1、营养调查与评价,授 课 内 容,营养调查膳食调查实验室检查临床检查人体测量与评估 营养评价,教 学 目 标,掌握营养调查的方法以及如何根据调查 结果进行营养评价,营养调查（nutritional survey),运用各种手段准确了解某一人群或个体各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况，称为营养调查。 营养调查包括膳食调查、实验室检查、临床检查与人体测量。,营养评价 (nutritional assessment),从调查的四个内容进行全面评价，分别采用不同的方法、指标对调查结果进行分析总结，发现人群中的营养问题，并提出解决措施。,营养调查和评价的目的, 了解不同地区、不同年龄组人群的膳食结
2、构和营养状况。 了解与食物不足和过度消费有关的营养问题。 发现与膳食营养素有关的营养问题，为进一步监测或进行原因探讨提供依据。 评价居民膳食结构和营养状况的现状，并预测今后的发展趋势。 为某些与营养有关的综合性或专题性研究课题提供基础资料。 为国家制定政策和社会发展规划提供信息。,营养调查膳食调查实验室检查临床检查人体测量与评估,膳食调查,通过膳食调查可了解到被调查者的膳食摄入量，即饮食里能量和各种营养素摄入的数量与质量的情况，对照DRIs评定其营养需要满足程度，为改进饮食结构与合理营养提供科学依据。,膳食调查内容,被调查者每人每天摄入食物的品种、数量。 分析其摄入能量是否足够，供能营养素占能
3、量的比例是否合理。 饮食制度和餐次分配是否合理饮食。 调查时间通常不少于4天，其中不包括节假日。,膳食调查,“谁”：研究对象是谁？ “什么”：要得到什么信息？ “何时”：关注的当前膳食还是通常的膳食模式？ “在哪里”：在哪里消耗的食物？ “为什么”：研究目的。,膳食调查方法, 称重法 查帐法 询问法24h回顾法饮食史法食物频率问卷法 化学分析法,24小时膳食回顾调查表,称重食物生熟比值换算法,表1 我国全国膳食调查方法的使用,膳食调查结果评价,与DRIs相比较 能量及营养素摄入量 供能营养素来源及能量分配 蛋白质来源 评价饮食结构是否合理,举例(普通饮食食谱),粳米 350g 、猪瘦肉 100
4、g 、鲳鱼 100g 、鸡蛋40g 、 嫩豆腐 100g 、豆腐干 50g、青菜 460g 、苹果 200g 、豆油 25g 、盐 6g 等 总能量 2612kcal 碳水化合物 405.4g(62.1%) 蛋白质 85.5g(13.1%) 脂肪 71.9g(24.8%) 动物蛋白 33.0g(38.6%) 豆类蛋白 12.5g(14.6%),营养调查膳食调查 实验室检查临床检查人体测量与评估,实验室检查指标及标准,1、血清总蛋白 2、血清白蛋白 3、血清运铁蛋白 4、血清前白蛋白 5、血清视黄醇结合蛋白,蛋白质,实验室检查指标及标准,1、血清胆固醇 2、甘油三酯,血脂,实验室检查指标及标准,
5、1、血清钙 90110mg/L 2、血清无机磷 儿童 4060mg/L，成人3050mg/L 3、血清碱性磷酸酶 成人 1.54.0，儿童 515 菩氏单位,钙 磷,实验室检查指标及标准,1、血清铁蛋白1012 g/L 2、血清铁5001840g/L,铁,实验室检查指标及标准,1、发锌 125250g/g临界缺乏110g/g绝对缺乏70g/g） 2、血浆锌 8001100g/L 3、红细胞锌1214mg/L,锌,实验室检查指标及标准,1、血清视黄醇儿童300g/L 成人400g/L 2、血清胡萝卜素 800g/L,维生素 A,实验室检查指标及标准（5mg负荷）,24h尿 4h负荷尿 任意1次尿
6、血 血/克肌酐 100g 80g 66g TPP120g 800g 80g 140g/L RBC 1.5mg 2.5mg 1.6mg 3g/L血浆 10mg 3mg 10mg 3mg/L血浆 （500mg口服）,VB1 VB2 烟酸 VC,实验室检查指标及标准,1、总淋巴细胞计数 （2.53）109 /L 2、淋巴细胞百分比 20%40% 3、迟发性皮肤超敏反应（DCH） 直径5mm,免疫功能,实验室检查指标及标准,1、尿糖(-) 2、尿蛋白(-) 3、尿肌酐0.71.5g/24h尿,其他,营养调查膳食调查实验室检查临床检查人体测量与评估,症状与营养素缺乏,部位 临床症状 营养素缺乏 全身 消
7、瘦、发育不良 能量、蛋白质、维生素锌 贫血 蛋白质、铁、叶酸、VitB12、Vit B6、VitC,症状与营养素缺乏,部位 临床症状 营养素缺乏 头发 脱发、易脱、脆、干燥、 PEM 稀疏 色素少 生物素，PEM头发竖立 蛋白质,蛋白质能量营养不良（水肿型营养不良）： 腹部膨大，毛发红色、稀少,蛋白质能量营养不良（水肿型营养不良）： 脱发、毛发稀少、干燥,症状与营养素缺乏,部位 临床症状 营养素缺乏 皮肤 干燥 VitA，EAA毛囊角化过度 VitA，EAA毛囊周围淤血 VitC、VK皮炎 VitPP，其他唇沟皮脂溢出 VitPP、VitB2、VitB6出血 VitC、VitK,VitA缺乏病
8、（毛囊过度角化）,症状与营养素缺乏,部位 临床症状 营养素缺乏 唇 干裂 VitB6、VitB2、VitPP口角炎 VitB6、VitB2， 牙龈 出血，肿胀 VitC 指甲 反甲 铁,坏血病：齿龈出血和牙齿脱落,维生素B2缺乏病：口角炎,症状与营养素缺乏,部位 临床症状 营养素缺乏 舌 品红色舌 VitB2乳头萎缩 铁，VitPP、叶酸、VitB6舌炎 铁，VitPP、叶酸、 VitB6、 VitB12,维生素B12缺乏病： “红牛肉”样舌,营养调查饮食调查实验室检查临床检查人体测量与评估,人体测量与评估,1、体重、身高 2、脂肪存贮量测定 3、骨骼肌含量测定,人体测量与评估,1、体重、身高
9、 （1）年龄别体重与年龄别身高 （2）公式计算参考值： A、参考体重（kg）=身高（cm）105参考体重（kg）=身高(cm)1000.9 B、Kuap指数=体重（kg）/(身高cm)2104 C、BMI=体重（kg）/(身高m)2,Kuap指数参考值,Kaup指数10 为消耗症1013 为营养不良 1315 为消瘦1519正常，1922为良好，22为肥胖,BMI 参 考 值,我国BMI18.523.9 正常范围18.5 体重过低24.027.9 超重28 肥胖,人体测量与评估,肱三头肌皮褶厚度（TSF）肩胛下皮褶厚度腹部皮褶厚度 较正常值少40%为重度消耗，20%40%为中度消耗，10%20
10、%以下为轻度消耗；较正常值多20%以上为肥胖。,脂 肪,人体测量与评估,（1）人体指标 ：上臂围（AC）上臂肌围（AMC） （2）生化指标：肌酐/身高指数 （CHI),骨 骼 肌, AC： 男 27.5cm ，女 25.8cm。标准90% 营养正常80%90% 轻度营养不良60%80% 中度营养不良60% 严重营养不良。, AMC（cm）=AC（cm）3.14TSF（mm）AMC：男 25.3cm ，女 23.2cm。标准值90%为营养正常80%90% 为轻度肌蛋白消耗60%80% 为中度肌蛋白消耗60% 为严重肌蛋白消耗。,（2）生化指标：肌酐/身高指数（CHI）CHI= Ucr(mmol/
11、24h)/ 同身高标准体重Ucr（mmol/24h） 100% CHI在90110% 为正常9080% 为轻度营养不良8060% 为中度营养不良低于60% 为重度营养不良。,营养调查饮食调查实验室检查临床检查人体测量与评估 营养评价,营养调查综合评价,饮食调查 生化检验 临床症状 评价 不足 （+）/（-） 无 近期不足 充足 （+） 有 不能完全评定 充足 （+） 无 不能评定 充足 （-） 有 不能评定,预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）,PNI(%)15816.6ALB0.78TSF0.20TFN5.80DCH （DCH：无反应为0；5mm为
12、 2 ）PNI60%并发症和死亡率显著升高，预期危险性大。,简易营养评价法（mini nutritional assessment, MNA）,简易营养评价法是一种简单、快速，适用于评价病人（特别是老年人）营养状况的方法，由Guigoz、Vallas和Garry于1994年提出。内容包括人体测量、整体评价、膳食问卷及主观评价等。各项评分相加即得MNA总分。,微型营养评价问卷 姓名 性别 出生年月 家庭地址 原有疾病 体重（kg） 身高(cm) 血压,1. 筛选（按不同程度给予量化评分） 1）既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少？0=食欲完全丧失 1=食欲中等下降 2
13、=食欲正常 2）既往3个月内体重下降？0=大于3kg 1=不知道 2=13kg 3=无体重下降 3）活动能力0=需卧床或长期坐着 1=能不依赖床或椅子，但不能外出 2=能独立外出 4）既往3个月内有重大心理变化或急性疾病？0=有 1=无 5）神经心理问题0=严重智力减退或抑郁 1=轻度智力减退 2=无问题 6）BMI(kgm2)0=小于19 1=19小于21 2=21小于23 3=大于或等于23 筛选总分(14)：12 正常，无需以下评价l1 可能营养不良，继续以下评价,2评价 7) 独立生活(无护理或不住院)?0=否 1=是 8) 每日应用处方药超过三种?0=是 1=否 9)褥疮或皮肤溃疡?
14、0=是 1=否 10)每日几次完成全部饭莱?0=1餐 1=2餐 2=3餐 11)蛋白质摄入情况：每日至少一份奶制品? A)是 B)否每周二份以上荚果或蛋？A)是 B)否每日肉、鱼或家禽? A)是 B)否0=0或1个“是” 0.5=2个“是” 1.0=3个“是” 12)每日二份以上水果或蔬菜?0=否 1=是 13)每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等)：0=小于3杯 0.5=35杯 1.0=大于5杯,14)喂养方式：0=无法独立进食 1=独立进食稍有困难 2=完全独立进食 15)自我评定营养状况：0=营养不良 1=不能确定 2=营养良好 16)与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况?0=不太好
15、0.5=不知道 1.0=好 2.0=较好 17)中臂围(cm)：0=小于21 0.5=2122 1.0=大于等于22 18)腓肠肌围(cm)：0=小于31 1=大于等于31评价总分(16)： 筛选总分： 总分(30)： MNA分级标准：总分24表示营养状况良好;总分1724为存在营养不良的危险，总分17明确为营养不良。,营养不良的诊断,膳食营养素参考摄入量（dietary reference intakes, DRIs）,DRIs是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4项内容：平均需要量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（UL）。,小 结,复习思考题,1、某大学学生实验室检验结果4h负荷尿维生素B1100g、维生素 B2600g、维生素C15mg、烟酸10mg，临床表现暗适应时间延长、脂溢性皮炎、牙龈炎及出血。根据检验结果哪种维生素可能缺乏？暗适应时间延长可能是哪种维生素不足？脂溢性皮炎可能是哪种维生素不足？牙龈出血可能是哪种维生素不足？ A.维生素A B.维生素B1 C.维生素B2 D.维生素C E.烟酸,复习思考题,2、营养调查的方法有哪些？ 3、如何根据调查结果进行营养评价？,谢 谢 ！,
