村妇幼保健月报表孕产妇管理 接生情况 5 岁以下儿童死亡数 围产儿情况 新生儿破伤风孕妇数产妇数活产数 建卡人数 产检人数 早检人数 产后访视人数 系统管理人数住院分娩人数非住院分娩中新法接生人数婴儿 新生 儿 1-4 岁儿童孕产妇死亡数出生体重 2500 克人数死胎死产人数7 天内死亡人数发病数死亡数填表人 报出日期 年 月 日5 岁以下儿童死亡登记表村姓 名 性别 出生日期 家长姓名 家庭住址 死亡诊断 死亡日期 死亡地点 信息来源新 生 儿 出 生 情 况 登 记 表村 年 月性 别 出 生 结 局 出 生 地 点 分 娩 方 式序号 产妇姓名 丈夫姓名 儿童姓名 出生日期 联系电话 地 址 男 女出生体重 活产 死产 新生儿死亡 市 县 乡 家 顺产 手术产孕 产 妇 基 本 情 况 登 记 表村 年 月产能检查 建卡地点 高危日期 孕妇姓名 身份证号 丈夫姓名 身份证号 联系电话 末次月经 预产 期有 无 市 县 乡 是 否分娩具体地点孕 产 妇 花 名 册村 年 月产前检查 高危孕产妇编号 日期 姓名 身份证号码 丈夫姓名住址（村、组） 联系电话 末次月经有 无建卡医院是 否分娩医院 备注儿 童 花 名 册村 年 月儿童体检 体弱儿编号 姓名 出生日期 父亲姓名 母亲姓名 住址（村、组） 联系电话 建卡地点有 无 是 否备 注
