1、三 施工单位质量检验用表表 3 质量检验用表一览表序号 代号 表 格 名 称ZJ100 施工准备1 ZJ101 导线点质检报表2 ZJ102 水准点质检报表ZJ200 路基土石方工程3 ZJ201 清理与掘除检验表4 ZJ202 路基填方基底质检记录表5 ZJ203 路基填筑过程中质检记录表6 ZJ204 路基现场质量检验报告单7 ZJ205 砂垫层（软基处治）质检表8 ZJ206 碎石桩、砂桩、粉喷桩、袋装砂井及塑料排水板施工质检记录表9 ZJ207 袋装砂井、塑料排水板质检表10 ZJ208 碎石桩（砂桩）质检表11 ZJ209 粉喷桩质检表12 ZJ210 土工合成材料处治层质检表ZJ3
2、00 排水工程13 ZJ301 管道基础及管节安装质检表14 ZJ302 检查（雨水）井砌筑质检表15 ZJ303 土沟（排水工程）质检表16 ZJ304 浆砌排水工程质检表17 ZJ305 盲沟（渗沟）现场质检表18 ZJ306 排水泵站质检表19 ZJ307 管节预制质检表ZJ400 挡土墙、防护及其他砌石工程20 ZJ401 砌体、悬臂式和扶臂式挡土墙质检表21 ZJ402 加筋土挡土墙面板安装质检表序号 代号 表 格 名 称22 ZJ403 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体质检表23 ZJ404 锚喷支护质检表24 ZJ405 锥、护坡质检表25 ZJ406 浆砌砌体质检表26 ZJ40
3、7 干砌片石质检表27 ZJ408 导流工程质检表28 ZJ409 石笼防护质检表29 ZJ410 抗滑桩质检表30 ZJ411 挡土墙面板预制质检表31 ZJ412 挡土墙锚杆、拉杆安装质检表32 ZJ413 加筋土挡土墙筋带质检表ZJ500 路面工程33 ZJ501 水泥混凝土面层现场质量检验报告单34 ZJ502 沥青混凝土、沥青碎（砾）石面层质检报告单35 ZJ503 沥青贯入式（或上拌下贯入式）及表面处治面层质检报告单36 ZJ504 基层和底基层现场质量检验报告单37 ZJ505 路缘石质检表38 ZJ506 路肩质检表39 ZJ507 透层、封层、粘层质量检验报告单40 ZJ50
4、8 桥面防水粘结层质量检验报告单ZJ600 桥梁工程41 ZJ601 桥梁总体质检表42 ZJ602 结构物基底质检表43 ZJ603 桩基钻孔、挖孔过程质检记录表44 ZJ604 桩基成孔质检表45 ZJ605 灌注桩钢筋加工及安装质检表46 ZJ606 桩基水下砼灌注过程质检记录表47 ZJ607 钻、挖孔灌注质检表序号 代号 表 格 名 称48 ZJ608 大直径空心桩质检表49 ZJ609 地下连续墙质检表50 ZJ610 沉桩（基础）质检表51 ZJ611 管柱（基础）质检表52 ZJ612 沉井（基础）质检表53 ZJ613 拱圈砌体质检表54 ZJ614 侧墙砌体质检表55 ZJ
5、615 拱桥组合桥台质检表56 ZJ616 钢筋及骨架质检表57 ZJ617 钢筋网检查表58 ZJ618 预制桩钢筋安装质检表59 ZJ619 现浇砼构造物模板安装质检表60 ZJ620 预制砼梁、箱、板模板安装质检表61 ZJ621 混凝土施工过程质检记录表62 ZJ622 浆砌（块）片石砼基础质检表63 ZJ623 预制桩质检表64 ZJ624 钢加劲梁安装质检表65 ZJ625 砼承台质检表66 ZJ626 浆砌（砼）墩台身质检表67 ZJ627 砼盖梁及墩台帽质检表68 ZJ628 预制混凝土箱、梁、板质检表69 ZJ629 现浇混凝土箱、梁、板质检表70 ZJ630 预制拱圈质检表
6、71 ZJ631 就地浇筑拱圈质检表72 ZJ632 桁架梁、拱杆件预制质检表73 ZJ633 大体积砼构件浇筑质检表74 ZJ634 小型预制构件质检表75 ZJ635 预制加筋土面板质检表76 ZJ636 预应力张拉记录表（一）77 ZJ637 预应力张拉记录表（二）序号 代号 表 格 名 称78 ZJ638 后张法预应力管道检查表79 ZJ639 预应力钢筋、钢绞线、钢丝张拉质检表80 ZJ640 构件压浆质检记录81 ZJ641 封端检查表82 ZJ642 预制块、件拼装墩、台质检表83 ZJ643 支座安装质检表84 ZJ644 梁（板）安装质检表85 ZJ645 顶推施工梁质检表8
7、6 ZJ646 悬臂浇筑梁质检表87 ZJ647 悬臂拼装梁质检表88 ZJ648 主拱圈安装质检表89 ZJ649 腹拱安装质检表90 ZJ650 悬臂拼装桁架拱、桁架梁质检表91 ZJ651 转体施工梁、拱质检表92 ZJ652 劲性骨架砼拱骨架加工与安装质检表93 ZJ653 劲性骨架混凝土浇筑质检表94 ZJ654 钢管拱肋制作与安装质检表95 ZJ655 钢管拱肋混凝土浇筑质检表96 ZJ656 中、下承式拱吊杆安装质检表97 ZJ657 斜拉桥钢筋混凝土索塔质检表98 ZJ658 悬索桥钢筋混凝土索塔质检表99 ZJ659 悬臂浇筑混凝土（斜拉桥）梁质检表100 ZJ660 悬臂拼
8、装混凝土（斜拉桥）梁质检表101 ZJ661 悬臂施工结合梁（斜拉桥）质检表102 ZJ662 悬索桥预应力锚固系统安装质检表103 ZJ663 悬索桥刚架锚固系统安装质检表104 ZJ664 悬索桥锚碇混凝土质检表105 ZJ665 索鞍安装质检表106 ZJ666 散索鞍安装质检表107 ZJ667 主缆架设与防护质检表序号 代号 表 格 名 称108 ZJ668 索夹和吊索安装质检表109 ZJ669 悬索桥支座安装质检表110 ZJ670 钢梁安装与防护质检表111 ZJ671 桥面铺装质检表112 ZJ672 伸缩缝装置质检表113 ZJ673 桥梁人行道铺设质检表114 ZJ674
9、 栏杆、灯柱质检表115 ZJ675 桥梁护栏质检表116 ZJ676 台后回填检查表117 ZJ677 劲性骨架加工质检表118 ZJ678 劲性骨架安装质检表119 ZJ679 钢管拱肋制作质检表120 ZJ680 钢管拱肋安装质检表121 ZJ681 柔性系杆质检表122 ZJ682 防水层质检表123 ZJ683 钢桥面板上防水粘结层质检表124 ZJ684 支座垫石质检表125 ZJ685 挡块质检表126 ZJ686 栏杆安装质检表127 ZJ687 钢箱梁段制作质检表128 ZJ688 桥头搭板质检表129 ZJ689 双壁钢围堰的制作拼装质检表130 ZJ690 沉井或钢围堰封
10、底砼质检表131 ZJ691 钢板梁制作质检表（一） （二）132 ZJ692 钢桁节段制作质检表133 ZJ693 钢箱梁制作质检表134 ZJ694 钢梁防护涂装质检表135 ZJ695 钢梁安装质检表136 ZJ696 斜拉桥塔柱段质检表137 ZJ697 横梁质检表序号 代号 表 格 名 称138 ZJ698 平行钢丝斜拉索制作与防护质检表139 ZJ699 主墩上梁段浇筑质检表140 ZJ6A0 混凝土斜拉桥梁的浇筑质检表141 ZJ6A1 混凝土斜拉桥梁的悬臂拼装质检表142 ZJ6A2 钢箱梁段制作质检表143 ZJ6A3 钢斜拉桥箱梁段的悬臂拼装质检表144 ZJ6A4 钢斜拉
11、桥箱梁段的支架安装质检表145 ZJ6A5 工字梁段制作质检表146 ZJ6A6 结合梁工字梁段悬臂拼装质检表147 ZJ6A7 结合梁斜拉桥混凝土板质检表148 ZJ6A8 悬索桥塔柱段质检表149 ZJ6A9 预应力锚固系统制作质检表150 ZJ6B0 刚架锚固系统制作质检表151 ZJ6B1 预应力锚固系统安装质检表152 ZJ6B2 刚架锚固系统安装质检表153 ZJ6B3 锚碇混凝土块体质检表154 ZJ6B4 主索鞍制作质检表155 ZJ6B5 散索鞍制作质检表156 ZJ6B6 主索鞍安装质检表157 ZJ6B7 散索鞍安装质检表158 ZJ6B8 索股和锚头的制作与防护质检表1
12、59 ZJ6B9 主缆防护质检表160 ZJ6C0 索夹制作与防护质检表161 ZJ6C1 吊索和锚头制作与防护质检表ZJ700 涵洞工程162 ZJ701 涵洞总体质检表163 ZJ702 涵台质检表164 ZJ703 管座及涵管安装质检表165 ZJ704 盖板制作质检表序号 代号 表 格 名 称166 ZJ705 盖板安装质检表167 ZJ706 箱涵浇筑质检表168 ZJ707 拱涵浇（砌）筑质检表169 ZJ708 倒虹吸竖井砌筑质检表170 ZJ709 一字墙和八字墙质检表171 ZJ710 顶入法施工的桥、涵质检表ZJ800 隧道工程172 ZJ801 隧道总体质检表173 ZJ
13、802 隧道现场监控量测质检表174 ZJ803 隧道施工中围岩类别判定记录卡175 ZJ804 隧道工程施工测量分析报告176 ZJ805 隧道洞身开挖质检表177 ZJ806 隧道洞身开挖测量记录表178 ZJ807 隧 道 开 挖 断 面 质检表179 ZJ808 隧道洞身开挖情况记录表180 ZJ809 隧道开挖地质监测质检表181 ZJ810 隧道断面开挖地质记录表182 ZJ811 隧道成洞净空质检表183 ZJ812 构造物基底质检表184 ZJ813 隧道洞门砌筑质检表185 ZJ814 隧道超前导洞开挖工程质检表186 ZJ815 隧道模筑混凝土衬砌质检表187 ZJ816
14、隧道仰拱质检表188 ZJ817 中隔墙、侧墙浇筑工程质检表189 ZJ818 预注浆堵水检验单190 ZJ819 明洞外贴式防水层质检表191 ZJ820 隧道防水板(无纺布)质检表192 ZJ821 隧道复合防水板性能试验表193 ZJ822 洞身锚喷支护质检表序号 代号 表 格 名 称194 ZJ823 隧道洞身锚杆检验报告单195 ZJ824 隧道管棚安装质检表196 ZJ825 隧道止水带（条）安装质检表197 ZJ826 隧道橡胶止水带性能试验表198 ZJ827 隧道工字钢架（格棚）安装质检表199 ZJ828 隧道衬砌安装钢筋质检表200 ZJ829 喷混凝土钢筋网安装现场质量
15、检验报告单201 ZJ830 隧道型钢支撑安装质检表202 ZJ831 隧道喷射砼施工检查记录表203 ZJ832 隧道洞身喷射混凝土质检表204 ZJ833 隧道预埋构件安装质检表205 ZJ834 隧道消防工程质检表206 ZJ835 装饰工程质检表207 ZJ836 衬砌模板台车架设质检表208 ZJ837 营运通风风机安装质量检查表209 ZJ838 收敛量测记录（一）210 ZJ839 收敛量测记录（二）211 ZJ840 收敛量测时间、 周边位移关系曲线图(收剑量测附表)212 ZJ841 隧道超前锚杆安装质检表213 ZJ842 隧道超前小导管安装质检表214 ZJ843 隧道锚
16、杆/管棚注浆施工过程原始记录表215 ZJ844 明洞浇筑质检表216 ZJ845 明洞回填质检表ZJ900 交通安全设施及沿线其它设施217 ZJ901 交通标志质检表218 ZJ902 路面标线质检表219 ZJ903 波形梁钢护栏质检表220 ZJ904 混凝土护栏质检表221 ZJ905 缆索护栏质检表序号 代号 表 格 名 称222 ZJ906 突起路标质检表223 ZJ907 轮廓标质检表224 ZJ908 防眩设施质检表225 ZJ909 隔离栅和防落网质检表226 ZJ910 视线诱导标质检表ZJ000 环保绿化227 ZJ001 砌块体声屏障质检表228 ZJ002 金属结构
17、声屏障质检表229 ZJ003 中央分隔带绿化质检表230 ZJ004 路侧绿化实测质检表231 ZJ005 互通立交区绿化质检表232 ZJ006 养护管理区、服务区绿化质检表233 ZJ007 取、弃土场绿化质检表234 ZJ008 客土喷播质检表235 ZJ009 铺设（绿化用）表土检查记录表236 ZJ010 撒播草种检查记录表237 ZJ011 铺草皮检查记录表238 ZJ012 种植坑检查记录表239 ZJ013 灌木检查记录表240 ZJ014 乔木检查记录表241 ZJ015 攀藤植物检查记录表242 ZJ016 砖石或砼声屏障检查记录表243 ZJ017 砖石防噪墙检查记录表
18、ZJA00 机电工程244 ZJA01 车辆检测器质检表245 ZJA02 气象检测器质检表246 ZJA03 监控设施闭路电视监视系统质检表247 ZJA04 可变标志质检表248 ZJA05 光、电缆线路质检表249 ZJA06 监控中心设备安装及系统调测质检表250 ZJA07 大屏幕投影系统质检表序号 代号 表 格 名 称251 ZJA08 地图板质检表252 ZJA09 监控系统计算机网络质检表253 ZJA10 通信管道与光、电缆线路质检表254 ZJA11 光纤数字传输系统质检表255 ZJA12 数字程控交换系统质检表256 ZJA13 紧急电话质检表257 ZJA14 无线移
19、动通信质检表258 ZJA15 通信电源质检表259 ZJA16 入口车道设备质检表260 ZJA17 出口车道设备质检表261 ZJA18 收费站设备及软件质检表262 ZJA19 收费中心设备及软件质检表263 ZJA20 IC卡发卡编码质检表264 ZJA21 内部有线对讲及紧急报警系统质检表265 ZJA22 闭路电视监视系统质检表266 ZJA23 收费站内光、电缆及塑料管道质检表267 ZJA24 中心（站）内低压配电设备质检表268 ZJA25 外场设备电力电缆线路质检表269 ZJA26 照明设施质检表270 ZJA27 隧道环境检测设备质检表271 ZJA28 隧道报警与诱导
20、设施质检表272 ZJA29 隧道通风设施质检表273 ZJA30 隧道照明设施质检表274 ZJA31 隧道消防设施质检表275 ZJA32 隧道本地控制器质检表276 ZJA33 隧道监控中心设备及软件质检表277 ZJA34 电缆敷设施工记录表278 ZJA35 光缆敷设施工记录表279 ZJA36 线缆保护管施工记录表长韶娄高速公路 导 线 点 质 检 报 表 第 页 共 页 承包单位：利越集团有限公司 监理单位： 中国公路工程咨询集团有限公司 土建合同号：CSLTJ-2011-05 编号：桩号及部位 检验时间 年 月 日至 年 月 日设计坐标 实测坐标 坐标差 设计坐标 实测坐标 坐
21、标差导线点编号X Y X Y X Y 导线点编号 X Y X Y X Y自检意见：测量工程师： 年 月 日监理意见：测量专业监理工程师： 年 月 日ZJ101ZJ101长韶娄高速公路 水 准 点 质 检 报 表 第 页 共 页承包单位：利越集团有限公司 合同号：CSLTJ-2011-05监理单位：中国公路工程咨询集团有限公司 编 号：桩号及部位 检验时间 年 月 日至 年 月 日水准编号 设计高程 实测高程 偏差 水准点编号 设计高程 实测高程 偏差自检意见：承包人测量工程师： 年 月 日监理意见：测量专业监理工程师： 年 月 日ZJ102长韶娄高速公路 清理与掘除检验表 承包单位：利越集团有
22、限公司 合同号：监理单位：中国公路工程咨询集团有限公司 编 号：桩 号： 清理时间： 年 月 日至 年 月 日清理项目： 自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：专业监理工程师： 年 月 日备注：ZJ201长韶娄高速公路 路基填方基底质检记录表第 页 共 页承包单位：利越集团有限公司 监理单位：中国公路工程咨询集团有限公司 土建合同号： 编 号：路段 试验值 Cu； KPa 试验人员：左幅 中 右幅距离 距离 距离 距离 距离 距离 距离 距离 距离 距离桩号测值 测值 测值 测值 测值测值测值 测值 测值 测值 测值干处压实度（或其它说明）自检意见：质检工程师： 年 月 日自检意见：质检
23、工程师： 年 月 日监理意见：专业监理工程师： 年 月 日注：测值为试验 Cu 值或允许承载力：测点多少视情况而定，干处测基底压实度。若此表不便使用，可自制，但表名及代号不变。ZJ202长韶娄高速公路 路基填筑过程中质检记录表第 页 共 页承包单位：利越集团有限公司 监理单位：中国公路工程咨询集团有限公司 土建合同号： 编 号：注：横坡用带正负的小数表示（超高时为负） ；项次名称系缩写，请详细阅读本表使用说明。路段 边坡坡比 测量 计算 复核左边（缘） 中线 右边（缘）桩号设计标高（m）路面总厚(m)设计标高(m）设计横坡现有标高（m）与床面距(m）现测宽度(m）现测横坡理论宽度(m）宽度偏差
24、(m）现有标高(m）与床面距(m）设计标高(m）设计横坡现有标高(m）与床面距(m）现测宽度(m）现测横坡理论宽度(m）宽度偏差（m）压实度情况自检意见：质检人员： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ203长韶娄高速公路 路基现场质量质检报告单 承包单位：利越集团有限公司 合同号： 监理单位：中国公路工程咨询集团有限公司 编 号： 土方路基 石方路基工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查结果 检验结果附表代码 备注零填及路堑00.80m 960.30.80m 960.801.50m 941压实度（%）1.50m 932 弯 沉（0
25、.01m ） 不大于设 计值3 纵断高程（mm） +10，-154 中线偏位（mm） 505 宽度（ mm） 符合设计 要求6 平整度（mm） 157 横坡（%） 0.38 边 坡 符合设计 要求自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：专业监理工程师： 年 月 日说明：土、石路基共用，石方路基不必填报的项目则划斜杠；检验资料多时，宜汇总，然后在检验资料一栏中填写汇总表代号及编号；CBR 值作为基本要求，必须满足。ZJ101ZJ101ZJ204长韶娄高速公路 砂垫层（软基处治）质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检查项目 规定值或允许
26、偏差 检验结果附表代码 检查结果1 砂垫层厚度 （mm）2 砂垫层宽度 （mm）3 压实度(%)4 反滤层设置外观检查：自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：专业监理工程师： 年 月 日ZJ101ZJ101ZJ205长韶娄高速公路 碎石桩、砂桩、粉喷桩、袋装砂井及塑料排水板施工质检记录表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 施工时间桩号及部位位置或编号 桩长或井(板)长(m) 竖直度(%) 灌砂(石) 量或喷粉量 位置或编号桩长或井(板)长(m)竖直度(%)灌砂(石) 量或喷粉量自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ206 Z
27、J101ZJ101长韶娄高速公路 袋装砂井、塑料排水板质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果1 井(板) 间距(mm)2 井板长度(mm)3 竖直度4 砂井直径(mm)5 灌砂量外观检查：自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ207 ZJ101ZJ101长韶娄高速公路 碎石桩（砂桩）质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果
28、1 桩距(mm)2 桩径(mm)3 桩长(mm)4 竖直度（%）5 灌石（砂）量外观检查：自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ208 ZJ101ZJ101长韶娄高速公路 粉 喷 桩 质 检 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果1 桩距(mm)2 桩径(mm)3 桩长(mm)4 竖直度（%）5 单桩喷粉量6 强度（kPa）外观检查：自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ209 ZJ101ZJ
29、101长韶娄高速公路 土工合成材料处治层质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： ：加劲； ：隔离； ：过滤； ：防裂工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果1下承层平整度拱度、2 搭接宽度（mm）、3搭接缝错开距离(mm) 、4 锚固长度（mm） 5 搭接处透水点 6 粘结力（N） 外观检查：自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ210 ZJ101ZJ101长韶娄高速公路 管道基础及管节安装质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 施工时间桩号及部位 检验
30、时间项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果1 砼抗压强度或砂浆强度 (MPa)2 管轴线偏位 (mm)3 管内底高程 (m)4 基础厚度 (mm)肩宽(mm)5 管座肩高(mm)宽度(mm)6 抹带厚度(mm)外观检查：自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ301 ZJ101ZJ101长韶娄高速公路 检查（雨水）井砌筑质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果1 砂浆强度 (Mpa)2 轴线偏位 (mm)3圆井
31、直径或 方井长、 宽 (mm)4 井底高程 (m)5 井盖与相邻路面 高 差 (mm)外观检查：自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ302 ZJ101ZJ101长韶娄高速公路 土沟（排水工程）质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果1 沟底纵坡（%）2 边坡坡度3 边棱直顺度4 断面尺寸（mm）外观检查：自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ303 ZJ101ZJ101长韶娄高速公路 浆
32、砌 排 水 工 程 质 检 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果1 砂浆强度 (MPa)2 轴线偏位 (mm)3 沟底高程 (m)4 墙面顺直度或坡 度 (mm)5 断面尺寸 (mm)6 铺砌厚度 (mm)7 基础垫层宽、厚 (mm)外观检查：自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ304 ZJ101ZJ101长韶娄高速公路 盲 沟（渗沟）现 场 质 检 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间
33、项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果1 沟底高程（m）2 断面尺寸 (mm)外观检查：自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ305 ZJ101ZJ101长韶娄高速公路 排 水 泵 站 质 检 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果1 混凝土强度(MPa)2 轴线平面偏差(mm)3 垂直度(mm)4 底板高程(m)外观检查：自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ30
34、6 ZJ101ZJ101长韶娄高速公路 管节预制质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果1 混凝土强度(MPa)2 内径 (mm)3 臂厚 (mm)4 顺直度5 长度 (mm)外观检查：自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ307 ZJ101ZJ101长韶娄高速公路 砌体、悬臂式和扶臂式挡土墙质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果1 砂浆或混凝土强度 (MPa)2 平面位置（mm）3 顶面高程（m）4 断面尺寸(mm)5 底面高程 （m）6 表面平整度(mm)7 竖直度或坡度8 预留孔(护栏、隔离栅等)位置(mm)外观检查：自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ401 ZJ101ZJ101
