1、第二节 心肌细胞的生物电和生理特性,心肌细胞的类型 1.根据是否能自动产生兴奋分：自律细胞：如窦房结、普肯耶细胞工作细胞（非自律细胞）：心房肌、心室肌 2.根据动作电位去极化速度的快慢分：快反应细胞：由钠通道被激活产生动作电位的心肌 细胞。如心房肌、心室肌、普肯耶细胞慢反应细胞：由钙通道被激活产生动作电位的心 细胞。如窦房结,一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制 静息电位：90mV 机制：K+外流,动作电位： （1）去极化过程（2）复极化过程（3）静息期五个时期,0期：膜电位从90mV+30mV Na+内流 1期：膜电位从+30mV0mV K+外流 2期：膜
2、电位稳定于0mV 缓慢的Ca2+内流与K+外 流呈电荷平衡 3期：膜电位从0mV90mV K+外流 4期：膜电位稳定于90mV 离子泵的作用使膜两侧 离子分布恢复正常 特点：心室肌动作电位复极化时间长，存在2期平台期。,二、窦房结细胞的生物电 最大复极电位：60mV 不稳定 动作电位：3个时期 0期：膜电位从40mV0mV Ca2+内流 3期：膜电位从0mV复极化为60mV K+外流 4期：膜电位从60mV40mV 渐增性的Na+内流 和渐减性的K+外流 特点：具有4期自动去极化 0期去极化速度慢 无超射,三、普肯耶细胞的生物电 最大复极电位：90mV 动作电位：五个时期 0期：膜电位从70m
3、V+30mV Na+内流 1期：膜电位从+30mV0mV K+外流 2期：膜电位稳定于0mV 缓慢的Ca2+内流与K+外流呈电荷平衡。 3期：K+外流 4期：膜电位从90mV70mV 渐增性Na+内流与渐减性K+外流 特点：具有4期自动去极化，但速度较窦房结慢 0期去极化速度快 有超射,二 心肌生理特性,心肌具有4个生理特性：自律性、兴奋性、传导性、 收缩性，其中前3个为电生理特性，最后1个为机械特性。 （一）兴奋性：心肌细胞对刺激产生反应的能力。其高低用阈值衡量。1、心肌兴奋时兴奋性的周期性变化 （1）绝对不应期（膜电位从90mV复极到55mV） 和有效不应期（膜电位从90mV复极化到60m
4、V） 特点：兴奋性为0 （2）相对不应期：复极化从60mV80mV 特点：兴奋性低于正常 （3）超常期：复极化从80mV90mV 特点：兴奋性高于正常 总之：心肌细胞有效不应期较长，包括心肌的收缩期和 舒张早期。,2、影响因素 （1）静息电位和阈电位之间的差距 反变关系 （2）钠通道状态： 备用（关，能被激活） 激活（开） 失活（关，且不能被激活，必需先复活）,3.兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系 期前收缩：心肌在有效不应期之后，正常窦性节律传来之前，受到一次额外刺激引起的收缩。 代偿间歇：期前收缩之后的一段较长的心舒期。,（二）自律性：心肌细胞在没有外来因素作用下，能自 动产生兴奋的特性。
5、 1.心脏起搏点：窦房结（因为其自律性最高） 潜在起搏点：其它自律较低的细胞如普肯耶细胞 窦性心律：以窦房结控制的心跳节律。 异位心律：以潜在起搏点控制的心跳节律。2.影响自律性的因素 （1）4期自动去极化速度 正变关系 （2）最大复极电位和阈电位之间的差距 反变关系,（三）传导性 1.心内兴奋传布的途经和速度 特点：两快（心房传导速度快，心室传导速度快）一慢（房室交界区传导速度慢，称房室延搁） 意义：使心房收缩后心室才开始收缩，二者不可能同时收缩。 保证心房肌同步收缩。 保证心室肌同步收缩。,2、影响传导性的因素 （1）0期去极化速度和幅度：呈正变关系 （2）兴奋性正常 （3）心肌细胞的直径
6、：呈正变关系,（四）收缩性 1.收缩的特点： （1 ）同步收缩（“全或无”式收缩） （2）不发生强直收缩 （3）对细胞外Ca2+的依赖性,三、心 电 图,测量方法：横坐标代表时间，每小格（mm）相当于0、04s，纵坐标代表电位，每小格（mm） 相当于0、1mV。 P波：两心房去极化过程的电位变化。幅度为0、050、25 时间0、080、11 QRS波群：两心室去极化过程的电位变化。时间为0、060、10 T波：两心室复极化过程的电位变化。幅度为0、10、8 时间为0、050、25,PR段：从P波结束到QRS波群开始，表示兴奋通过房 室交界、房室束及普肯耶纤维的时间。幅度为0(与基线同) 时间为
7、0、060、14 PR间期：从P波开始到QRS波群开始，表示从心房开 始兴奋到心室开始兴奋的时间。时间为0、120、20 ST段：从QRS波群结束到T波开始，表示心室全部去极 化。与基线同 时间0、050、15 QT间期：从QRS波群开始到T波结束，表示心室肌开始去极化到复极化完成的时间。时间0、40,第三节 血管生理,一、各类血管的功能特点： 1弹性贮器血管：主A、大A 2分配血管：中等A 3毛细管前阻力血管：小A、微A 4毛细血管前括约肌 5交换血管：毛细血管 6毛细管后阻力血管 7容量血管：V 8短路血管,二、血流量、血流阻力和血压 （一）QPR （二）R8Lr4 （三）血压：流动的血液
8、对血管壁的侧压力。单位mmHg,三、动脉血压与动脉脉搏 （一）动脉血压：指主A血压，测量时用肱A血压代表。 动脉脉搏：动脉血压波动时所引起的动脉血管壁的起伏搏动。 1.动脉血压的形成 前提：心血管内有足够的血液充盈（具有循环系统平均充盈压）即循环血量血管容量 基本因素：1、心室射血2、外周阻力 缓冲因素：主A的弹性,2.动脉血压的正常值 收缩压：心室收缩期内动脉血压的最高值。90140mmHg 舒张压：心室舒张期内动脉血压的最低值。6090mmHg 脉压：收缩压舒张压3040mmHg 平均动脉压（收缩压+2舒张压）3（舒张压+脉压+2舒张压）3舒张压+13脉压,3.影响动脉血压的因素 （1）搏出量：正变关系 以收缩压变化明显。 分析：搏出量动脉血压（收缩压舒张压）脉压 （2）心率：正变关系 以舒张压变化明显。 分析：心率动脉血压（收缩压舒张压） 脉压 （3）外周阻力：正变关系 以舒张压变化明显。 分析：外周阻力动脉血压（收缩压舒张压） 脉压 （4）大动脉管壁的弹性：缓冲动脉血压，脉压 分析：老年人动脉弹性减弱脉压 （5）循环血量与血管容量之比1 正变关系,动脉脉搏：由于动脉血压的波动引起动脉血管的 起伏搏动。桡A为临床常用的检查部位。 正常情况下，与心率一致。,
