有效的抑菌剂（2004） 132.确诊感染性心内膜炎最重要的辅助检查是：血培养（2005） 133.高血压危象降低血压宜首先选用：硝普钠静脉滴注（1999） 134.男性，40 岁，近 l0 年血压升高，血压最高为 21.3/14.5kPa（160/110mmHg）。尿常规（一）。眼底有动静脉交叉压迫现象。心脏 x 线检查提示左心室肥大。应考虑诊断：高血压病期（2001） 135.能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是：卡托普利（2003） 136.对鉴别、期高血压有意义的是：有无左心衰竭（2004） 137.鉴别肾性高血压和原发性
48、高血压的要点是：尿改变和高血压发病的先后（2005） 138.高血压患者，伴发心悸（心率 99 次分）和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物： 受体阻滞剂（1999） 139.男性，61 岁，患有高血压，同时伴有 2 型糖尿病，尿蛋白（+），最佳选择降压药物为：ACEI（2000） 140.男性，48 岁。血压 l60/100mmHg.空腹血糖 8.2mmol/L，尿蛋白（一）。该患者降压应首选：血管紧张素转化酶抑制剂（2001） 141.根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为血压：l4090mmHg（2002） 142. 受体阻滞剂的主要不良反应是：诱发哮喘（2003） 143.男性患者，52
49、 岁，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是：左冠状动脉前降支（2005） 144.冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是：左冠状动脉前降支（1999） 145.对诊断冠心病最有价值的辅助检查是：心电图运动负荷试验（2000） 146.男性，49 岁。因劳累后胸痛 3 年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是：sT 段下移，T 波低平、双向、倒置（2001） 147.女性，57 岁，高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为 l50/100mmHg（20/13
