1、什么是骨化性肌炎什么是骨化性肌炎？骨化性肌炎系指肌腱韧带腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化现象而言骨外伤的一种并发症又称创伤性骨化性肌炎祖国医学属“骨折”范畴骨化性肌炎是怎么回事？骨化性肌炎为进行性骨质结构于肌肉结缔组织内沉积 所引起的肌肉硬化趾拇畸形的一种疾病病因不清一部份呈常染色体显性遗传骨化性肌炎常见于儿童或青年表现为畸特的先天性斜颈扭转和颈部肌肉肿胀变硬但多数不伴疼痛全身肌肉均可累及剧烈运动或外伤可引起肌肉破裂出血和血肿形成多数病人血肿吸收但亦可继发肌肉僵硬和骨化形成最终引起受累肌肉相应关节僵直和残废X 片检查可见肌肉内有羽毛状钙化临床应与职业病所致的局限性骨化性肌炎外伤性骨化肌炎
2、等相鉴别引起骨化性肌炎的原因骨化性肌炎 是指正常无钙化的组织发生了钙化以也叫异位骨化 它的发生可与外伤性血肿有关 有的并无明显原因 它的基本病理改变是在纤维结缔组织中 原始细胞增殖活跃伴有丰富的毛细血管网 钙盐沉积 形成骨 成熟的异位骨化具有骨的结构 外层包裹纤维结缔组织 里面是成骨细胞 具有小梁结及类骨组织 中心是活跃的原始细胞原则上应避免早期对受累局部进行热疗超声波按摩 缓慢 柔和的运动可预防挛缩应采用渐进性运动练习不当的治疗会使骨化加剧对妨碍活动的骨化的切除必须等到 9-12个月或骨化成熟骨化静止后才可进行骨化性肌炎病因多半是有明确的外伤史发生部位是在肌肉内主要病理改变是血肿的机化或钙化
3、本病为进行性骨质结构于肌肉 结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化 趾拇畸形的一种疾病病因不清一部份呈常染色体显性遗传有学者报导产生骨化有四个因素：刺激因素：常常是挫伤占 60%70%可导致血肿这种损伤可很轻微仅少量的骨骼肌或肌原纤维受损损伤信号：损伤组织或细胞分泌一种信号蛋白存在基因表达缺陷的间叶细胞这些细胞接受适当的信号后可生成骨样或软骨样细胞存在连续发生骨化组织的环境其中信号基因最为关键 Urist 命名该基因为 BMP骨化性肌炎有哪些症状？既往有外伤史而伤后又未作任何处理尤其是关节附近软组织损伤如常发生于肱前肌则表现为肘关节区肿胀压痛肘关节被动主动活动受限随后疼痛与肿胀消退在肘关节前方可摸到一
4、个包块因包块出现而肘关节功能受到影响另外也可见于三角肌内收肌1常有肘关节损伤史多见于青少年2早期以肘关节活动时疼痛为主肘关节活动受限3在肘关节周围可以摸到异常骨块该骨块可逐渐增大以后又可缓慢回缩至骨块成熟骨化性肌炎要做什么检查？骨化性肌炎的检查方法主要为 X 线检查X 线检查的特征是受伤后不久可出现局限性肿快 伤后 3-4 周 在肿快内显示毛状致密象 其临近骨将显示骨膜反应 伤后 6-8 周 病变边缘部清楚地被致密骨质所包绕 而具有新生骨的外貌 软组织肿块的核心部有时显囊性变且逐渐扩大其内腔 到晚期而显出类似蛋壳状的囊肿 伤后 5-6 个月肿块收缩 因而肿块与邻近的骨皮质和骨膜反应之间显出x
5、线透亮带骨化性肌炎的并发症有哪些？骨化性肌炎可由于剧烈运动或外伤可引起肌肉破裂 出血和血肿形成 多数病人血肿吸收 但亦可继发肌肉僵硬和骨化形成 最终引起受累肌肉相应关节僵直和残废骨化性肌炎也可呈恶性 其侵袭性特点包括肌包膜 骨 神经血管束受侵 周围或远处转移等 也是常见的骨化性肌炎的并发症骨化性肌炎的诊断方法骨化性肌炎在晚期与关节滑膜软骨瘤等含骨性肿瘤 进行性骨化性肌炎 截瘫后软组织钙质沉积症相似 因而后期易误诊为骨化性肿瘤为了进行骨化性肌炎的诊断 要注意与以下病症鉴别：关节 滑膜软骨瘤等 X 线平片很有价值 如对软骨类肿瘤出现环形或弧形钙化有助定性诊断 且钙化越多 分布越均匀 表明分化越好进
6、行性骨化性肌炎：遗传性 从小起病 其他部位如颈 肩 臀多见 新灶 旧灶交替出现 预后不佳 多死于呼吸困难截瘫后软组织钙质沉积症：病史明确 常截瘫或烧伤后 6 个月因长期卧床 血液淤滞导致血管钙化骨化性肌炎的治疗方法一 中西医结合对骨化性肌炎的分期治疗：1 早期(反应期) ：局部软组织出现肿块 有时发热 伴有疼痛 关节活动受限 X 线摄片示软组织内有不规则棉絮状模糊或关节周围云雾状的钙化阴影 以肘关节骨化性肌炎为例 在前臂伸屈肌肱二头肌及肱三头肌近肘关节处采用轻柔适中的抚 摸 揉 推 弹 拨等手法以松解剥离肌腱 腱膜及肌肉的粘连其后术者一手持患肢腕部 一手持肘关节上中部 轻微持续牵引 再持患肢腕
7、部轻柔地做肘关节无痛下的内收 外展和前后屈伸方向的抖动及环转手法 切忌手法粗暴及对局部肿块和关节囊行按摩刺激 更忌对肘关节用力拔伸牵引 硬性内翻 外翻及前后屈伸 手法治疗期间同时配合局部薰洗并指导病人行无痛或稍痛下肘关节主动活动功能锻炼2 中期(活跃期) ：发热 局部皮温高 压痛 质硬肿块 局部肿块因逐渐骨化较前增大明显 肌肉僵硬萎缩 关节疼痛不明显 关节功能活动障碍 X 线摄片示肿物周围花边状新骨大量生成 界限清楚 经过一段时间后 肿物停止发展并有所缩小 而形成较为致密的骨化性团块 可给予患肢依照早期手法按摩然后 术者一手持患肢肘关节近端 一手持患肢前臂中部 柔和稍用力逐渐被动屈伸肘关节 常
8、常可听到骨化性肌炎断裂声及粘连撕裂声 此时肘关节的被动活动可达到基本正常范围 如遇骨性阻挡 切忌强行被动屈伸 以免再次发生骨折 应待骨化组织逐渐成熟及局限后 行手术治疗 手法治疗后 局部薰洗治疗 并指导病人在疼痛可耐受情况下 行肘关节以主动活动为主 被动活动为辅的功能锻炼3 晚期(骨化期) ：局部无疼痛 肌肉僵硬萎缩严重 关节强直在某一体位或仅有轻微的活动度 X 线摄片示 出现壳状骨性软骨 骨化范围局限 骨化明显致密 行手术切除骨化组织及关节松解术用肘外侧切口 在肱骨外髁嵴部分别向肘前及肘后剥离 显露骨化组织后将其切除并彻底松解粘连组织 闭合切口前应松止血带仔细止血 放置负压引流 术后经 3
9、周制动 进行关节主动活动以免再发生粘连 待刀口愈合拆线后 行中药熏洗治疗4 中药熏洗：方药：王不留行 土鳖虫 泽兰 木香 海桐皮 土茯苓 鸡血藤 三棱 莪术各 30g生川乌 生草乌 木瓜各 20g 穿山甲 15g 放入专用盆中 加醋 2000ml 浸泡 30min 再加水 2500ml 煎 离火去渣 将患部放于药液之上 外盖布罩 先以热气熏蒸 并用毛巾蘸药水热敷患处 待水温降至 50 - 60 时 将患部浸入盆内作浸洗 边洗边轻揉 每次熏洗约 1h 每日 2 次 每剂洗 2d 5 剂为 1 个疗程以上介绍的治疗骨化性肌炎的药物仅供参考 具体治疗要在专业医生指导下进行二 手法治疗（1）患者取坐位
10、 术者立于患侧术者一手握其患肢的手掌 另一手大拇指 食指从肩部起运用“缕法”缓缓向下缕顺 缕时 每隔一段缕捏 1 次 以达到理筋分筋之目的（2）术者右手大拇指运用顺法 从肩? 臂?至曲池 手三里 合谷等穴进行点揉 以达到通络止痛的作用（3）术者两手掌由腋下至肘部 下达前臂运用“搓法”先轻后重 由重转轻进行搓动以达到舒筋散瘀及松解肌腱的功效（4）术者一手或两手握其患肢的远端 运用“运拉”法顺势牵引 牵力不可粗暴 使患肢伸的功能逐渐恢复（5）术者左手固定其患肢的上臂 右手握其腕部 运用“ 屈法”使患肢的掌心向着肩部屈曲 此时 术者手法用力要均匀 不可急于求成 以免加重肘部的软组织损伤以上手法在第一
11、次熏洗后进行 反复施术 3 遍 时间以 15 分钟为宜 每天 1 次三 放射治疗放射治疗通过改变 DNA 而对快速分裂的细胞产生的影响 阻止间充质干细胞分化为成骨细胞的干细胞 从而有效地阻止局限性骨化性肌炎的形成 因骨折后反复多次整复而发生局限性骨化性肌炎者 可应用放射治疗 尤其是切除骨化块后为预防复发更应进行放射治疗四 康复介入治疗减小局部压力和多活动患肢是预防该病的基本方法 一旦怀疑骨化性肌炎发生 应停止被动活动 主动活动应限制在无痛范围内 骨化性肌炎可引起局部疼痛 有时会较剧烈有效的治疗方法为局部注射赖氨酸阿司匹林五 按摩法早在黄帝内经素问举痛论篇 “按之则血气散 故按之痛止” 又说:“按之则热气至 热气至则痛止矣 ” 素问血气形志篇 “形数惊恐 经络不通 病生于不仁治之以按摩醪药”的记载 可见其历史之悠久通过按摩能起到舒筋活络 祛瘀生新 松解组织粘连 功能锻炼 能使血液循环加快改善局部的新陈代谢与按摩相得益彰 配合温经通络 活血化瘀 祛风除湿 行气止痛软坚散结的中药熏洗 以达到治愈的目的
