1、第三章 预防常见病,第二节 幼儿常见病及其预防,疾病早发现：生病的迹象,1、精神、表情 2、脸色 3、食欲 食欲不振 食欲亢进 口味异常,4、大小便 大便异常：鲜血便、脓血便、红果酱样大便、柏油样大便、白陶土样大便、蛋花汤样便、便秘 小便异常： （1）尿量及排尿次数 （2）尿液颜色,5、睡眠 入睡困难 睡眠不安 嗜睡,6、囟门 前囟门凹陷 前囟门鼓出 7、体温 腋下正常体温36-37.4度 8、呕吐 喷射性呕吐 普通呕吐,一、上呼吸道感染（上感）,感冒是百病之源，应注意观察病情 很多疾病的早期会表现出感冒的症状 1、观察病情应从以下方面： 体温变化，腋下，一天3次 精神状况 食欲 喷射性呕吐比
2、较严重 普通呕吐，一般先恶心，吐后舒服 观察身体，耳后、前胸、后背、脖子上是否有红点（水痘） 观察小便是否很黄,感冒后易引起病毒性心肌炎 表现： 打不起精神，没劲、易疲劳 脸色发青，不红润 心率不正常，发烧时心率过快或过慢 婴儿140，100 幼儿 120， 80 6岁以上 100次， 60,2、护理 发烧时应卧床休息 慎用退烧药，体温不要降太快 物理降温法 吃流质或半流质的食物,3、预防： 增强体质，提高适应冷热的能力多户外活动 从夏天起，用凉水洗脸 “三分饥和寒”，但不能凉脚 根据气候变化，及时增减衣服 室内要经常开窗通风，避免成人在室内吸烟。 坚持合理营养，积极预防和治疗营养不良性疾病，
3、要保证充足的饮水。冬春季节，不要带婴幼儿到人群拥挤的场所。,二、肺炎,1、表现 肺炎是指多种病原体感染肺部所引起的肺部炎症，是儿童的一种常见病，尤其多见于婴幼儿。肺炎的种类很多，其中支气管肺炎占90%以上。 与感冒最主要的区别在于呼吸困难，呼吸加快 0-2个月60次 2个月1岁50次 1-4岁40次,2、护理： （1）创设适宜的居室环境 （2）进行一般护理 （3）保持呼吸道通畅 （4）合理安排饮食，补充维生素C （5）睡觉时常给翻身、拍背，促进对炎症的吸收 3、预防 同预防感冒,三、腹泻,1、病因较多： 非感染性腹泻：因喂养不当而引起 感染性腹泻： 秋季腹泻（轮状病毒引起），不必用抗生素，注意
4、补充水分， 饮食方面吃以前习惯吃的，易消化的食物，少食多餐 口服补液盐,2、腹泻护理： 腹部保暖 及时清洗屁股 注意调节饮食 3、预防： 平时多喝水 酷暑严寒时不断奶、加辅食 注意饮食卫生,四、佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病 1、病因： 日光照射不足， 生长过快，早产儿、多胎儿 长期腹泻 人工喂养的孩子比母乳喂养的孩子容易缺乏,2、症状 一般症状（非骨骼上的变化） 睡眠不好，夜里易惊醒、哭闹、睡不安 多汗、枕秃,严重症状 方颅、前囟门闭合晚 串珠肋、鸡胸 O型腿、X型腿 动作发育迟缓 大脑皮层兴奋性降低，条件反射形成迟缓，语言发育晚,3、预防 晒太阳，多户外活动，接受紫外线照射 冬季添加鱼肝油
5、提倡母乳喂养 提示： 孩子软，不一定就是软骨病，不能盲目补钙，有的是神经系统或肌肉系统的问题,五、营养性贫血,贫血：单位容积血液中的红细胞数目（4百万）和血红蛋白浓度（不足12克）都显著低于正常值，或两者之一有显著减少 贫血原因： 造血不良：制造血液的骨髓有毛病，比如白血病 溶血性贫血：红细胞生成后很快死亡 失血性贫血：流鼻血、有钩虫病等,针对贫血，首先要查明原因，对症下药 最常见的是营养性贫血，由于营养物质中铁和维生素B 12及叶酸缺乏而导致的贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血（巨幼贫）,（一）缺铁性贫血： 病因：体内缺乏铁元素，影响血红蛋白的合成所致。 先天储铁不足 饮食中缺铁 生长发育过快
6、 疾病影响：长期腹泻引起铁的吸收障碍,症状： 脸色不红润，口唇、耳垂、甲床发白 呼吸、脉搏次数加快 食欲不振、乏力 影响智力 预防：,（二）巨幼细胞性贫血 病因：缺维生素B 12和叶酸 饮食不合理，多肉少菜，摄入维生素B 12和叶酸不足 肠胃疾病的影响 症状： 除有贫血的一般表现外，精神方面，表情呆滞，智力和动作发育迟缓或倒退 头部、手、唇无意识颤抖,（三）预防营养性贫血 孕后期应补充足够的铁 婴儿满4个月后应加辅食 及时治疗肠胃疾病,六、肥胖症,肥胖症是一种热能代谢障碍疾病，由于摄入热量超过消耗热量，引起体内脂肪积累过多所致。一般体重超过标准体重20%以上即为肥胖症。 危害： 容易形成扁平足
7、 不爱运动、不结实 成年后肥胖，引发高血压等疾病,原因： 遗传 疾病 成人不恰当的观念导致 情绪不好心理方面的需要得不到满足也可以导致贪食 不良的生活习惯,矫治： 适当控制体重（调整饮食、增加运动） 避免体重骤然下降，只要求体重不再迅速增长 满足儿童生长发育所需营养，适当减少糖类和脂肪； 满足其食欲，多吃体积大热量少的食物 吃饭细嚼慢咽 增加运动，引发兴趣，持之以恒 如果因内分泌失调、精神因素应有针对地治疗,七、龋齿 1、病因： 2、症状： 3、预防：,八、弱视1、病因： 斜视导致弱视 屈光参差（不正） 形觉剥夺性弱视 2、预防:定期检查视力，早预防，早治疗（3-6岁效果最佳） 3、治疗：用遮
8、盖法、精细作业疗法、红光照射,第三节 传染病及预防,一、有关免疫的基础知识 二、传染病概述 三、儿童常见传染病 四、常见寄生虫病,一、有关免疫的基础知识,（一）什么是免疫系统 免疫是机体的一种生理性保护反应，免疫系统是人体的防御机构 1、免疫系统的功能 防御功能：消灭侵入人体的细菌、病毒、异物等，防止疾病发生。 稳定功能：消除人体新陈代谢中衰老或死亡的细胞，以免它们妨碍正常的生理功能。 监视功能：识别并杀灭细胞繁殖中产生的异常细胞，防止它们扩散，以免引起癌症。,2、免疫系统的组成 免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子三部分组成。 免疫器官：主要有脾脏、淋巴结、扁桃体、胸腺、骨髓等。免疫器官可
9、产生免疫细胞。 免疫细胞：具有免疫功能的细胞，主要有淋巴细胞（T、B细胞）和巨噬细胞两大类。 免疫分子：具有免疫效应的物质。 球蛋白,3、免疫作用的种类 按照免疫产生的方式可分为非特异性免疫和特异性免疫两大类 非特异性免疫：与生俱来的，不 针对某一种病毒的； 通过日常护理和合理膳食加强 特异性免疫：后天获得的，针对某种病毒的 预防接种,免 皮肤、黏膜的屏障作用 疫 非特异性免疫 吞噬细胞的防御作用 作 血脑屏障作用 用 自然自动免疫 的 自动免疫 种 人工自动免疫 类 特异性免疫 自然被动免疫被动免疫人工被动免疫,（二）学前儿童免疫系统的特点,1、非特异性免疫功能尚未完善 屏障作用差，细菌容易
10、在体内繁殖 2、容易得传染病 小孩对传染病普遍缺乏特异性免疫力，是传染病的易感者。 应做好预防接种 过敏（变态反应性疾病）与免疫力有关 免疫力过高过敏 免疫力正常 免疫力低下,二、传染病概述,（一）传染病的特性 1、有病原体 2、有传染性 3、有免疫性 持久性免疫 短暂性免疫,（二）传染病流行过程的三个环节,1、传染源 传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人或动物。 病人，感染了有症状 传染期 病原携带者，健康、潜伏期、病后携带者（伤寒） 受感染的动物,2、传染途径 空气飞沫传播 （1）空气飞沫传播 一般是呼吸道疾病 （2）饮食与水源传播 易造成肠道感染，痢疾、甲型肝炎 （3）虫媒
11、传播 与季节有关，流脑、疟疾、鼠疫,（4）日常生活接触传播 通过杯子、毛巾等 （5）医源性传播 在检查、治疗过程中 （6）母婴传播 通过胎盘、母乳，艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）,3、易感者 对某种传染病缺乏特异性免疫力或免疫力较弱，被传染后易发病的人,（三）传染病的预防和管理,控制传染源 “三早”：早发现、早隔离、早治疗病人， 密切观察接触者 切断传播途径 （1）做好经常性的预防工作 （2）传染病发生后采取相应的措施来切断传播途径。要对患儿的生活用品和排泄物以及接触班级进行彻底消毒。,3保护易感者 （1）增强幼儿的体质 （2）预防接种（人工免疫）将疫苗通过适当的途径接种到人的体内，使人体产生
12、对该传染病的抵抗力，从而达到预防传染病的目的。,对婴幼儿实行计划免疫，通过系统的有计划的组织预防接种，控制和消灭传染病，提高人群免疫水平。 基础免疫：选择威胁大的传染病疫苗，在短期内接种到小儿体内，使其获得免疫力，并为今后的免疫打下基础 加强免疫：有些疫苗接种几次才能达到基础免疫的效果，需要重复接种以巩固免疫效果,三、儿童常见传染病,（一）水痘： 1、病因：病毒引起的呼吸道传染病 2、症状：病初1、2天低烧，出皮疹，从上到下，开始是红色小疹子，水泡，3、4天后干燥形成痂皮，脱落 注意和手足口病区别 部位：四肢少，分批出现（只出一批） 病程：2周（一周） 传染性：强（弱） 护理：皮肤（口腔）,3
13、、护理 患儿出痘、发烧时要卧床休息；室内保持空气清新；饮食宜清淡，吃易消化的食物和新鲜的水果，忌辛辣、油腻食物；多喝开水，用淡盐水漱口，保持口腔清洁； 给患儿剪短指甲，防止结痂被抓破引起感染； 禁止给患儿洗澡，要给患儿勤换内衣和床单； 没出过水痘的幼儿要避免与患儿接触，对患儿的隔离须到全部皮疹干燥结痂为止。,（二）风疹 1、病因：是由风疹病毒引起的呼吸道传染病 2、症状：低烧，出皮疹，遍布全身（手心、脚心没有）耳后及枕部淋巴结变大 对幼儿危害不大 孕妇如果在孕早期感染风疹易造成胎儿畸形,（三）幼儿急诊 1、病因：是由病毒引起的呼吸道传染病 2、潜伏期短（1周左右），发高烧，持续3-5天，退烧后
14、出皮疹，持续1、2天 3、护理：避免因体温过高而引起的痉挛，降温、多喝水,（四 ）流行性腮腺炎 1、病因：是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。 2、症状：发病急，发烧后，腮腺胀大，按摸、咀嚼时疼痛 3、护理：保持口腔清洁，吃流质，避免吃酸辣等刺激唾液分泌的食物 4、预防：隔离到腮腺肿胀完全消失,（五）猩红热 1、病因：不是病毒引起，而是乙型溶血性链球菌引起的呼吸道传染病 2、症状： 发病急，发烧、嗓子疼，呕吐， 1、2天后出皮疹，疹子细密，褶皱处密集，面部潮红，口唇周围苍白 舌乳头肿大突出，“杨梅舌” 3、护理： 一定用抗菌素进行彻底治疗 病愈2周查尿，检查是否患急性肾炎 4、预防：隔离、消毒,
15、（六）流行性脑脊髓膜炎（流脑） 1、病因：细菌引起的呼吸道传染病 2、症状：病初类似感冒，之后剧烈头痛，呕吐，神志恍惚，嗜睡，发病后，出血性皮疹 ；颈部部有抵抗感 3、护理：争分夺秒地抢救 4、预防：接种、冬春开窗通风，少去人多拥挤的地方,（七）传染性肝炎 1、病因： 甲型肝炎病毒，主要存在于粪便中，引起黄疸型肝炎为主 乙型肝炎病毒，主要存在于血液中 2、症状： 黄疸型肝炎：开始类似感冒，乏力、恶心、呕吐，一周后出黄疸，2-6周后恢复 无黄疸型肝炎： 3、护理：休息好，少吃含脂肪的食物，多水果蔬菜 4、预防：防病从口入，食具、牙刷等专人专用，用一次性注射器，避免母婴传播,（八）细菌性痢疾 1、
16、病因：细菌引起的肠道传染病 2、症状：发病急、高烧、腹泻，总有大便未排净的感觉，脓血便，少数患儿不腹泻，发烧、抽风、昏迷 3、护理：休息、流质食物，忌油腻、冷、刺激性食物，按医嘱吃药，彻底治疗（疗程7-10天），以免造成慢性痢疾 4、预防：早发现、治疗，加强个人卫生,四、常见寄生虫病,（一）蛔虫病 1、病因：感染性虫卵进入体内，寄生在 肠道内，造成消化、吸收障碍。 2、症状：肚子痛、睡眠不安、磨牙 3、预防 对粪便进行处理 注意卫生 集体驱蛔,（二）蛲虫病 1、病因： 由蛲虫寄生于人体小肠下段或直肠引起的疾病。 2、症状：奇痒、由于搔伤，可使局部皮肤糜烂；睡眠不安、容易烦躁 3、预防： 不易根
17、除，应避免重复感染 养成良好的卫生习惯 勤换衣服、勤晒被褥,（三）钩虫病1、病因：由钩虫寄生于人体十二指肠及小肠所致的疾病。2、症状： 感染初期，局部皮肤可有痒疹，由于抓痒可继发细菌感染； 成虫吸附于肠粘膜上，以吸血为主，可导致贫血。3、防治：普查粪便管理 个人防护,第四节 常用护理方法和急救技术,多一点知识，少一点意外 多一点预见，少一点不测,常用护理方法,一、体温测量 腋温、口温、肛温 测量体温以前，要使体温表的水银线降到35以下。 在安静状态下进行。 测量5分钟，准确读数并做好记录,二、数脉搏 儿童安静状态下进行测量 计数一分钟的脉搏数。 三、观察呼吸频率 0-2岁为腹式呼吸，2-7岁出
18、现胸式呼吸，胸腹式混合呼吸，腹式呼吸为主,四、物理降温法： （一）冷敷法 （二）酒精擦拭 可将70%酒精或白酒加水一倍，使酒精浓度在20%-30%之间。把毛巾在酒精中浸透，拧成半干，擦拭颈部两侧、腋窝、肘窝等处。 操作时注意避风，以免患儿受凉使病情加重。 （三） 温水擦浴 水温在32-34，可全身擦浴。 用温水降温后，一定要擦干皮肤。同时注意避风，以免患儿受凉使病情加重。,五、热敷法 （一）湿热法 水温在40-50。在需要热敷的部位先盖一层纱布，把小毛巾在热水内浸透，捞出拧至半干，放于干纱布上，其上再盖以毛巾以防散热。每隔2-3分钟换1次，每次热敷约10-15分钟，每天2-3次。 （二）干热法
19、 水温略低于50。,热敷法应注意两个问题： 其一，幼儿户外活动出现扭伤时，在24小时内不宜用热敷或用手按揉，以防局部血流增多而造成充血肿胀； 其二，面部及口腔周围等处感染，也不宜用热敷，以防病菌随血流循环进入颅内，而加重病情。,急救技术,一、惊厥（抽风） 侧卧（便于及时排出口中分泌物 ），松开衣扣、裤带； 保护病儿不要从床上摔下，但不能紧楼、按着； 用毛巾或手帕等拧成麻花状放在上下牙之间以防咬伤舌头； 压迫人中穴； 如果发烧要同时降温。,二、骨折 骨折的急救原则是：固定伤肢、限制活动。 固定的方法：在紧急情况下可以就地取材，选择长短、宽窄适合小儿的竹板、木棍、硬纸板等，用来作为夹板，固定住上下
20、两个关节。 如果没有夹板或者其它代用品，可将受伤的上肢固定在胸部，将受伤的下肢同健肢固定在一起。 患儿经过妥善固定以后，应迅速送往医院,儿童骨折会折而不断，即“青枝骨折”，不易发现，可以自己愈合，但骨头长不直，应去医院治疗。,三、溺水 1、尽快清除其口鼻中的污泥、痰涕、血块及呕吐物等，以保持呼吸道通畅 ；解开患儿的衣领，脱掉紧身内衣，以利于胸廓活动 ； 2、控水。时间不能太长，以免失去心肺复苏时机 3、迅速复苏。检查呼吸、心跳情况。 有心跳、无呼吸可做人工呼吸 心跳、呼吸都停止，做胸外心脏挤压和人工呼吸,幼儿遭遇淹溺、触电、中毒等可迅速危及生命的意外时，常会出现呼吸、心跳很不规则，快要停止的紧
21、急情况。此时，必须在事发现场争分夺秒地做急救处理，促使病人心跳和呼吸的复苏。常用的方法是人工呼吸和胸外心脏挤压。,口对口吹气 救护者从患儿一侧，用一手捏住患儿鼻孔，另一手托住其下颌，并掰开患儿的口。 先深吸一口气，紧接着对准患儿的口用力吹气，注意不要漏气。 吹气完毕，放松捏鼻的手，让空气由于胸廓的自动下陷而排出，或者用手轻压其胸部以帮助呼气，这样有节律地反复进行，每隔3-4秒吹气一次，直至患儿出现自主的呼吸时，再坚持数分钟 如遇病人牙关紧闭而无法开启时，也可改为口对鼻人工呼吸。,胸外心脏挤压 如果患儿发生意外，心跳骤停，要立即用人工的方法使其心脏恢复跳动，维持正常的血液循环。其操作要领如下：
22、（1）合理选择急救场地 让患儿仰卧于硬质的地面或木板上，背部有硬物支撑，不得躺在软床上，以免影响挤压的效果。 （2）立即进行胸外心脏挤压,抢救者跪在患儿身边，用一手掌根压住其胸骨下1/3部，肘关节伸直，有节律地向下挤压，使胸骨下陷1-2厘米。通过胸骨下陷有规律地间接挤压心脏，达到排出血液的目的。挤压时压力要适中，学前儿童的挤压频率为每分钟80-100次左右。挤压后突然放松，依靠胸廓的弹性使胸壁自然回升，造成心脏舒张。,（3）胸外心脏挤压往往与口对口吹气同时进行 一般情况下，人工呼吸和心脏挤压需要同时进行。若有两人时可分工合作，一人做一次人工呼吸，另一人可作4-5次心脏挤压。若只有一人抢救时，可
23、作一次人工呼吸，再做数次心脏挤压，交替进行。,进行胸外心脏挤压时，有如下要求： 用力部位要准确，方向垂直向下，面积不宜过大； 每次挤压时间要短，让放松时间稍长些； 患儿年龄不同，按压的姿势及力度稍有差别。如对新生儿，可用双手拇指按压，3岁以下幼儿可用右手按压，而年长儿童可两手交叉叠起共同用力按压。,四、煤气中毒 Co与血红蛋白特别容易结合 最主要的措施是呼吸到新鲜空气，立即开窗通风或转移到户外，注意保暖。,五、误服毒物应立即催吐、洗胃、导泻，以减轻毒物对人体的损伤。食入毒物4小时内，患儿神志清醒、年龄较大且能合作者可采用此法。 1、洗胃的方法：机械刺激的方法催吐 2、兼有保护胃黏膜作用的洗胃剂
24、：豆浆、牛奶、蛋清、面糊等 3、若吃进毒物超过4个小时，毒物已进入肠道时，尤其是患儿已昏迷时，应立即送医院急救处理。 4、在急救的同时，要注意收集患儿吃剩的东西及呕吐物，为进一步的解毒及临床检测治疗提供依据。,六、鼻出血应采取如下处理方法： 1安慰幼儿不要紧张，要安静地等大人来处理。 2头略向前低，用手指捏住鼻翼，张口呼吸，一般压迫10分钟可止血。 3用湿毛巾冷敷幼儿的前额、鼻根等部位。 4出血较多时，可用脱脂棉卷、纱布卷堵塞鼻腔，填紧些才能止血。 5止血后短时间内不可用力揉鼻，也不可做剧烈运动，避免再次鼻出血。 若经以上处理仍血流不止，或流血倒流入咽喉，应立即去医院处理。,复习题,1、常用的物理降温法有哪些？ 2、骨折的现场急救原则是什么？ 3、如何处理鼻出血？,
