1、1产道血肿 28 例临床分析宋雅洁 苗善巧（兴安盟人民医院 妇产科 内蒙古乌兰浩特市 137400）摘要：妊娠期间盆腔组织充血，血管扩张，分娩中当胎儿下降扩张产道时造成产道深部血管断裂出血，由于该处的皮肤粘膜仍然完整，血液不能外流，而积存于局部，逐渐增大形成血肿。血肿可发生在外阴、阴道、阔韧带等处。其中以外阴、阴道血肿较为常见，处理不当可致产后出血，继发贫血、感染，甚至危及患者生命。本文着重对外阴及阴道壁血肿原因、预防措施和处理方法进行分析总结，以期得到最佳的效果，把损失降至最低。关键词：产道血肿1 临床资料1.1 资料来源：我院 1986 年 8 月2005 年 3 月阴道分娩共 8952
2、例，发现血肿 28 例，血肿发生率为 3.1。1.2 一般资料：28 例均为补产妇，平均年龄 25.3 岁，最小 21 岁，最大 36 岁 1 例，孕周 3740 周 23 例，占 82%，37 周 1 例42 周 4例，新生儿平均体重 3400g， 4000g 者 8 例，行侧切术者 25 例，未侧切自娩 3 例，手术助产 9 例。1.3 产时情况：合并妊娠高血压疾病 13 例，贫血、血小板减少，第2二产程延长 3 例，急产 3 例，反复阴道检查并扩张阴道至阴道及会阴充血水肿 7 例。1.4 血肿发生部位、发现时间、临床症状见下表。血肿位置 发生时间 临床症状侧切口处 切口上方 切口侧 外阴
3、 2h 内 2-24h 24h 阴部、肛门坠痛 出血性伴大便感 休克例数 4 4 16 4 23 4 1 24 4% 14% 14% 58% 14% 82% 14% 4% 86% 14%从上表中可以看出，大多数血肿发生在产后 2 小时内，所以产后2 小时内的临床监测尤其重要，阴道、肛门坠痛伴大便感是其主要症状，一旦产妇诉有此症状，应立即阴道检查，及时发现血肿，减少产后出血发生率。2 讨论阴道血肿主要表现为出血，严重者引起产妇休克，甚至危及生命，必须给予重视。2.1 产道血肿的好发因素 12.1.1 会阴阴道伤口缝合不佳：如止血不良，侧切口顶端血管回缩，缝线未拉紧，缝针穿过较大静脉等，多见于年轻
4、医务人员，缝合技术不熟练。32.1.2 妊娠高血压疾病者全身小动脉痉挛，血液浓缩和高凝状态，导致组织缺氧、水肿、微血管病损及血管脆性增加，有出血倾向，当软产道裂伤可形成血肿。2.1.3 分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长，胎头位置异常、巨大儿、使用催产素不恰当、第二产程中外加腹压或手术助产、多次阴道检查并扩张阴道，阴道充血水肿脆性增加。2.1.4 肝病患者常伴有凝血功能不全，由于凝血因子生成障碍，凝血功能不佳，易形成血肿。2.1.5 其他：患者合并贫血、血小板减少性紫癜、生殖道静脉曲张、肥胖等，亦是形成产道血肿常见的诱发因素。2.2 预防措施及早期发现：产道血肿并非少见，具有危险性，甚至可以
5、危及生命，因此认识血肿的致危因素，防止其形成或早期发现是相当重要的。2.2.1 产前：做好围产期保健，积极防治妊娠高血压疾病、肝病、血液病等血凝障碍性疾病，尤其是妊娠高血压疾病。2.2.2 产时：防止产道撕裂伤。初产妇行阴道助产术或会阴条件差、坚韧、会阴体过高，巨大儿缩短第二产程，均须会阴切开，切口要够大，切开及时，缝合正确，并且仍应保护好会阴。另外，胎儿娩出时应避免滥用缩宫剂和不恰当地施加腹压，以免阴道壁过度碰撞，而至血肿发生，避免频繁作阴道检查及扩张阴道。2.2.3 及时仔细地检查产道，有损伤者正确及时缝扎，减少血肿发生。4产室留观 2 小时，上述资料显示 23 例血肿，会阴、肛门坠痛伴随
6、大便感，病人的面色、血压、心慌等血压下降的表现，如果显性出血量与临床表现不符合，应警惕血肿的发生，及时做阴道检查，发现并处理血肿，防止扩大，否则血肿会在疏松的结缔组织中无限扩张，漫延至穹窿阔韧带或腹膜后，乃至发现时病人内出血已休克，增加了处理难度。因此产后常规检查软产道，产妇回病室后医护人员要定时巡视。2.3 产道血肿的处理 2：首先应维持患者一般状况的稳定，补充血容量，建立静脉通道，监测生命体征，做好输血准备，同时着手处理血肿。2.3.1 外阴及阴道血肿直径 3cm 左右的不再继续扩大，予观察局部置冰袋并压迫止血，血肿数天后逐渐吸收。2.3.2 较大的外阴及阴道血肿（直径大于 45cm） ，
7、应在麻醉下切开引流缝合止血，如止血不够满意或合并感染，可局部引流（24 小时以内） 。2.3.3 血肿发生在原来的裂伤或会阴切开修补处，应重新拆除原缝合线，结扎活动出血点，在清创缝合外阴血肿时，应从切口底部分层缝合，以充分止血和恢复原解剖关系，关闭死腔。2.3.4 阴道血肿应在血肿凸向阴道穹隆处作切口彻底清除血凝块，血肿创口区域以生理盐水冲洗，再仔细检查有无活动出血，并结扎出血点。由于坏死变脆，手术切开找出血血管是极其困难的，所以切勿过5多地探查血肿腔，寻找出血点，因为这样只会加重组织创伤和出血，而不一定能发现血肿来源，对于较大的且深的血肿腔，如果顶点无法缝合，可以用明胶海绵填塞压迫止血，然后
8、逐层缝合，阴道填塞纱条以压迫止血。一般不主张单纯作血肿腔引流，因为这种方式难以达到止血的目的。无论何种处理方法，都应强调必须严密观察病情，外阴或阴道血肿患者术后应留置尿管 1224 小时，局部冷敷止痛，并使用广谱抗生素，预防生殖道感染，必要时输血。2.3.5 发展迅速者多系小动脉撕裂出血，应手术治疗，切开血肿找到出血点，结扎止血，发展缓慢的血肿，有人主张可保守治疗。由于阴道血管的来源呈网络交叉的特点，止血难度较大，暴露出血点要求良好的照明和阴道暴露，并用电动负压吸引器吸血。穹窿部及前壁血肿，其血管可能来自前方，中段后壁的血肿，出血点往往在血肿内侧的阴道壁浅层，失败的病例多因未能确切找到出血点，以致未能有效止血。2.3.6 自发血肿可在严密观察下保守治疗，如果血肿继续增大，可手术止血，对出血活跃又不能找到出血点，止血无效者，应行患侧骼内 A 及子宫结扎。近年来有超过 10cm 的巨大血肿经输血，止血药、抗生素、强地松、糜蛋白酶以及中药活血化瘀，保守治疗成功的报道，血肿在 1 个月左右吸收。参 考 文 献61 杨锡蒂.实用妇产科杂志.四川:医药报刊社,1993,9(5):236.2 马润玫, 陈卓.产后血肿的诊治.实用妇产科杂志,2003,19(5):267-268.
