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类型胎盘早剥84例临床分析.doc

  • 上传人:fmgc7290
  • 文档编号:7242198
  • 上传时间:2019-05-10
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    胎盘早剥84例临床分析.doc
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    1、胎盘早剥 84 例临床分析作者:郑彩秋,赵丽晶,郑晶莹单位:1.吉林市妇产科医院,吉林 吉林 ;2.吉林大学白求恩医学院,吉林 长春【摘要】目的:分析胎盘早剥的发病原因以及对母婴的危害性,提高对妊娠晚期胎盘早剥的预防、早期诊断及积极治疗。方法:对本院 2002 年 1 月至 2007 年 12 月收治的 84 例胎盘早剥病因、临床表现、母儿并发症进行回顾性分析。结果:妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要发病原因,占 78.57%,其次外伤、羊水过多、利凡诺羊膜腔内注射引产、胎膜早破占 21.43%,产妇均痊愈出院。而围产儿情况较差,其中胎死宫内 10 例,死产 0 例,新生儿死亡 4 例,重度窒息

    2、儿 1 例。 【关键词】 胎盘早剥;妊娠期高血压疾病1 资料与方法 1.1 一般资料:自 2002 年 1 月2007 年 12 月我院共分娩 12 416 例,其中发生胎盘早剥 84 例,占同期住院分娩总数0.67%。年龄 2237 岁,平均年龄 32.2。其中初产妇 54 例,经产妇 30 例。孕周 3041 周,平均 35.5 周。36 周以前 60 例,36 周以后 24 例。经阴道分娩摘要 10 例占 11.9%,剖宫产 74 例占 88.09%。其中本市人员 31 例,53 例为周边农民,孕期未做任何检查 42 例。1.2 临床表现:84 例胎盘早剥中,有腹痛合并阴道出血者 52例

    3、,仅有阴道多量出血而无腹痛 12 例,无任何临床症状者分娩时发现 10 例,具有典型板状腹者 10 例。子痫前期患者突然血压增高、阴道多量流血或胎膜早破血性羊水 63 例,其中胎死宫内 10 例。1.3 诊断标准:胎盘早剥的诊断依据妇产科学的诊断标准1 。1.4 治疗:84 例中有 12 例产前休克,产前积极抗休克治疗,输新鲜血及新鲜冷冻血浆,增加凝血因子,提高纤维蛋白原,尽快终止妊娠。剖宫产术中发现 21 例子宫胎盘卒中,取出胎儿后立即用热盐水纱布覆盖子宫并按摩,持续应用宫缩剂,其中20 例转危为安,1 例因宫缩乏力性出血,DIC 保守治疗无效行子宫次全切除术。发生产后出血 35 例,分娩后

    4、及时应用子宫收缩药,持续按摩子宫,子宫收缩转佳。84 例中有 2 例急性肾功能衰竭,经静脉注射呋塞米 40 mg,必要时重复,1d 后恢复。2 结果 2.1 围产儿预后:胎死宫内 10 例,死产 0 例,新生儿死亡 4例,重度窒息 1 例。2.2 分娩方式:阴道分娩 10 例,剖宫产 74 例;剖宫产后行子宫次全切除术 1 例。2.3 并发症:子宫胎盘卒中 21 例,弥散性血管内凝血(DIC)1 例,休克 12 例。产后出血 35 例,急性肾功能衰竭 2 例,胎儿宫内死亡 10 例。2.4 诱因:妊娠期高血压疾病 63 例,胎膜早破 8 例(2 例同时合并妊娠期高血压疾病) ,外伤 3 例,羊

    5、水过多伴胎儿畸形 1例,利凡诺羊膜腔内注射引产 1 例,不明原因 10 例。2.5 胎盘早剥面积与失血量:早剥面积1/31/6 者 49 例,1/31/2 者 25 例,1/2 者 10 例。失血量 503 000ml,49 例出血量500ml。3 讨论 3.1 胎盘早剥的危害性:胎盘早剥的发病率为 0.67%,危害性极大。本资料虽无孕产妇死亡,但产后出血率高达 41.67%,其中有 1 例因子宫胎盘卒中严重危及产妇生命而急行子宫次全切除术。对婴儿危害更大,因此采取积极有效措施防治本病极为重要。3.2 胎盘早剥的病因:胎盘早剥与妊娠期高血压疾病有明显的关系已被证实。本组胎盘早剥合并妊娠期高血压

    6、疾病者 63 例,占 88.09%,为发病首位病因。妊娠期高血压疾病患者因子宫底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死,以致毛细血管破裂出血,血液流到底蜕膜层形成血肿,导致胎盘与子宫壁剥离。若妊娠不终止,则病因不能立即去除,长时间胎盘继续剥离,出血难以控制,出现子宫胎盘卒中、DIC、急性肾功能衰竭等并发症。胎膜早破与胎盘早剥关系密切,其机制可能为胎膜早破后羊水的流出可导致胎盘与子宫壁的剥离,引起底蜕膜附着处胎盘剥离。本组胎盘早剥合并胎膜早破者 8 例(同时合并妊娠期高血压疾病 2 例) 。外伤尤其是腹部直接撞击、羊水过多、利凡诺羊膜腔内注射引产也是胎盘早剥的因素。3.3

    7、 胎盘早剥的处理:胎盘早剥危机母儿生命,其预后与处理的及时性密切相关。胎儿娩出前胎盘剥离可能继续加重,难以控制出血,时间越长,病情越重,因此胎盘早剥一旦确诊,应迅速剖宫产终止妊娠,以争取胎儿存活,除非经产妇,轻度胎盘早剥患者一般情况好,宫口已开大,估计短时间内可迅速分娩者可严密监护下阴道分娩,否则应立即剖宫产。如胎儿已死亡,产程未开始,或初产妇短期内不能结束分娩者应积极剖宫产,防止发生 DIC。剖宫产术中仔细观察子宫,是否发生子宫胎盘卒中,子宫胎盘卒中是胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫腔之间,随着胎盘后血肿压力增加,血液浸于子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂甚至变性,当血液渗透至子宫浆膜

    8、层时,子宫表面呈现紫蓝色淤斑,即为子宫胎盘卒中,是严重妊娠并发症,对母婴威胁极大。本组资料 84 例中发生子宫胎盘卒中 21 例,1 例胎盘已完全剥离,20 例胎盘剥离面积1/3,若早期诊断早处理可减少子宫胎盘卒中的发生。在取出胎儿后继以缩宫素注入子宫肌层,并持续静脉滴注缩宫素,缝合子宫,热盐水纱垫湿热敷子宫,轻轻按摩均使子宫肌收缩,色泽转红而保留子宫。1 例因卒中面积大,经上述处理后子宫仍不收缩,行子宫动脉上行支结扎,血液不凝,出血难以控制,当机立断行子宫次全切除术。3.4 胎盘早剥的预防:首先及早诊断胎盘早剥很重要,胎盘早剥往往起病急剧,进展快,如贻误诊断,处理不及时会发生严重并发症如 D

    9、IC(弥散性血管内凝血) 、急性肾功能衰竭、产后大出血、胎儿宫内死亡等直接危及母儿生命。发生胎盘早剥时剖宫产及子宫切除的机会也增加,本文发生 84 例胎盘早剥 74 例为剖宫产占 88.09%,产后大出血 35 例,DIC10 例,有 1 例因卒中面积大,经处理后子宫仍不收缩,血液不凝出血难以控制,当机立断行子宫次全切除术。其次本文 84 例胎盘早剥中 42 例产前未做任何检查,63 例为妊娠期高血压疾病,所以加强产前检查,孕期宣教积极防治妊娠高血压疾病是预防胎盘早剥的重要措施。有外伤后出现持续腹痛、腹胀应警惕胎盘早剥,及时B 超检查明确诊断及早终止妊娠。孕晚期活动要适当,避免劳累、受伤及早破水。有临产征兆时,及时住院待产。产科医师要严密观察产程,选择宫缩间歇时人工破膜,缓慢放出羊水,防止宫内压骤降。对有产前出血的患者,在排除见红、前置胎盘等因素外,要高度怀疑胎盘早剥,尽快确诊,及时手术。对妊高征患者要密切观察其临床表现,监测血压、胎心、血、尿常规及肝、肾功能,尽量延长孕周,如有异常,及时手术,防止 DIC 发生,确保母儿生命安全。【参考文献】1乐杰.妇产科学M.第 6 版.北京:人民卫生出版社,2003:1.申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。

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