1、血气分析一、概念血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。它可以反映人体呼吸、循环、代谢系统变化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一。二、目的血气分析的目的是及时了解患者体内酸碱平衡状态、酸碱紊乱类型及肺内 O2和 CO2的气体交换及组织供氧情况，以给予最及时、最有效的治疗。三、作用(一) 判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。(二) 判断酸碱平衡类型应用动脉血气
2、分析可对酸碱失衡做出正确的判断。有单纯性酸碱失衡四种类型（呼酸、呼碱、代酸、代碱） ，混合性酸碱失衡四种类型（呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、呼碱合并代酸、呼碱合并代碱） 。四、血气分析的常用指标(一) 有关血氧的指标1.动脉血氧分压（PaO 2）表示物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。随着年龄的增长 PaO2逐渐下降。 PaO2=100-0.3 年龄 5mmHg 或 PaO2=（100-0.3 年龄 5） 0.133kPa PaO2正常值范围：80-100mmHg（10.6-13.3kPa） ，PaO280 mmHg：缺氧PaO260 mmHg：呼吸衰竭PaO240 mmHg：重度缺氧P
3、aO220 mmHg：生命难以维持2.动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）PaCO2正常值范围：35-45mmHg（4.67-6.0 kPa）型呼衰：PaO 250mmHg，系肺泡通气不足所致。PaCO245mmHg：呼吸性酸中毒。PaCO235mmHg：呼吸性碱中毒。3.动脉血氧含量（CaO 2）为血液中含氧的总量，包括物理溶解的氧量和与血红蛋白结合氧量的总和，单位为 ml%或 mmol/L。氧含量正常值范围：19%-20%4.动脉血氧饱和度（SaO 2）SaO2为动脉血中血红蛋白在一定氧分压下和氧结合的百分比，即血红蛋白含氧的百分数。SaO2正常值范围：90 %100轻度低氧血症：50mmH
4、g= PaO 260 mmHg，80%= SaO290%中度低氧血症：40mmHg= PaO 250 mmHg，60%= SaO280%重度低氧血症：PaO 240 mmHg，SaO 260%5.氧解离曲线（ODC）和 P50ODC 是表示 PaO2与 SaO2关系的曲线，该曲线呈 S 形。两者的关系大致如下：PaO2 100 80 60 40 20SaO2 97 95 90 75 33P50是指在体温 37.0、PH7.4、PaCO 240mmHg 的条件下SaO2 %时的 PaO2。它代表血红蛋白和氧的亲和力，与组织50氧供直接相关，也可表示氧离曲线的位置，P 50 氧离曲线右移，P 50
5、 氧离曲线左移。P50正常值范围：24-28mmHg6.肺泡动脉氧分压差(A-a)O 2或（A-aDO 2）正常值范围：5-15mmHg，此值随着年龄而增长，在 50岁时7.45 为碱血症。PH 生理极限范围为 7.07.8，体内对酸的缓冲能力极强（碱储备多） ，而对碱的缓冲能力弱（酸储备少） 。即人体耐酸不耐碱。2. 动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）表示物理溶解于血液中的 CO2气体所产生的压力，是衡量肺泡通气的可靠指标。正常值范围：35-45mmHg（4.7-6.0 kPa） ，如 PaCO2大于 45 mmHg 提示通气不足或为呼吸性酸中毒，如小于35mmHg 提示通气过度或为呼吸性碱
6、中毒。3. 标准碳酸氢根（SB）SB 是指隔绝空气的血标本在 37.0，PaCO240mmHg、SaO 2100%时测得的血浆 HCO2-的含量。正常值范围：2227 mmol/L，平均 24mmol/L，SB 排除了呼吸对 HCO2-的直接影响，反映体内 HCO2-储备量的多少，是反映代谢的指标。4. 实际碳酸氢根（AB）AB 是指隔绝空气的血标本实际条件下测得的血浆 HCO2-的含量。正常 SB=AB。虽为代谢指标，但是受呼吸因素的影响，PaCO 2增减时亦要相应的增减。二者的差别即为呼吸对HCO2-的影响，如 ABSB ，提示通气不足，有呼吸性酸中毒存在，如 ABSB，说明通气过度即呼吸
7、性碱中毒。如二者同时增高，为代碱。同时降低，为代酸。5. 缓冲碱（BB）BB 指血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和。血浆缓冲碱（BB p）主要为（HCO 2-）和血浆蛋白，正常值范围：4555mmol/L。全血缓冲碱（BB b）还包括血红蛋白和少量磷酸盐。它反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，受血红蛋白，血浆蛋白的影响，若测得的 BB 值降低而 HCO2-正常，说明其存在着 HCO2-以外的碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储备不足，补碱是不合适的。6. 剩余碱（BE）指在 37.0，PaCO 240mmHg、SaO 2100%用酸或碱滴定全血到 PH7.40 所需的酸或碱的量。正常值
8、：-3+3。血液偏碱需酸时 BE 为正值，血液偏酸需碱时 BE 为负值，是反映代谢性酸碱紊乱的重要指标。7. CO2总量（TCO 2）指血液中以各种形式存在的 CO2总量。正常值范围：2432mmol/L，平均 28mmol/L。8. 二氧化碳结合力（CO 2CP）将静脉血在室温与 5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之 CO2含量，再减去物理溶解的 CO2即得出 CO2CP。它同时受呼吸和代谢的双重影响，CO 2CP 增高可为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒; CO 2CP 降低可为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，应结合临床来具体判断，此指标意义不大。(三) 其他酸碱平衡相关指标1. 电解质 正常
9、值范围：K +3.55.5mmolNa+135150mmolCl-98108mmol2. 阴离子间隙（AG）指血浆中未测得阴离子（UA）与未测得阳离子（UC）的差值。即 AG=UA-UC= Na+-( Cl-+ HCO2-)。正常值范围：816mmol/L，平均 12mmol/L。AG 对判断代谢酸中毒有重要意义。五、呼吸性酸中毒血浆 H2CO3(CO2)浓度原发性增高，PaCO 2升高，AB、BE可代偿性升高，PH 下降（失代偿性） ，PH 正常（代偿性） 。六、呼吸性碱中毒血浆 H2CO3(CO2)浓度原发性减少，PaCO 2降低，AB、BE可代偿性降低，PH 升高（失代偿性） ，PH 正
10、常（代偿性） 。七、代谢性酸中毒血浆 HCO2-浓度原发性减少，致使血浆中 SB、AB 均降低，BE 负值增大，PaCO 2可代偿性降低， PH 下降（失代偿性） ，PH 正常（代偿性） 。八、代谢性碱中毒血浆 HCO2-浓度原发性升高，致使血浆中 SB、AB 均增高，BE 正值增大，PaCO 2可代偿性增高， PH 升高（失代偿性） ，PH 正常（代偿性） 。九、呼酸合并代碱PaCO2升高，HCO 2-降低或正常。AG 值增高， PH 下降。十、呼酸合并代酸PaCO2升高，HCO 2-增高，PH 不确定。十一、呼碱合并代碱PaCO2降低，HCO 2-增高或正常，PH 增高。十二、呼碱合并代酸PaCO2降低，HCO 2-降低，AG 值增高，PH 不确定。十三、代酸合并代碱PaCO2、HCO 2-、PH 不确定，AG 值增高。CL -下降，潜在HCO2-增高。十四、呼酸合并代酸代碱PaCO2升高，HCO 2-、PH 不确定，AG 值增高，潜在 HCO2-增高。十五、呼碱合并代酸代碱PaCO2下降，HCO 2-、PH 不确定，AG 值增高，潜在 HCO2-增高。
