1、胎粪吸入综合征并发颅内出血 16 例【摘要】目的：探讨胎粪吸入综合征(MAS)并发颅内出血的早期诊治。方法:回顾性分析 2006 年 1 月至 2009 年 6 月住院的 41例 MAS 的特点及影像学表现，于生后 1h2d 进行头颅 CT 扫描。结果:胎粪吸入综合征并发颅内出血的发生率为 39.2%，其中蛛网膜下腔出血占 69.3%、脑实质出血占 18.7%、脑室出血占12.5%。并发缺氧缺血性脑病(HIE)占 41.4%、暂时性心肌缺血占 12.2%。结论:头颅 CT 是早其诊断胎粪吸入综合征并发颅内出血的主要措施。MAS 可并发脑及心肌损害。 【关键词】 胎粪吸入; 颅内出血胎粪吸入综合
2、征是围产新生儿的重要死因之一1，是胎儿在宫内或分娩过程中缺氧窒息将含有胎粪的羊水吸入呼吸道引起的疾病，它可并发多器官功能损害。我院自 2006 年 1 月至 2009 年 6 月收治 41 例 MAS，有 16例并发颅内出血，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料：本组 41 例，男 26 例，女 15 例，胎龄3742+3 周。出生体重 25104200g。剖宫产 8 例、顺产 20 例(其中过期产 5 例)、臀牵引 7 例、胎吸助产 5 例、低位产钳 1例。宫内窘迫 9 例、脐带绕颈 6 例、胎盘钙化 1 例、胎膜早破3 例。母妊高征 2 例。Apgar 评分4550HU。1.2 诊断
3、标准：本组 41 例均符合 MAS 的诊断标准2。1.3 方法：本组 41 例均于生后 1h2d 进行头颅 CT 扫描，采用荷兰飞利浦 MX8000 型双排螺旋 CT 机层厚 5mm、层距 5mm 扫描，层数为 1215 层。2 结 果本组胎粪吸入综合征 41 例并发颅内出血 16 例占 39.2%，其中珠网膜下腔出血 11 例占 69.3%，脑实质出血 3 例占 18.7%，脑实内出血 2 例占 12.5%。并发 HIE17 例占 41.4%，并发暂时性心肌缺血 5 例占 12.2%6。3 讨 论任何因素引起胎儿宫内窘迫或产时缺氧都可诱发 MAS。母妊高征、巨大儿、宫内窘迫、窒息、异常分娩是
4、 MAS 的常见诱因。急性或慢性缺氧导致肛门括约肌松驰排出大量胎粪污染羊水，低氧血症刺激胎儿呼吸中枢诱发胎儿喘息样呼吸，吸入含胎粪的羊水产生一系列病理变化3。由于低氧酸中毒血管内皮受损毛细血管通透性增加红细胞外渗致蛛网膜下腔出血4，本组占69.3%。胎吸助产、产钳、臀牵引异常分娩由于胎儿头部受挤压使颅内静脉压增高，血管自动调节功能障碍导致颅内出血5。本组上述异常分娩 13 例引起脑实质及脑室内出血占38.4%。MAS 并发颅内出血以蛛网膜下腔出血多见。MAS 中、重度情况危重易合并心脑损害，临床症状很难与单纯的 MAS 区别，极易漏诊延误治疗。通过本组 MAS 的特点及影像学表现，我们认为对有
5、宫内窘迫、窒息、异常分娩史、胎粪污染羊水者均应在生后立即拍胸片的同时进行头颅 CT 扫描、动态观察心点图。同时给予相应的对症处理;对型/型呼吸衰竭，在用 CPAP 或呼吸机辅助治疗的同时给予降颅压及止血;用 20%甘露醇 2.55ml/kg q6h 静注。必要时加速尿 1mg/kg.次静注。用 VitK1 及立止血静注。控制液量 5060ml/kg.d,输液速度 3ml/kg.h、血糖维持在 5mmol/L、有条件单位可给磷酸肌酸 2050mgkg.d 静脉输入，以补充内源性 ATP 不足，稳定离子泵维持脑内正常循环。积极治疗心脑并发症以减少后遗症。头颅 CT 是早期确诊 MAS 并发脑损害及
6、颅内出血的最可靠措施。【参考文献】1 黄达柜.围产期新生儿学M.昆明:云南人民出版社,1983.2.2 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学M.第 3 版.北京:人民卫生出版社,2000.357-360.3 刘素云.围产儿死亡原因(附 100 例临床病因分析)J.新生儿科杂志,1990,5(5):203.4 李翠玉.陈继昌，韦立.新生儿颅内出血 42 例病因分析J.南海医学，2008,19(9)：94-95.5 李惠明，汤一贞，习斌蓉，等.中国实用儿科杂志,2007,22(9):674-676.6 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学M.第 3 版.北京:人民卫生出版社,2006.600-603.作者：陈秀良, 伍香兰, 王雪芳作者单位：(1.广东省深圳市龙华人民医院儿科， 广东 深圳 518109 2.广东省深圳市西乡人民医院儿科， 广东 深圳 518102)
