1、中医标准化查房,引 言,查房是医院医疗工作中最重要、最基础的医疗行为之一。也是衡量医院质量、管理水平的重要指标，为了切实提高查房质量，必须健全主任医师、主治医师、住院医师三级查房制度，并建立各级教学查房、护理查房，以及名老中医查房、药事查房制度，形成互相补充、互相渗透、互相呼应的查房系列，以实现提高医疗质量，服务病人的目的。查房的各个程序、环节体现和系统发挥中医特色，尤其是主任查房更要突出中医内容的,导向。规范化查房程序，体现出中医医院在中医理论医疗行为体系，同时结合中医医院的特点，查房前的准备，查房人员的位置、步骤、质量评估的内容，以重点提高医院查房标准化、规范化，提高管理水平，促进中医医院
2、的内涵建设。在医院二十四小时为单元工作中，以晨为序，以夜为终，周而复始，各类查房贯穿始终，这项工作不但推广、维系着整个医院的医疗工作的惯性运行，对规范医疗行为，,保证医疗质量，提高医疗水平，促进人才培养，加强岗位职责制。强化三级训练，教学相长，互通医学信息，积累临床经验，有着重要意义。 中医院病房查房模式，是随着西医医院的进入我国的。目前医院查房有诸多种类，其中包括三级医师查房、教学查房、行政查房、护理查房、名老中医查房、药事查房、值班查房等。,本次讲座是按照国家中医药管理局医政司有关要求，进一步规范医院查房模式、程序及流程，重点突出中医的内涵，探索中医学术特点，中医临床特点，适应中医医院自身
3、规律的查房模式，从而提高医院的查房质量。,中医查房种类,三级医师查房 教学查房 名老中医查房 护理查房 药事查房,临床住院医师查房,一、查房规范化情况 查房前准备：检查器材。 （责任护士准备听诊器、血压计等放在治疗车上推入病房） 参加人员：实习医师、责任护士。 查房人员站立位置、仪表仪容。 对待病人态度。 执行保护性医疗制度。 查房环境：安静；整洁；舒适；文明。,住院医师,实习医师,责任护士,实习护士,二、查房内容,询问病史：（1）系统性；（2）条理性。 体检操作：规范性；正确性；熟练度。 病案书写： （1）及时、规范、准确、全面。 （2）诊断病名中医按TCD，西医按ICD-标准。 （3）内容
4、要求按中医病案书写规范标准。 开医嘱和化验等报告： （1）合理性；（2）正确性。,临床主治医师查房,查房规范化情况 查房前准备 （1）病历。 （2）X光片、CT等影响检查。 （3）检查器材。 （4）检查报告。 参加人员情况：（1）住院医师（2）实习医师（3）进修医师（4）责任护士,主治医师,责任护士,住院医师,进修医师,实习生,查房人员站立位置,对待病人态度。 执行保护性医疗制度。 查房环境：安静；整洁；舒适；文明。二、查房程序 住院医师汇报病史情况：系统性；条理性；熟悉程度。 责任护士汇报护理情况：条理性；熟悉程度；执行情况。 检查病史质量：认真；仔细。,三、查房内容 体检操作：规范；熟练；
5、正确。 分析病例能力（中、西医）：（1）针对性；（2）正确性；（3）先进性。四、对下级医师指导方式 启发式 提问式 灌输式,临床主任（副主任）医师查房,一、查房规范化情况 查房前准备 （1）病历。 （2）X光片、CT等影响检查。 （3）检查器材。 （4）检查报告。 参加人员情况：（1）主治医师（2）住院医师（3）实习医师（4）进修医师（5）责任护士（6）护士长,主任医师,护士长,住院医师,进修医师,实习医生,主治医师,查房人员站立位置,责任护士,对待病人态度 执行保护性医疗制度。 查房环境：安静；整洁；舒适；文明。二、查房程序 住院医师汇报病史情况系统性；条理性；完整性；熟悉程度。 主治医师补
6、充情况：针对性；重点突出。 护士长汇报护理情况（）措施恰当；（2）重点突出。,三、查房内容 体检及重大手术和特殊检查的决定能力；（）规范化；（2）正确性；（3）合理性。 解决疑难病历能力（辨证分析和引证古今中外文献）（）概括性；（2）逻辑性；（3）权威性。 检查病案、护理质量及医嘱执行情况：（1）认真；（2）定期。四、对下级医师指导方式启发式；提问式；灌输式。,临床教学查房,一、查房规范化情况 查房前准备：病历。 X光片、CT等影响检查。 检查器材。 检查报告。 教学准备：熟悉病情，全面掌握近期演变情况。 查房人员站立位置：,教 师,责任护士,学生甲,学生乙,学生丙,查房人员站立位置,二、查房
7、目标重视基本理论、基础知识、基本技能培养。 对教学内容的掌握：熟悉、了解。 三基要求层次分明。三、仪表仪容礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐温雅。,四、查房内容 操作指导：查体、操作等各种示范指导规范、标准。 临床分析：能结合病历开展深入讨论，正确分析诊治计划。 启发教育：善于诱导、提高学生的临床思维和兴趣，耐心解答各种问题。 归纳总结：及时纠正学生的不足，引导学生归纳总结学习内容和收获。 表达能力：语言清晰，普通话流利，中西医学术语运用正确。,名老中医查房,一、查房规范化情况 查房前准备 （1）病历。 （2）X光片、CT等影响检查。 （3）检查器材。 （4）检查报告。 参加人员情况：（1）主
8、任（副主任）医师（）主治医师（）住院医师（）实习医师（）进修医师（6）护士长,名老医,护士长,主治医师,进修医师,实习生,查房人员站立位置,住院医师,主任（副主任）医师或科主任,对待病人态度 执行保护性医疗制度。 查房环境：安静；整洁；舒适；文明。二、查房程序 住院医师汇报病史情况系统性；条理性；完整性；熟悉程度。 主治医师、副主任医师补充情况：针对性；重点突出。 护士长汇报护理情况（）措施恰当；（2）重点突出。,三、查房内容 中医临床辨证施治的能力；（）中医特色明显； （2）临床经验丰富； （3）辨证施治准确。 解决疑难病历能力（辨证分析和引证古今中外文献）（）概括性；（2）逻辑性；（3）权威性。 检查中医病案、护理质量：（1）认真；（2）定期。四、对下级医师指导方式启发式；提问式；灌输式。,主任医师查房流程,序 言,按顺序 进入病房,各自站在 规定位置,住院医师汇报病史,主治医师补充汇报病史,主任医师补充询问病史,主任医师体格检查,主任医师分析病案,诊断依据 诊断 鉴别诊断 治疗方案 导向检查 病情预后,交流提问,医师 主治医师 实习生 护士长,结束,参加人员,谢谢！,
