1、 云南白药治疗肝脾肿大 46 例临床观察王志武肝脾肿大常见于急慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病、白血病、伤寒、疟疾等多种疾病。中医称之为“癥积”或“痞块” 。病在肝脾，肝藏血，脾统血。血运畅行皆赖肝气之条达，肝受病气先郁滞，继而络脉阻滞，久则成瘀，结于胁下而有肝脾肿大，两胁胀痛或刺痛。本文观察对象均为慢性乙型肝炎、早期肝硬化所引起的肝脾肿大。笔者自 2004 年 2 月2008 年 5 月应用云南白药治疗肝脾肿大 46 例，疗效满意，现介绍如下。1 临床资料1.1 纳入标准1.1.1 所有病例参照 2000 年西安会议修订的病毒性肝炎的诊断标准 1，临床诊断为慢性乙型肝炎或肝硬化。1.1.2 肝脾肿
2、大分轻度、中度和高度，参照全国高等医药院校教材诊断学第六版中的肝脾肿大诊断标准和彩超提示来确定。1.2 一般资料89 例均为我院 2004 年 2 月2008 年 5 月间住院的患者，采用随机方法将其分为两组。治疗组 46 例，男 34 例，女 12 例，年龄 3268 岁，平均（4810.21）岁，病程 7 个月21 年，平均（83.581.4）个月，其中肝脾肿大轻度 21 例，中度 23 例，高度 2 例。对照组 43 例，男 32 例，女 11 例，年龄 3170 岁，平均（469.78）岁，病程 7 个月20 年，平均（82.461.5）个月，其中肝脾肿大轻度 22 例，中度 20 例
3、，高度 1 例。两组资料经统计学处理差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。2 治疗方法两组均采用静脉滴注5%GS250ml+葡醛酸钠（山东方明药业股份有限公司生产）0.399g；5%GS250ml+注射用还原型谷胱甘肽钠（昆明积大制药有限公司生产）1.2g；10%GS200ml+清开灵（河南神农制药厂生产）30ml，每日一次，连用 21 天后停用。治疗组同时口服云南白药粉剂每次 0.3g，每日 3 次，连服3 个月。对照组输液停止后开始口服肝泰乐每次 0.2g，每日 3 次，肌苷片每次0.2g 每日 3 次，维生素 C 每次 0.2g，每日 3 次，服用满 3 个月后分析评价临床疗效。
4、3 疗效观察3.1 疗效判定标准 1根据患者肝脾肿大恢复情况分为：肝脾肿大完全消失为痊愈或显效。 肝脾肿大明显回缩为有效。肝脾肿大无变化为无效3.2 两组疗效比较治疗组 46 例，痊愈或显效 23 例，有效 22 例，无效 1 例，总有效率为97.8%；对照组 43 例，痊愈或显效 6 例，有效 24 例，无效 13 例，总有效率69.8%。两组疗效比较，治疗组明显优于对照组（P0.01） 。3.3两组不良反应比较 治疗组和对照组均未见明显不良反应。4 讨论1 作者单位：748112 甘肃省陇西县东郊医院（王志武）慢性乙型肝炎、早期肝硬化是一种慢性、反复发作性、进行性肝脏疾患，起病隐缓，病程缠
5、绵可达数年至数十年之久，治愈率低。在患者病情持续、波动、复发和恶化的过程中 ，大多数都存在肝脾肿大的临床表现 。中医认为本病多由正气亏虚，感受湿热疫毒，六淫七情，饮食劳倦所伤，李勇华等 2将慢乙肝直接冠名为“疫湿” 。可见湿热疫毒是本病主要病因。基本病机是正气亏损，湿热毒邪长期羁留，损肝传脾，气机郁滞，瘀血凝结，壅塞肝络，结于胁下形成肝脾肿大。从其症状和发展过程来看，均与血瘀证有关，从瘀论治是紧扣病机关键，因此，在治疗上以活血化瘀为主。 【3】云南白药是我国著名国产中成药，驰名中外，名扬四海。被誉为“中华瑰宝，伤科圣药” 。此药由滇南中医外伤科专家曲焕章于 1902 年研制成功。具有止血镇痛、
6、活血化瘀、消炎散结、愈伤调经、排脓去毒、防腐生肌等功效，主治各种跌打损伤，瘀血肿痛，吐血，衄血，崩漏下血，手术出血，疮疡肿痛及皮肤感染性疾病等，被广泛应用于临床。据现代药理研究证明，云南白药药理作用主要有六大特点：止血-显著缩短凝血时间。活血化瘀-明显改善微血管循环障碍。抗炎-其抗炎机理一方面通过抑制炎症介质组胺和前列腺素E 的释放，并对二者引起的关节肿胀和毛细血管通透性增强，另一方面则通过促进皮质激素分泌而产生。增加心肌营养性血量-用同位素 8bRB 测定小鼠心肌营养性血流量，发现云南白药可明显增加心肌营养性血流量，30 分钟后作用最强。增加机体免疫功能-用放射性胶体测定，云南白药能显著增加
7、小鼠肝腺中的放射性，即增加肝脾吞噬功能。抗癌作用-云南白药中分离提出的两种皂甙 I 和 IV 在 P388、L1210 和 9KB 组织培养系统筛选试验中显示出一定抗癌活性。笔者认为这六大特点对慢性乙型肝炎、早期肝硬化引起肝脾肿大病程中机体出现免疫力低下、肝脏弥漫性炎症、出血、肝纤维化、肝脾肿胀增大均有很好的治疗作用，十分切中病机，因此取得了比较显著的疗效。而且云南白药对控制慢性乙型肝炎的进一步发展，晚期肝硬化和肝癌可能均有预防和治疗作用。参考文献1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准J.中西医结合肝病杂志，2001,11(1):5660。2 李勇华，赵燕琼，王光富.治疗慢性乙型病毒性肝炎的中西医结合思路J.中医杂志，2009，50（6）：556558.3陈立华.活血化瘀法治疗肝炎有何临床意义J.中医杂志，1993，34（4）：247.
