1、Brown-Sequard 氏 综 合 征Brown-Sequard 氏 综 合 征 概 述Brown-Sequard 氏 综 合 症 又 称 脊 髓 半 侧 损 害 综 合 征 。 病 因 病 理 病 机 脊 髓 半 侧病 变 ， 多 因 外 伤 、 椎 管 内 肿 瘤 、 出 血 、 脊 髓 空 洞 症 等 致 脊 髓 后 束 （ 司 深 感 觉 和 部 分触 觉 ） 、 脊 髓 丘 脑 侧 束 （ 司 痛 温 觉 ） 、 脊 髓 小 脑 束 （ 司 本 体 感 觉 ） 和 锥 体 侧 束 （ 司运 动 ） 的 损 害 。 Brown-Sequard 氏 综 合 症 表 现病 因 病 理
2、病 机脊 髓 半 侧 病 变 ， 多 因 外 伤 、 椎 管 内 肿 瘤 、 出 血 、 脊 髓 空 洞 症 等 致 脊 髓 后 束 （ 司深 感 觉 和 部 分 触 觉 ） 、 脊 髓 丘 脑 侧 束 （ 司 痛 温 觉 ） 、 脊 髓 小 脑 束 （ 司 本 体 感 觉 ） 和锥 体 侧 束 （ 司 运 动 ） 的 损 害 。 临 床 表 现受 损 部 位 以 下 的 对 侧 痛 、 温 觉 消 失 ， 病 侧 受 损 平 面 以 下 的 中 枢 性 瘫 痪 及 深 部 感觉 障 碍 和 同 侧 脊 髓 后 根 症 状 （ 末 梢 性 麻 痹 、 与 病 变 脊 髓 分 节 相 应 的 皮
3、 肤 区 域 知 觉 消失 ） 。 鉴 别 诊 断（ 一 ） Brown Sequard 氏 综 合 征 恰 好 损 害 了 脊 髓 一 半 者 极 为 罕 见 ， 多 为 不典 型 的 BrownSequard 氏 综 合 征 ， 即 病 损 不 是 恰 好 脊 髓 的 一 半 ， 一 般 总 是 越 边 至另 半 侧 的 一 部 分 ， 临 床 症 假 有 所 不 同 。 例 如 脊 髓 半 损 害 偏 于 后 半 侧 ， 又 越 边 至 另半 侧 后 索 时 ， 则 在 病 灶 侧 肢 体 有 上 运 动 神 经 元 麻 痹 与 病 灶 水 平 以 下 双 侧 性 传 导 束 型深 层
4、感 觉 障 碍 与 识 别 触 觉 障 碍 ， 痛 温 觉 可 不 明 显 。 此 种 不 典 型 的 Brown-Sequard氏 综 合 征 需 与 脊 髓 不 完 全 性 横 贯 损 害 鉴 别 。 脊 髓 不 完 全 横 贯 性 病 变 的 早 期 常 有 脊 髓休 克 现 象 ， 即 四 肢 或 两 下 肢 完 全 性 、 弛 缓 性 瘫 痪 ， 各 种 反 射 均 消 失 ， 病 变 以 下 出 现各 种 类 型 的 感 觉 障 碍 ； 随 着 脊 髓 休 克 的 解 除 ， 运 动 障 碍 也 就 明 显 的 显 现 出 来 ， 其 瘫痪 的 程 度 和 肌 张 力 增 高 的
5、程 度 不 如 完 全 性 横 贯 损 害 那 么 明 显 ； 可 于 早 期 出 现 防 御 反射 ， 两 下 肢 出 现 自 发 痛 （ 双 足 、 大 腿 的 前 面 出 现 剧 烈 的 难 以 忍 受 的 疼 痛 ） 。 （ 二 ） 髓 外 肿 瘤 （ extramedullary tumor） 早 期 出 现 Brown-sequard 氏 综 合征 多 为 髓 外 压 迫 性 病 变 ， 以 肿 瘤 多 见 。 早 期 常 见 的 症 状 为 根 性 疼 痛 ， 起 病 多 由 一 侧开 始 ， 出 现 感 觉 异 常 或 感 觉 障 碍 出 现 较 晚 ， 锥 体 征 出 现 较
6、 早 ， 一 般 无 肌 萎 缩 ， 营 养障 碍 不 明 显 ， 括 约 肌 障 碍 出 现 较 晚 。 椎 管 梗 阻 出 现 较 早 且 明 显 ， 蛋 白 显 著 增 高 ， 有Froin 氏 征 。 如 果 从 根 性 疼 痛 不 久 突 然 出 现 截 瘫 时 常 为 血 管 瘤 、 血 管 畸 形 或 囊 肿 压迫 。 （ 三 ） 脊 髓 动 脉 供 血 不 全 （ spinal artery insufficiency） 发 作 前 常 有 前驱 症 状 ， 以 疼 痛 多 见 ， 位 于 肢 体 或 躯 干 ， 常 伴 有 异 常 感 觉 ， 如 麻 木 感 、 针 刺 感 、 通电 感 、 束 缚 感 等 。 第 二 个 前 驱 症 状 是 运 动 障 碍 ， 如 突 发 性 截 瘫 ， 继 之 又 能 在 数 分 钟或 数 小 时 内 恢 复 正 常 。 更 为 多 见 的 是 出 现 脊 髓 性 间 歇 性 跛 行 症 。
