1、如何做好临床医生,南方医科大学珠江医院 刘瑞林 2012年5月23日,主要内容,一、引言 二、充分了解医疗活动中的权力、义务 三、夯实“三基三严” 四、提升人文素养 五、掌握医患沟通技巧,一、引言,1、如何看待当前的执业环境？2、如何理解当前的医患关系？3、好临床医生是什么样？,1、如何看待当前的执业环境,医疗执业环境满意度分布图 （第四次医师执业状况调研报告）,1、如何看待当前的执业环境,对于医疗执业环境满意度4次调查的比较,1、如何看待当前的执业环境,医生的工作压力,1、如何看待当前的执业环境,医师的收入与付出是否相符,1、如何看待当前的执业环境,导致对职业不满意的原因（丁香园调查系统）,
2、1、如何看待当前的执业环境,不是很好 不是太差 越来越好 积极心态,2、如何理解当前的医患关系,医患关系紧张的原因,2、如何理解当前的医患关系,医务人员对医院暴力事件原因看法,2、如何理解当前的医患关系,放到社会大背景去看 从病人的视角去看 做好自己的事情 “良好医患关系的基石是临床疗效”张大庆,3、好临床医生是什么样？,全球医学教育最低基本要求简介 “全球最低基本要求”是指世界各地医学院校培养的医生都必须具备的基本素质，包括医学知识、临床技能、职业态度、行为和职业道德、信息管理、批判性思维等。,3、好临床医生是什么样？,全球医学教育最低基本标准简介 1999年6月，纽约中华医学基金会（Chi
3、na Medical Board of New York，CMB）理事会资助成立了国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education，IIME）。该委员会的任务是为制定本科医学教育的“全球最低基本要求”提供指导。 2001年11月，IIME正式出台全球医学教育最低基本要求（又称最低标准）文件，为各国在医学教育标准方面的互认搭建了一个国际性平台。,3、好临床医生是什么样？,全球医学教育最低基本标准简介 “最低基本要求”包括7个宏观的教学结果和能力领域 职业价值、态度、行为和伦理 医学科学基础知识 沟通技能 临床技能 群体健康和卫生系
4、统 信息管理 批判性思维和研究,3、好临床医生是什么样？,WHO“五星级医生” 世界卫生组织根据医学发展的趋势和大众的需要，1992年提出了“五星级医生”(five star doctor)的概念。 五星级医生的标准-A、医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体华的保健；B、保健方案决策者：要能够选择经费效益比好的措施；C、健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育；D、社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动；E、健康资源管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。,3、好临床医生是什么样？,“一个医生的专业精深
5、，并不代表其具备正确科学的价值观、职业化的服务态度、与人沟通的能力、医疗工作的管理能力及医疗团队的合作精神和心理适应能力。这些能力强弱不只关系到医生个人发展，更关系到患者的治疗效果及医院的经营与发展”（医患沟通技能（学员手册）中国医师人文医学执业技能培训系列教材初级）,3、好临床医生是什么样？,能看病 会看病 看好病 “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.” “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。” 特鲁多（美国）,二、充分了解在医疗活动中的权利、义务,中华人民共和国执业医师法 第十四条 医师经注册后，可以在医疗、
6、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。,二、充分了解在医疗活动中的权利、义务,第三章 执业规则 第二十一条 医师在执业活动中享有下列权利：（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；（三）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（四）参加专业培训，接受继续医学教育；（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（六）获取工资报酬和津贴，享
7、受国家规定的福利待遇；（七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。,二、充分了解在医疗活动中的权利、义务,第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。,二、充分了解在医疗活动中的权利、义务,第二十三条 医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书
8、，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。 第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。 第二十五条 医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。,二、充分了解在医疗活动中的权利、义务,第二十六条 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。 第二十七条 医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当
9、利益。 第二十八条 遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。 第二十九条 医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告。,二、充分了解在医疗活动中的权利、义务,第五章 法律责任 第三十六条 以不正当手段取得医师执业证书的，由发给证书的卫生行政部门予以吊销；对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分。 第三十七条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上
10、人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；（二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；（三）造成医疗责任事故的；,二、充分了解在医疗活动中的权利、义务,（四）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的； （五）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的； （六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的； （七）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的； （八）未经患者或
11、者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的； （九）泄露患者隐私，造成严重后果的；,二、充分了解在医疗活动中的权利、义务,（十）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的； （十一）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的； （十二）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。 第三十八条 医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的，依照法律或者国家有关规定处理。,三、夯实“三基三严”,三基：基础理论、基本知识、基本技能 三严：严格要求、严谨态度、严肃作风 “古人云，行医如临深
12、渊，如履薄冰。病人把最宝贵的生命交给了医院，医务人员在工作中稍一粗心大意，就有可能致人伤残，甚至危及生命。几十年来的医疗实践，我总是用戒、慎、恐、惧四个字要求自己，病人把生命都交给了我们，我们怎能不感到恐惧呢？怎么能不用戒骄戒躁、谦虚谨慎的态度对待呢？”张孝骞,四、提升人文素养,人文医学 人文医学（humanistic medicine）是以哲学、伦理、心理、社会、历史、艺术等人文学科的观点来理解生命、健康、疾病与医学，是研究医学与医疗服务的本质、目的、价值和专业精神，旨在医学研究和医疗服务中彰显人文精神和体现人文关怀的学科。人文医学的作用在于促进医学与人文相融的临床医疗、教育与研究，从而使得
13、病人获得人性化的、优质的医疗服务。（广东省住院医师规范化培训人文医学学习材料）,四、提升人文素养,人文精神（humanities）：它是一种文化传统与当代思潮的融合，它的基本意义是指某一特定时代语境下理想人性与优雅艺术的总和，是一个时代人们对理想人性的追求，包含教养与文化、智慧与德行、悲悯与敬畏，目的是成为理想的人，真正的人，自由的人。（王一方） 时人追踪的“ 人文精神”的内涵其实就是西方“ 人文主义”（朱维铮，何谓“人文精神”？） 所谓人文的思想，即指对于人性、人伦、人道、人格、人之文化及其历史之存在与其价值，愿意全幅加以肯定尊重，不有意加以忽略，更决不加以抹杀曲解，以免人同于人以外、人以下
14、之自然物等的思想。（唐君毅）,四、提升人文素养,人文主义：“人道主义”的另一译名。指欧洲文艺复兴时期代表资产阶级文化的主要思潮。有两方面的涵义：指与中世纪神学不同的、以人与自然为对象的世俗文化的研究。指贯穿于资产阶级文化中的一种基本精神，即资产阶级的人性论和人道主义。（辞海） 人道主义：是14-16世纪欧洲文艺复兴时期的先进思想家，为了摆脱经院哲学和教会的思想束缚提出的，作为反封建制度和宗教势力的思想武器。它提倡关怀人、尊重人，以人为中心的世界观，反对禁欲主义，提倡个性自由。18世纪法国资产阶级革命时期，启蒙运动的思想家们进一步把人道主义原则具体化为自由、平等、博爱的口号。（医学伦理学辞典杜治
15、政主编）,四、提升人文素养,医学人道主义：指在医学领域内，在医务人员与患者的关系中，医务人员爱护和关心患者的健康、重视患者的生命、尊重患者的人格和权利、维护患者的利益和幸福的伦理思想。（ 医学伦理学辞典杜治政主编） 医学伦理学原则： 尊重 不伤害 有利 公正,四、提升人文素养,新世纪的医师职业精神医师宣言新世纪的医师职业精神- 医师宣言是由美国内科学基金、ACP基金和欧洲内科医学联盟共同发起和倡议, 首次发表于2002年美国内科医学年刊和柳叶刀杂志。到目前为止, 已有包括美国、英国、法国、德国、加拿大等国在内的36个国家和地区的120个国际医学组织认可和签署了该宣言。中国医师协会于2005年正
16、式签署该宣言, 加入推行医师宣言的活动。医师宣言为当代医师提出了21世纪医学职业道德的行为规范和行为准则。中国医师协会认为, 医师宣言所提出的三项基本原则和十条职业责任完全符合世界各国医师职业道德要求; 在医患矛盾突出的今天, 实施医师宣言不仅是医师行业自律的体现, 而且也有助于医师良好社会形象的树立。,四、提升人文素养,三项基本原则： 将患者利益放在首位的原则这一原则是建立在为患者利益服务的基础之上的。信任是医患关系的核心, 而利他主义是这种信任的基础。市场力量、社会压力以及管理的迫切需要都绝不能影响这一原则。患者自主的原则医师必须尊重患者的自主权。医师必须诚实地对待患者并使患者在了解病情的
17、基础上有权对将要接受的治疗做出决定。只要这些决定和伦理规范相符合, 并且不会导致要求给予不恰当的治疗, 那么患者的这种决定就极为重要。社会公平的原则医学界必须在医疗卫生体系中促进公平, 包括医疗卫生资源的公平分配。医师应该努力去消除医疗卫生中的歧视, 无论这种歧视是以民族、性别、社会经济条件、种族、宗教还是其他的社会分类为基础。,四、提升人文素养,十条职业责任： 提高业务能力的责任 对患者诚实的责任 为患者保密的责任 与患者保持适当关系的责任 提高医疗质量的责任 促进享有医疗的责任 对有限的资源进行公平分配的责任 对科学知识负有责任 通过解决利益冲突而维护信任的责任 对职责负有责任,四、提升人
18、文素养,中国医师宣言 2011年6月26日，在首届中国医师节上，中国医师协会正式发布中国医师宣言。 宣言是基于美国内科学委员会、美国医师学院和欧洲内科医学联盟共同制订的“新世纪的医师专业精神医师宣言”的文本，结合中国“大医精诚”传统理念撰写的，历时两年半时间。,四、提升人文素养,中国医师宣言 健康是人全面发展的基础。作为健康的守护者，医师应遵循病人利益至上的基本原则，弘扬人道主义的职业精神，恪守预防为主和救死扶伤的社会责任。我们深知，医学知识和技术的局限性与人类生命的有限性是我们所面临的永久难题。我们应以人为本、敬畏生命、善待病人，自觉维护医学职业的真诚、高尚与荣耀，努力担当社会赋予的增进人类
19、健康的崇高职责。为此，我们承诺：,四、提升人文素养,1、平等仁爱。坚守医乃仁术的宗旨和济世救人的使命。关爱患者，无论患者民族、性别、贫富、宗教信仰和社会地位如何，一视同仁。 2、患者至上。尊重患者的权利，维护患者的利益。尊重患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权。 3、真诚守信。诚实正直，实事求是，敢于担当救治风险。有效沟通，使患者知晓医疗风险，不因其他因素隐瞒或诱导患者，保守患者私密。 4、精进审慎。积极创新，探索促进健康与防治疾病的理论和方法。宽厚包容，博采众长，发扬协作与团队精神。严格遵循临床诊疗规范，审慎行医，避免疏忽和草率。,四、提升人文素养,5、廉洁公正。保持清正廉洁，勿用
20、非礼之心，不取不义之财。正确处理各种利益关系，努力消除不利于医疗公平的各种障碍。充分利用有限的医疗资源，为患者提供有效适宜的医疗保健服务。6、终生学习。持续追踪现代医学进展，不断更新医学知识和理念，努力提高医疗质量。保证医学知识的科学性和医疗技术应用的合理性，反对伪科学，积极向社会传播正确的健康知识。 守护健康、促进和谐，是中国医师担负的神圣使命。我们不仅收获职业的成功，还将收获职业的幸福。我们坚信，我们的承诺将铸就医学职业的崇高与至善，确保人类的尊严与安康。,五、掌握医患沟通技巧,现状：“从交谈的艺术变成沉默的技术”“我和患者家属一次特殊的沟通”（时间：2012-04-09 来源：健康报网
21、）早上，我急急忙忙把病房的事情处理完，赶紧往门诊赶。一看，楼道里已经挤满了人。我感觉今天又将是一个忙碌的日子。我出门诊时间是每周一，经常是人最多的一个上午。许多病人都是从外地赶来的，其中还有一部分病人是夜里就来排队的。 每次我轻轻拨开诊室门口的人群走进诊室的时候，都会听到有病人轻声说：“看，就是他！这个是主任。”一些熟悉的老病人还会主动和我打招呼。进了诊室，我打开电脑，看到今天的门诊有40多位病人。一起看门诊的小王大夫告诉我，一会儿病人还会增加的。一天的工作就这样开始了。 从外地来的病人操着各种口音，有时候很难听懂他们的话。小王大夫通过电子呼叫器，招呼每一位病人按先后次序进入诊室。小王是一名博
22、士，干活非常利落。,“我和患者家属一次特殊的沟通”,“你来干什么？你妈妈不是已经住院了吗？有什么事到病房说好吗？顾大夫现在要看这么多病人，你就别来添乱了。”小王大夫在对一个年轻人说话。我抬头看了看，年轻人20多岁的样子，一脸真诚地站在诊室门口。他要进来。我的诊室不大，加上两位病人已经非常拥挤了。 “王大夫，我挂号了！”年轻人拿着一个号，对王大夫说。 “那好吧，你进来吧。”小王大夫见这小伙子挂了号，没有办法，只好让他进来。 这种情况时有发生，因为一些病人家属在陪床的过程中也害怕自己生病，就趁陪床间隙顺便来检查一下。 “顾主任，我妈妈是您的病人，她已经住院了。”小伙子说。 “他妈妈是14床的病人，
23、我们已经收了。”小王大夫补充说。 我抬头看了看他，问：“你哪里不舒服？” “不是，主任，我挂这个号就是想和您说句话。您平时太忙了，我没有时间和您说话。” “哎呀，你还嫌这儿不忙吧？”旁边的护士白了他一眼。 “让他说吧。”我看着小伙子说道。,“我和患者家属一次特殊的沟通”,“顾主任，我知道您很忙，但我只有通过这个方式才能和您说几句话。我就几句话。” 这小伙子还是个孩子，他说话时眼里充满渴望。“你说吧。” “住院的是我妈妈，她在我们老家那边查出结肠癌，我们一家都乱了。我妈妈把我养大，送我上学，毕业后我到了部队。工作后，我刚想把我妈妈接到北京来享享福，我妈妈就得病了！”孩子说到这，眼里含满了泪水。“
24、我妈妈不容易，以前我家里非常困难。顾主任，您一定给我妈妈做手术，好吗？” “好的，我一定尽力！”我说。 孩子的眼泪在眼眶里转。听到我的话，他放心了。 “顾主任，您忙吧，我不打扰您了。”小伙子低着头快步离开了诊室。 “多好的孩子，真有孝心！”正在候诊的一位大妈念叨着。 望着小伙子的背影，一直忙碌的我突然觉得有些内疚。面对那么多需要帮助的病人，我们一直在埋头工作。我们和病人沟通的时间太少了！ “大夫，我是15号”下一位病人来了。我不得不投入到下一位病人的诊疗中（北京大学肿瘤医院结直肠外科主任：顾 晋）,五、掌握医患沟通技巧,沟通的定义 沟通是为了一个设定的目标，把信息、思想和情感在个人或群体间传递
25、，并且达成共同协议的过程。 沟通定义的三大要素：有确定的目标；传递信息、思想和情感；达成共同协议 沟通的重要性：避免诊断错误、提高疗效、提高患者的依从性、避免医疗纠纷,五、掌握医患沟通技巧,沟通的方式：语言、肢体、媒介 非语言性沟通（肢体语言）：非语言性沟通包括面部表情、手势、姿势和语调。它在建立医患关系过程中发挥着重要的作用，因为人类的情感主要是通过非语言性的方式来传达。 热情的语调，自信的握手（如果是患者的文化所接受的），微笑，关切的眼神对于建立最初的信任至关重要。 较之语言，行动更能让患者感到关爱和尊重。,五、掌握医患沟通技巧,沟通中的三个行为：听、说、问 听 WHO的一项调查发现：当病
26、人诉说症状时，平均19秒钟就被医生打断了。 （资料来源：中国医师人文医学执业技能培训体系系列教材初级医患沟通概论）,五、掌握医患沟通技巧,聽 “十目一心耳为王”,五、掌握医患沟通技巧,说 说什么？ 信息？思想？情感？ 怎么说？ “怎么说比说什么更重要” 留有余地 说服艺术的核心是：在意料之外的情况下，获得意料之中的结果,五、掌握医患沟通技巧,问 提问的功能不仅仅是获取信息，还可以用来主动引导患者、改善沟通、鼓励参与、控制时间、了解接受程度以有建立专业形象。人的思考模式，就是问题的问答过程。 “聪明的人没有正确的答案，他只是提出正确的问题”李维施特劳斯 问候、慰问：通过问传递关心、关爱、关切之情 避免“不闻不问”,五、掌握医患沟通技巧,RWYX病情告知所需技能检查表,五、掌握医患沟通技巧,RWYX病情告知所需技能检查表,谢谢聆听,不当之处，敬请批评指正！,
