1、一般认为，透明隔囊肿（SPC）可分为二类：无症状性透明隔囊肿 (ASPC)和症状性透明隔囊肿(SSPC)，后者又称扩张性透明隔囊肿(ESPC)。ASPC 多在体检时偶然发现。ESPC 可能引起室间孔堵塞、脑深部血管扭曲移位、下丘脑和视交叉受压等而出现相应的临床症状。ASPC 一般毋须治疗，作定期检查动态观察即可。ESPC 一旦确诊则需外科手术治疗。手术治疗的方法较多，如开颅行囊肿切除、囊壁开窗、囊肿-侧脑室分流、侧脑室- 腹腔分流等术式已被广泛采用，但因手术创伤较大、术后反应重、并发症多而有待改进。微侵袭神经外科的发展，特别是立体定向技术的进步，使对本病的手术治疗更为简便、准确和安全。目的：研
2、究透明隔囊肿 ct 表现与临床症状的相关性。方法：回顾性分析 35 例透明隔囊肿的 ct 和临床表现，主要临床症状为头痛、眩晕、癫痫和精神异常等。结果：透明隔为两片神经胶质薄版，位于两侧室额角间，透明隔囊肿（spc）可分为无症状性透明隔囊肿(aspc)和症状性透明隔囊肿(sspc)。结论：透明隔囊肿临床表现取决于 ct 类型、与是否伴有颅内其他畸形密切相关。内镜手术治疗症状性透明隔囊肿方法具有微创、高效、损伤小和并发症少等优点，值得推广应用。 【关键词】 透明隔囊肿；x 线计算机体层摄影术；治疗透明隔腔(cavum septum pellucidum csp)是脑中线区的一种先天性发育异常，被
3、认为是脑发育异常的一种标志1，2。1931 年首先由 dandy 报道，临床可无症状，亦可出现一些非特征性症状；随着影像学技术的发展，ct 及 mri 的临床应用，透明隔囊肿的检出率明显提高，我院 1993 年 3 月至 2007 年 12 月经头颅计算机断层扫描（ct ）确诊患者 35例，现结合本病临床特点和 ct 影像学表现报告如下。1 对象和方法1.1 病例资料 本组 35 例中，男性 20 例，女性 15 例，年龄 260 岁，平均 28.6 岁。其中 210 岁 8 例，1020 岁 10 例，2030 岁 11 例， 3060 岁 6 例。病程 3 个月15 年，均因下列症状行 c
4、t 检查：外伤后 11 例，头痛 18 例，眩晕 10 例，精神发育迟钝和脑发育不全 2 例，癫痫 4 例，精神障碍 3 例，偏身功能障碍 1 例，生长迟缓 3 例。35例患者 2 例 1 年前曾 ct 平扫未见异常，头外伤后 ct 检查 1 例显示第五脑室，1 例第五、六脑室并存。1.2 影像学方法 ge sytec1600c 型 ct 机和 ge prespeed ell 型双层螺旋 ct 机、西门子1.5t 超导核磁共振成像仪。ct 以 oml（眶耳线）为扫描基线，层厚及层距 510 mm，轴位扫描。mri 常规做轴位、冠状位及矢状位，fov 24 cm18 cm，fse t1wi（tr
5、 480 ms，te 12 ms），t2wi （tr 4800 ms，te 90 ms），矩阵 256256，层厚 58 mm，间隔 6 mm。ct及 mri 均为平扫。1.3 脑电图检查 所有患者均行脑电图检查，正常 12 例，轻度异常 15 例，轻度至中度异常 18 例，其中伴有棘慢波 7 例，脑电图正常者第五、六脑室宽径均在 12 mm 以下，脑电图轻度至中度异常者均在 10 mm 以上。1.4 脑脊液检查 正常 15 例，脑脊液压力轻度增高 10 例，其中 2 例蛋白轻度增高。脑脊液检查异常者第五、六脑室宽径均在 15 mm 以上。1.5 治疗方法 对于脑脊液检查异常者给予短期甘露醇和
6、少量氟美松治疗，症状均明显改善，脑室宽径15 mm 者且有头痛、眩晕、癫痫发作者给予口服乙酰唑胺，其中癫痫患者同时亦给以抗癫痫药治疗，但效果欠佳。对囊肿占位效应明显，而且伴有相关临床症状、体征或辅助检查相关阳性结果的，应积极采用损伤小的手术治疗。手术的目的是解除或减轻囊肿占位效应，没有必要争取囊肿全部切除。2 结果35 例中仅有第五脑室 16 例，其中合并侧脑室轻度扩大 5 例、1 侧叶局限性萎缩 3 例，第五、六脑室并存 13 例；单有第六脑室 6 例。第五脑室宽径 415 mm，第六脑室宽径618 mm。临床表现与之有关的 35 例中单有第五脑室 23 例，第五、六脑室并存 12 例，第五
7、脑室宽径在 212 mm，第六脑室宽径在 615 mm。3 讨论透明隔为两片神经胶质薄板，位于两侧室额角间3，4。胎儿期两板间存有间隙，称透明隔腔3。多数人出生前（后）腔隙闭合3，成人中仅 15%20%存在3 ，亦有称第五脑室。囊腔与侧室交通，一般无症状。因颅内感染、出血等使交通口黏连形成非交通性囊肿2，3 ，体积增大阻塞室间孔出现颅压高和脑积水3-5。过去人们将透明隔腔、verga 腔、透明隔囊肿和 verga 腔囊肿统称为“透明隔腔” 。shaw 指出，位于透明隔两壁之间的腔隙至少要宽于 1 mm 才能称其为透明隔腔6，7，认为透明隔腔是一种正常变异。本组病例资料显示，大多数透明隔腔显示的
8、病例都有不同程度的神经及精神症状，头痛最常见，有时伴头晕或呕吐，头痛常为间歇性，考虑因为透明隔腔扩张，压迫室间孔引起不同程度的脑积水所致，而透明隔腔扩张越明显，症状亦更明显。其次是精神障碍，“癫痫” 样症状,其发病机制尚不清楚 ,可能因透明隔腔扩张致局灶性脑细胞损害有关。多年来认为本病是先天性神经管闭合不全所致的生理变异，近年来资料及本组病例研究发现 csp 的存在也是导致癫痫发生的重要原因之一。透明隔囊肿的诊断和外科治疗(附 16 例报告) 文章来源： 2006-7-24 9:58:33 透明隔囊肿的诊断和外科治疗(附 16 例报告)中国神经精神疾病杂志 1999 年第 2 期第 0 卷 论
9、著与学术交流作者：钱志远 张剑宁 章 翔 李安民 易声禹单位：钱志远：第四军医大学西京医院神经外科进修医师 现在苏州医学院附属第二医院 神经外科(215004)；张剑宁 章 翔 李安民 易声禹：第四军医大学西京医院神经外科关键词： 透明隔囊肿；诊断；外科治疗；立体定向术【摘要】 目的 探讨透明隔囊肿的诊断和外科治疗。方法 回顾分析以 CT 脑立体定向透明隔囊壁造口术治疗的 16 例透明隔囊肿资料。结果 本组平均年龄 26 岁，女性居多。临床以颅高压症、癫痫、视乳头水肿、精神异常为主要表现。主要依靠 CT 或 MR 检查确诊。术后无明显并发症。经 6 个月至 3 年随访，囊肿缩小或消失。结论 透
10、明隔囊肿可分为症状性和无症状性二种，临床以前者为主，CT 或 MR 是诊断的主要依据。立体定向囊壁造口术简便、安全、有效，是较理想的外科治疗方法。自 Dandy 1931 年报告首例透明隔囊肿(septum pellucidum cyst,SPC)以来，类似报告并不多见，随着 CT 和 MR 的应用和普及，国内外相关报告明显增多。我们自 1994 年 5 月至 1998 年 1月共收治 16 例透明隔囊肿患者，对其施行手术治疗，效果较好。本文对此作一报道，并结合文献复习对 SPC 的诊断和手术治疗方式等进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料 本组 16 例，均为住院病人。其中男 5 例，女 1
11、1 例。年龄 638 岁，平均26 岁。症状持续时间 2 周至 3 年，平均 2.8 个月。1.2 临床表现 本组以颅高压症为主要表现者 6 例，平均病程约 3 周；癫痫为主者 7 例，平均病程约 4 个月；行为或精神异常者 3 例，平均病程约 8 个月。体检时发现视乳头水肿者 3 例，脑电图表现为局灶性棘波或尖波者 5 例，颅神经均正常。1.3 影像学检查 本组均以 CT 或 MR 确诊。CT 或 MR 检查表现为透明隔增宽，向两侧弧形膨出，内含与脑脊液密度或信号相同的囊液。囊肿左右径 2.54.0 cm。本组 6 例合并有第六脑室形成，3 例伴有单侧脑积水，2 例伴有双侧脑积水。5 例行
12、CT 增强扫描，囊壁均无强化。1.4 手术治疗 本组行 CT 脑立体定向囊壁造口术，具体做法是：局麻下采用驹井式 CT 脑立体定向仪，安放头圈后行 CT 扫描，在 SPC 的囊壁上选取靶点，本组 6 例在双侧囊壁上各选定12 个靶点，10 例在单侧囊壁上选定 12 个靶点，CT 屏幕上确定三维坐标。于中线旁 4.5 cm、冠状缝前 12 cm 钻颅、切开硬脑膜，根据坐标安装导向装置，于 7075 条件下射频烧灼 60 s，造成囊壁与脑室间永久性相通。各靶点治疗完成后缝合头皮。2 结果2.1 近期疗效 本组术后症状明显改善，颅高压症状缓解，视乳头水肿消失，未出现癫痫发作。精神异常病人予小剂量药物
13、即已控制症状。术后未发生颅内出血、感染、电解质紊乱等并发症。术后 3 个月复查 CT 或 MR，囊肿呈轻至中度缩小，脑积水征象全部消失。脑电图检查尚有1 例存在局灶尖波。2.2 随访 本组随访 6 个月至 3 年，均无复发，并已恢复工作和学习。3 讨论一般认为，SPC 可分为二类：无症状性透明隔囊肿(ASPC)和症状性透明隔囊肿(SSPC)，后者又称扩张性透明隔囊肿(ESPC)。ASPC 多在体检时偶然发现。ESPC 可能引起室间孔堵塞、脑深部血管扭曲移位、下丘脑和视交叉受压等而出现相应的临床症状 1 。本组 16 例，以慢性颅高压症、癫痫、视乳头水肿、精神异常等为主要表现，多无神经系统阳性体
14、征。ESPC 在 CT 和 MR 上表现为与脑脊液相同密度或信号的囊性病变 2 ，囊壁多无明显增强效应。本组以女性居多，年龄多为青少年，这与文献报道大致相同。值得注意的是，对于 ESPC 的诊断并不能仅仅依靠影像学资料而忽视临床症状，尤其对于婴幼儿患者，常难以判断是否合并其它疾病 3 。ASPC 一般毋须治疗，作定期检查动态观察即可。ESPC 一旦确诊则需外科手术治疗。手术治疗的方法较多，如开颅行囊肿切除、囊壁开窗、囊肿|侧脑室分流、侧脑室|腹腔分流等术式已被广泛采用，但因手术创伤较大、术后反应重、并发症多而有待改进。微侵袭神经外科的发展，特别是立体定向技术的进步，使对本病的手术治疗更为简便、
15、准确和安全 4 。我们采用 CT 导向的脑立体定向透明隔囊肿囊壁造口术疗法，有其明显的优点：囊壁造口术使囊肿与脑室永久相通，消除了囊肿对周围结构的压迫，达到缓解症状的目的。直接行囊壁造口术，较囊肿|脑室分流术更为简便，且对脑室干扰轻。术中采用单侧或双侧永久性多靶点造口可有效防止复发。手术损伤小，术后反应轻，无并发症。施行此手术时，必须注意：定向手术时，骨孔位置应离正中矢状线一定距离，使穿刺方向与正中矢状面形成一定角度，以免射频针接近靶点时沿透明隔滑脱。同时射频针最好选用尖头，这样更易刺穿囊壁 5 。对于囊肿偏大、合并双侧脑积水以及未成年患者宜选择双侧造口，以保证形成永久性通道。此外，靶点坐标的
16、精确计算、定向仪的正确操作及射频温度和时间的严格控制也是定向手术成功的关键。ESPC 患者只要就医及时，一般预后较好。参考文献1 John AL, Duane EH, Frank AR, et al. Expanding cyst of the septum pellucidum. J Neurosurg, 1996,85(11):11272 刘英淘.1 例透明隔囊肿误诊为精神分裂症 18 年.中国神经精神疾病杂志，1996，22(4)：2543 鱼博浪，郭佑民，张 明.中枢神经系统 CT 和 MR 鉴别诊断.西安：陕西科技出版社，1996.1961974 Pierf MS, Stefania FC, Umberto GS. The sptum pellucidum treated by stereotactic intraventricular drainage. Stereotact Funct Neurosurg, 1995, 64(3):1345 张剑宁，章 翔，易声禹，等.脑室系统病变的立体定向手术治疗经验.陕西医学杂志，
