1、ECT发射单光子计算机断层扫描仪Emission Computed Tomography，发射单光子计算机断层扫描仪。是一种利用放射性核素的检查方法。ECT 成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内 ECT外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT 成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正变组织的功能信息。 ECT 的 显 像 方 式 十 分 灵 活 ， 能 进 行 平 面 显 像 和 断 层 显 像 、 静 态 显 像 和 动态 显 像 、 局 部 显 像 和 全 身 显 像 。 除 此 之
2、外 ， 它 还 能 提 供 脏 器 的 多 种 功 能 参 数 ，如 时 间 -放 射 性 曲 线 等 ， 为 肿 瘤 的 诊 治 提 供 多 方 位 信 息 。 主 要 用 于 甲 状 腺 癌 、骨 骼 等 部 位 肿 瘤 的 检 查 ， 尤 其 常 用 于 骨 转 移 性 肿 瘤 的 检 测 ， 比 普 通 X 线 拍片 可 提 前 3-6 个 月 发 现 病 变 。 因 此 ， 对 一 些 较 易 发 生 骨 转 移 的 癌 症 。 如 乳 腺癌 、 肺 癌 、 前 列 腺 癌 、 食 管 癌 等 ， 即 使 没 有 骨 痛 ， 也 可 作 术 前 或 术 后 检 查 ，以 期 早 期
3、发 现 转 移 灶 。 但 必 须 注 意 骨 的 炎 症 、 血 流 改 变 、 骨 折 修 复 ， 关 节 退行 性 变 、 骨 畸 形 性 病 变 以 及 代 谢 性 骨 病 变 也 可 出 现 阳 性 结 果 ， 这 是 应 该 予 以鉴 别 的 。 工 作 原 理ECT 结 构 和 工 作 过 程 ： 它 有 专 门 探 测 核 射 线 （ 射 线 ） 的 探 头 、 固 定探 头 并 能 向 各 方 位 转 动 的 支 架 、 装 有 系 统 程 序 的 中 心 控 制 台 （ 能 高 速 运 行 和进 行 大 量 数 据 处 理 和 存 贮 的 高 性 能 电 子 计 算 机 ，
4、 16 64 位 ） 。 在 采 集 程 序控 制 下 ， 探 头 收 集 到 从 靶 器 官 发 射 出 来 的 射 线 ， 经 晶 体 光 放 大 （ 变 成 可见 光 ） 导 向 光 电 倍 增 管 （ P.M.T） 的 阴 极 （ 矩 阵 排 列 于 晶 体 表 面 的 光 导 面 上 ，常 有 50 107 支 ） ， 转 变 成 电 脉 冲 信 号 ， 按 位 置 译 码 器 指 定 位 置 输 送 到 计 算机 ， 计 算 机 将 信 号 经 模 /数 （ A/D） 转 换 成 数 字 存 贮 起 来 。 在 处 理 程 序 控 制 下 ，计 算 机 将 进 行 数 /模 （ D
5、/A） 转 换 ， 按 信 号 来 源 卒 标 方 位 上 的 象 素（ pixel） 点 在 屏 幕 上 投 射 成 图 像 。 这 种 图 像 是 一 种 单 一 平 面 图 像 （ 二 维 ） ，信 息 重 叠 、 模 糊 度 大 ， 只 适 用 于 小 脏 器 显 像 或 动 态 显 像 ， 对 深 层 结 构 观 察 较困 难 。 若 探 头 以 靶 器 官 为 中 心 旋 转 ， 多 平 面 采 集 时 ， 则 可 获 得 三 维 图 像 即 所谓 ECT 图 像 。 这 种 图 像 按 一 定 厚 度 切 层 ， 可 观 察 不 同 方 位 、 不 同 深 度 平 面 的显 像
6、剂 分 布 图 像 。 根 据 成 像 的 结 果 不 同 ， 又 可 分 为 ： 断 层 成 像 和 立 体 三 维 成像 。 分 类ECT 分 类 ： （ 1） SPECT即 单 光 子 发 射 计 算 机 断 层 扫 描 。 它 利 用 发 射 单 光 子 的 核 素 药 物 如99mTc、 133I、 67Ca、 153Sm 等 进 行 检 查 。 SPECT 的 基 本 结 构 分 3 部 分 ， 即旋 转 探 头 装 置 、 电 子 线 路 、 数 据 处 理 和 图 像 重 建 的 计 算 机 系 统 。 SPECT 除显 示 肿 瘤 病 灶 外 ， 尚 可 显 示 局 部 脏
7、器 功 能 的 变 化 ， 如 ： 化 疗 后 左 心 功 能 、肾 功 能 的 改 变 等 。 （ 2） PET即 正 电 子 发 射 型 计 算 机 断 层 扫 描 。 顾 名 思 义 它 是 用 发 射 正 电 子 的 核 素 药物 进 行 检 查 。 常 见 的 核 素 如 ： 18F、 11C、 13N、 15O 等 。 PET 主 要 用 于 病 灶组 织 的 葡 萄 糖 代 谢 、 蛋 白 质 代 主 向 和 氧 代 谢 的 研 究 ， 在 肿 瘤 学 领 域 应 用 最 为广 泛 。 目 前 应 用 最 多 的 是 肿 瘤 的 早 期 诊 断 和 治 疗 后 残 留 肿 块 的
8、 鉴 别 。 脑 肿 瘤和 鼻 咽 癌 放 疗 或 淋 巴 瘤 化 疗 后 残 存 肿 块 及 肺 部 和 纵 隔 肿 块 的 鉴 别 等 常 常 十 分困 难 ， 但 利 用 18F、 flurodeoxyglucose（ 18F、 FDG） 进 行 PET 显 像 ， 区 分其 性 质 则 十 分 容 易 。 如 病 灶 摄 取 18F-FDG， 表 明 病 灶 残 留 存 活 的 癌 细 胞 ， 提示 为 复 发 ； 如 18F-FDG 检 查 为 阴 性 则 为 纤 维 化 。 检 查 方 式检 查 方 法 与 适 用 范 围 按 临 床 要 求 选 择 方 法 ， 有 静 态 与 动
9、 态 显 像 ； 平 面 与 断 层 显 像 ； 局 部 与 全身 显 像 ； 运 动 与 静 息 显 像 。 现 介 绍 各 自 方 法 及 适 用 范 围 ： 静 态 显 像指 采 集 某 一 观 察 面 在 一 定 时 间 内 的 总 放 射 性 分 布 图 像 。 多 用 于 小 器 官 显像 和 粗 略 观 察 某 器 官 的 形 态 、 ECT 图 像位 置 、 大 小 及 放 射 性 分 布 、 占 位 性 病 变 的 分 析 。 如 ： 甲 状 腺 显 像 、 肋 腺 显 像 、脑 、 肺 、 心 、 肝 、 盆 腔 、 脾 、 肾 的 静 态 平 面 显 像 、 胃 肠 道
10、出 血 定 位 、 美 克 尔憩 室 、 淋 巴 结 、 移 植 器 官 、 胰 腺 、 肾 上 腺 、 睾 丸 、 前 列 腺 等 脏 器 的 显 像 等 ，因 为 其 方 法 简 便 ， 适 用 范 围 较 广 泛 。 动 态 显 像指 对 某 器 官 的 某 一 观 察 面 进 行 连 续 分 时 采 集 ， 获 得 不 同 时 间 的 动 态 平 面图 像 ， 这 些 图 像 可 以 提 供 不 同 时 间 的 感 兴 趣 区 （ ROI） 信 息 ， 还 可 以 电 影 显示 靶 器 官 活 动 情 况 。 由 于 引 入 了 “时 间 放 射 活 性 曲 线 ”的 ， 概 念 非
11、常 适用 于 脏 器 功 能 判 断 。 如 ： 甲 状 腺 、 脑 、 心 、 肝 、 肾 、 胃 排 空 、 骨 摄 取 、 肝 胆等 的 功 能 指 标 。 心 血 池 门 电 路 控 制 R 波 触 发 （ 简 称 门 控 ） 显 像 亦 属 动 态 显 像 的 一 种 ， 即用 R 波 触 发 采 集 一 个 心 动 周 期 内 不 同 时 期 点 的 放 射 性 信 息 ， 用 付 里 叶 函 数 拟合 成 心 脏 容 积 曲 线 。 从 此 曲 线 可 以 分 别 获 得 心 脏 收 缩 和 舒 张 功 能 的 一 系 列 指标 。 最 近 有 报 道 将 此 方 法 用 于 肺
12、 显 像 获 得 呼 吸 运 动 周 期 肺 功 能 图 。 平 面 显 像即 二 维 显 像 是 与 断 层 （ 三 维 ） 显 像 相 对 而 言 ， 只 能 一 次 观 察 一 个 面 。 应包 括 静 态 平 面 、 动 态 平 面 、 局 部 平 面 、 运 动 平 面 和 静 息 平 面 显 像 ， 因 为 目 前尚 不 能 进 行 一 次 性 全 身 断 层 ， 因 此 全 身 显 像 就 叫 “全 身 XX”如 “全 身 骨 显像 ”就 不 要 叫 “全 身 骨 平 面 显 像 ”。 断 层 显 像是 对 靶 器 官 进 行 360 度 （ 或 180 度 ） 旋 转 采 集
13、多 平 面 信 息 ， 用 计 算 机 进行 图 像 处 理 （ 重 建 、 切 层 、 放 大 、 投 影 ） 得 到 一 定 厚 度 的 不 同 观 察 面 和 深 度的 断 面 图 像 。 这 种 图 像 计 算 机 可 将 它 们 组 合 成 一 个 立 体 图 （ 按 不 同 方 向 旋 转 ，按 不 同 速 度 旋 转 ， 以 便 观 察 ） 。 最 适 用 于 大 器 官 显 像 ， 如 ： 脑 、 心 、 肺 、 肝等 ， 分 析 占 位 性 病 变 、 供 血 情 况 、 脏 器 容 积 测 量 等 。 脑 血 流 灌 注 断 层 显 像 诊断 脑 缺 血 性 疾 病 和 癫
14、 痫 具 有 独 特 的 优 越 性 ； 心 肌 血 流 灌 注 断 层 显 像 诊 断“冠 心 病 ”， 心 肌 梗 塞 及 预 后 判 断 等 ， 是 最 接 近 于 导 管 检 查 效 果 的 一 种 无 创性 检 查 方 法 。 局 部 显 像是 与 全 身 显 像 相 对 而 言 ， 其 包 括 范 围 很 广 ， 局 部 平 面 显 像 、 凡 分 别 各 脏器 的 各 种 检 查 方 法 均 叫 局 部 显 像 。 全 身 显 像指 显 像 剂 进 入 人 体 后 ， 进 行 全 身 采 集 放 射 性 的 分 布 信 息 ， 获 取 全 身 性 分布 图 像 。 如 ： 全 身
15、 骨 显 像 ， 全 身 血 池 显 像 ， 全 身 淋 巴 显 像 ， 全 身 软 组 织 显 像 ，全 身 肿 瘤 标 识 物 显 像 及 动 物 实 验 中 药 物 全 身 分 布 显 像 等 等 。 进 行 “全 身 普查 ”， 对 寻 找 恶 性 肿 瘤 的 转 移 灶 十 分 有 价 值 ， 全 身 骨 显 像 对 鼻 咽 癌 、 肺 癌 、乳 癌 、 肠 癌 、 前 裂 腺 癌 等 最 易 骨 转 移 的 病 例 ， 能 早 期 查 出 转 移 灶 。 在 帮 助 外科 治 疗 （ 如 截 肢 术 ） 方 案 决 策 中 亦 起 到 不 可 忽 视 的 作 用 。 运 动 （ 负
16、 荷 ） 显 像运 动 显 像 即 负 荷 显 像 ， 就 如 同 心 电 图 的 “运 动 试 验 ”， 是 一 种 采 集 靶器 官 （ 主 要 是 心 脏 ） 在 负 荷 状 态 下 核 素 显 像 剂 的 分 布 信 息 成 像 的 方 法 。 就 心脏 来 说 ， 有 心 血 池 门 电 路 控 制 显 像 和 心 肌 门 控 显 像 ； 心 肌 、 心 血 池 断 层 显 像 ；心 肌 、 心 血 池 门 控 制 层 显 像 。 后 者 由 于 信 息 量 太 大 ， 处 理 烦 锁 ， 资 料 存 贮 量大 ， 有 些 得 不 偿 失 ， 难 被 广 泛 应 用 。 目 前 最
17、常 用 的 是 “心 血 池 门 控 平 面 显像 ”和 “心 肌 血 流 灌 注 断 层 显 像 ”。 这 两 组 资 料 加 上 运 动 与 静 息 对 照 已 经 够全 面 的 了 ， 还 有 的 使 用 药 物 对 照 ， 更 能 提 供 一 些 有 效 参 数 ， 如 心 肌 梗 死 的 可恢 复 心 肌 细 胞 （ 存 活 心 肌 ） 的 判 定 很 有 临 床 价 值 。 静 息 显 像即 显 示 在 病 人 处 于 休 息 状 态 下 心 脏 对 核 素 显 像 剂 的 摄 取 和 分 布 情 况 。 它常 与 运 动 显 像 匹 配 使 用 。 ECT 检 查 注 意 事 项
18、1、 脑 血 流 断 层 显 像 : 检 查 前 1、 2 天 ， 病 友 尽 量 停 服 扩 脑 血 管 药 ， 以增 加 检 查 的 灵 敏 性 。 注 射 显 像 剂 前 3060 分 钟 应 遵 医 嘱 口 服 过 氯 酸 钾 ， 以封 闭 脉 络 丛 及 甲 状 腺 ， 减 少 干 扰 。 注 射 前 后 510 分 钟 ， 病 友 尽 量 休 息 ，减 少 声 光 刺 激 ， 卧 床 休 息 保 持 平 静 并 戴 上 眼 罩 及 耳 塞 直 到 注 射 显 像 剂 后 10分 钟 左 右 。 检 查 过 程 中 头 部 不 能 移 动 ， 以 保 证 图 像 的 真 实 性 。
19、2、 心 肌 灌 注 显 像 : 检 查 前 一 天 应 停 用 硝 酸 甘 油 、 易 顺 脉 、 地 奥 心 血 康等 药 物 。 如 行 运 动 负 荷 试 验 者 最 好 在 前 二 天 停 用 心 得 安 、 心 律 平 、 倍 他 乐 克 、异 博 定 、 甲 氧 乙 心 安 等 药 物 。 进 行 心 肌 药 物 负 荷 试 验 者 应 于 24 小 时 前 停 用潘 生 丁 、 多 巴 酚 丁 胺 及 氨 茶 碱 等 药 物 。 在 检 查 的 过 程 中 应 保 持 呼 吸 平 稳 ， 以减 少 隔 肌 运 动 对 心 肌 显 像 的 干 扰 。 安 装 心 脏 起 博 器
20、者 应 告 知 医 生 ， 以 供 影 像分 析 参 考 。 3、 全 身 骨 显 像 : 注 射 显 像 剂 后 的 2 小 时 内 尽 量 多 饮 水 500ml 以 上 。 检查 前 排 空 小 便 。 如 有 尿 液 汚 染 衣 裤 、 皮 肤 ， 应 擦 洗 皮 肤 及 更 换 衣 裤 后 方 可 检查 。 有 植 入 金 属 假 肢 、 假 乳 房 的 应 告 知 医 生 所 植 入 的 部 位 。 检 查 前 二 天 不 宜作 钡 餐 、 钡 灌 肠 等 检 查 。 以 免 钡 剂 滞 留 于 肠 道 影 响 影 像 观 察 。 4、 肾 小 球 滤 过 率 测 定 : 尽 可
21、能 前 三 天 停 用 利 尿 药 ， 如 双 氢 克 尿 塞 、 速尿 等 。 检 查 前 30 分 钟 饮 水 300ml 左 右 ， 检 查 时 排 空 小 便 。 5、 食 道 运 动 功 能 显 像 及 胃 排 空 测 定 : 患 者 应 于 检 查 前 禁 食 612 小 时并 按 医 嘱 停 用 阿 托 品 、 心 痛 定 、 得 舒 特 、 定 痉 宁 、 西 咪 替 丁 、 法 莫 替 丁 及 胃动 力 药 ， 如 吗 丁 啉 、 普 瑞 博 思 等 。 6、 甲 状 腺 显 像 :按 医 嘱 停 用 含 碘 的 药 物 及 富 碘 的 食 物 ， 如 海 带 、 紫 菜 、
22、海 鱼 虾 等 ， 并 停 用 甲 状 腺 片 。 使 用 碘 造 影 剂 者 至 少 三 周 后 才 能 作 检 查 。 检 查 中 如 遇 小 儿 或 不 能 合 作 的 患 者 检 查 前 可 用 镇 静 剂 。 因 疼 痛 不 能 配 合检 查 的 可 事 前 使 用 镇 痛 药 。 检 查 前 应 除 去 受 检 部 位 所 配 戴 的 金 属 物 品 ， 如 首饰 、 金 属 纽 扣 、 皮 带 、 钥 匙 、 硬 币 等 。 因 用 于 ECT 检 查 的 大 部 分 药 物 都 由 尿 排 泄 出 体 外 ， 所 以 ， 检 查 后 多 饮 水可 加 速 药 物 的 排 出 。
