1、绝育术后输卵管复通术 93例分析【摘要】目的：回顾性分析 93 例输卵管端-端吻合术的方法及复通率。方法：对育龄妇女 93 例采用端-端吻合术，术后 13个月，每月月经干净 35 天行子宫输卵管通液术。结果：复孕82 例（88.17%） ，宫外孕 3 例（3.23%） ，失败 4 例（4.3%） ，失访 4 例（4.3%） 。术后 612 个月妊娠 43 例（53%） 。结论：绝育术后需行复通术的育龄妇女，均可实施吻合术，该手术方式易掌握，风险较小。 【关键词】 绝育术输卵管吻合术资料与方法1984 年 12 月2006 年 12 月对 93 例绝育术后因各种原因要求复孕者实施输卵管吻合术，年
2、龄 2442 岁，平均 31 岁。绝育时间 1012 个月 6 例，25 年 48 例，58 年 39 例。子女意外伤亡者 68 例（车祸、溺水、山体滑坡、烧伤、CO 中毒） ，因病死亡 21 例，其他原因手术 4 例。受术者均为曾有两子女者，两子女同时伤亡的有 8 例，1 子女伤亡的有 81 例，其他 4 例。适应证：绝育术后因各种原因需复孕的育龄妇女，无手术禁忌证，持县级以上计划生育局证件证明者。年龄42 岁，无妇科炎症者。月经干净 310 天施术，术前准备同一般妇科手术，术前阴道需用 0.5%碘伏或 1新洁尔灭冲洗阴道 3 天。已明确为绝育术后的可不做子宫输卵管造影，如做过造影者手术要在
3、造影 3 个月后施行1 。备齐显微外科手术器械或者眼科使用的微型手术器械，5-07-0 的无损伤缝合针线，内有导丝的麻醉导管 2 根。手术步骤：硬膜外麻醉或腰麻成功后，患者取平卧位，腹部常规消毒铺巾，取下腹正中切口（切除原瘢痕，横、竖切口均可） ，长 68cm，逐层进腹，探查盆腔有无粘连，如有粘连，可行钝、锐性分离。探查子宫双附件后，排垫肠管，暴露手术野，用组织钳提出一侧输卵管，确定结扎部位，如不易确定时，用注射器抽取生理盐水，将乳头兑入伞端口注水，即可确定。用两把微型组织钳提夹结扎部瘢痕两端，用微型剪刀剪开浆膜层（根据具体情况，平行、垂直均可） ，分离出两断端，剪除盲端瘢痕组织，可见两端管芯
4、。用麻醉导管自伞部管芯内穿入远侧断端穿出，再由近侧断端穿入达宫腔内（如导管达间质部时的确无法通过不能达宫腔内，可就地停留） ，抽出导管内导丝，用注射器抽取生理盐水 20ml 左右，换小针头插入导管外口注水，注水顺利，置管成功。然后将两断端对合，摆正输卵管，防止扭曲，用 5-07-0 的无损伤线缝合两断端输卵管全肌层组织，不穿透黏膜层，一般 46 针。再用 5-0 无损伤线与输卵管垂直方向缝合浆膜层，表面缝合光滑，针数不限。同法处理对侧，保留支架。该处须注意，如导管穿过峡部达宫腔，则置管不易脱出，如达间质部时则易由伞部滑出，无支架作用，故需用 5-0 无损伤线将导管与伞端浆膜层缝 1 针固定。术
5、毕清洗腹腔血液，关腹前腹腔内置 0.4%替硝唑 200ml，文献报道有用低分子右旋糖苷 300ml 注入，或加入庆大霉素、地塞米松等。逐层关腹，将双侧导管留置输卵管内，末端由腹壁牵出，固定于腹壁缝线上。麻醉导管末端用火烧灼封闭管口，防止感染。术后应用抗生素 57 天，早下床活动，防止粘连，术后 24小时即可进半流食。7 天伤口拆线，导管需留置 21 天。病人带管出院，伤口用速愈贴封闭，出院后两周来院拔管。术后给病人交待注意性卫生，术后 13 个月内，每月月经干净 35天行子宫输卵管通液术（一般用 0.4%替硝唑 100ml，地塞米松10mg，庆大霉素 16 万 U） 。定期复查随访。结果术后
6、36 个月妊娠 18 例（19.35%） ，0.51 年妊娠 43 例（46.24%） ，12 年妊娠 19 例（20%） ，23 年妊娠 2 例（2%） ，宫外孕 3 例（3.23%）(均发生在术后半年内)，失败 4 例（4.3%） （2 年以上未妊娠者，经检查确定输卵管不通者，其中1 例术后 2 年未孕，在外院行二次吻合术，术后 10 年未孕，抱养 1 女孩） ，失访 4 例（4.3%） ，术后一直未复诊，也无联系。术后进行子宫输卵管通液术 112 次，一般为 3 次。妊娠 82 例，妊娠率 88.17%，术后 612 个月妊娠率较高（46.24%） 。讨论输卵管吻合术包括：端-端吻合术，
7、常用的吻合方法有峡部对峡部吻合，峡部对壶腹部吻合，此种方式主要用于结扎绝育后生育能力再建；输卵管子宫角吻合术（输卵管峡部与间质部吻合术）主要用于炎症所引起的间质部或峡部梗阻，或异位妊娠术后1 。伞端造口术，由输卵管伞端或壶腹部阻塞引起的不孕而近端正常者，将伞端剪成花瓣状，电凝止血，也可放置支架2 。输卵管吻合术一般都采用开腹手术，易暴露，直观，好操作，手术易掌握，手术风险较小，成功率高（我院 88.17%） ，有文献报道可达 90%以上。自从腹腔镜广泛应用后，也有报道在腹腔镜下行输卵管吻合术，手术难度加大，操作技巧要求高，但手术成功率达 95%以上。【参考文献】1 傅才英，等.手术全集：妇产科卷.北京：人民军医出版社，1995，3：443.2 胡立，等，译.妇产科手术图谱.广州：广东科技出版社，1992，2：235.作者：贺雪萍王延明王海英作者单位：716000 陕西延安大学附属医院妇科
