1、后天性心脏病的外科治疗 Surgical Treatment of Posteriority Heart Disease,2002年世界卫生组织统计数据: 心脑血管疾病死亡占总死亡人口43% 心脑血管疾病复发率高达87% 心脑血管疾病致残率高达50% 中国每年死于心脑血管疾病260万人,“人类健康的头号刽子手”-心脑血管疾病,重点学习内容：1.后天性心脏瓣膜疾病(Posteriority Valve Heart Disease)2.体外循环技术(Cardiac-Pulmonary Bypass)一般了解内容：1.慢性缩窄性心包炎(Chronic Constrictive Pericarditi
2、s )2.冠状血管粥样硬化性心脏病(Coronary Artery Disease)3.心脏黏液瘤(Cardiac Myxoma)4.主动脉瘤(Aortic Aneurysm),一、心脏瓣膜病变 Valve Heart Disease,致病因素,1.感染。2.退行性变。3.缺血。4.外伤。风湿性感染最多见，近年有下降势。退行性变和缺血性瓣膜病近年逐步增加。,风湿性瓣膜病发病特点(Rheumatic valve disease,RHD),二尖瓣发病率最高，其次主动脉，三尖瓣少尖见，肺动脉瓣罕见。 可以损害一个瓣膜，也可以损害多个瓣膜，二尖瓣合并主动脉瓣病变最常见。,1.二尖瓣狭窄 Miltral
3、 Stenosis,MS,病理特点,瓣叶交界粘着融合，瓣口狭窄。 瓣叶增厚挛缩变硬和钙化加重狭窄并限制瓣叶活动。 腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短，向下牵拉瓣叶形成漏斗状。 瓣叶僵硬失去开闭功能。后瓣较严重。,病理分型,隔膜型：大瓣病变轻，主要交界粘连。 漏斗型：大小瓣均增厚挛缩变硬和钙化，可波及瓣下结构，下拉瓣叶，瓣口狭窄呈鱼口状。常常有关闭不全。,病理生理,正常瓣口面积45cm2（约45升/分血液通过） 小于1.5cm2产生血流障碍。 小于1.0cm2血流障碍更明显（左房压升高、呈现明显的左房室舒张期压力阶差） 左房扩大，肺静脉淤血，肺高压、肺水肿。 肺动脉性高压，右心衰。,临床表现,临床症状（取决于瓣口狭窄的程度）： 2.5cm2时，可听到心脏杂音，但静息时无明显症状。 1.5cm2时，左房排血困难，肺淤血，出现气促咳嗽、咯血和发绀症状。 严重者端坐呼吸、急性肺水肿等心功能衰竭表现。,临床体征：二尖瓣面容心房颤动右室扩大而抬举性心脏搏动心尖区DM杂音和震颤右心衰表现,心电图： 轻度者无明显改变， 中度以上可有电轴右偏，P波增宽。 肺高压者可有右室肥大，右束支传导阻滞，可有房颤。,X线表现：轻度者无明显改变，中度以上可有左房扩大（双房影），主动脉结小，肺动脉段突出，肺淤血等表现。,心脏超声诊断和心导管检查。,
