1、D-二聚体检测疑似肺栓塞病人结果探讨摘要 目的 探讨血浆 D-二聚体（D-dimer ）检测肺栓塞患者中的临床诊断价值，为进一步研究肺栓塞病理生理机制，病理测定提供实验依据。方法 用 sysmex CA-7000 全自动血凝仪测定 63 例疑似肺栓塞患者 D-dime 含量，对结果进行回顾性分析。结果 测定 D-dimer 值可作为排除诊断肺栓塞的筛选试验关键词 D-二聚体 肺栓塞 筛选实验肺栓塞（Pulmonary Embolism , PE）是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是一种涉及心肺循环的临床危重症，因其表现复杂、多变，重症者更是起病
2、凶险，发病率和病死率都相当高，而且极易造成临床误诊或漏诊，所以正确认识本病的临床特征，早期诊断是临床医生极为关注的问题。血浆 D-二聚体是特异性交联纤维蛋白降解产物，其水平增高反映凝血酶增多或继发性纤溶活性增强，是血管内纤溶的最常用血清学标记物，采用测定 D-二聚体作为肺动脉血栓栓塞的第一步筛查手段目前已得到国际公认。一， 材料与方法1，对象 选择我院病房及急诊观察病人疑似 PE 者 63 例，男 40 例，女 23 例，年龄 30-80岁，平均年龄 57.8 岁，临床表现为呼吸困难、心悸或晕厥等。2，方法 所有病人空腹静脉采血 2ml 于枸橼酸钠抗凝管，采用日本 sysmex CA-7000
3、全自动血凝仪，试剂盒质控物为原厂配套试剂。 二， 结果 对所有患者进行回顾性分析，根据患者临床表现、胸片、心电图、高分辨CT、通气灌注扫描（V-Q 显像）和/ 或肺动脉造影 ，判定肺栓塞疑似患者肺栓塞诊断成立或排除肺栓塞。本研究以 500 ug/l 为标准，结果如下1， 计量资料数据用 xs 表示， 28 例患者 DD500 ug/l，均值 159497 ug/l，确诊 19 例，阳性预计值 54% (19/35)3， D-dimer 测定的敏感性为 100%。三， 讨论 诊断肺栓塞的金标准是肺动脉造影，由于其检查有一定危险性，在使用中受到一定限制，增强 CT 扫描、MR 在诊断肺栓塞有很好价
4、值，但需要有大型设备的医疗条件。自从 1971 年 Wilson 等首先应用纤维蛋白降解产物用于诊断肺动脉栓塞，D-二聚体的检测在诊断肺动脉栓塞方面发挥了巨大的作用, 近年来的研究表明 D-dimer 测定可作为 PE 的敏感、快速、廉价的初步筛选指标。本研究中 D-dimer 测定确诊肺栓塞的阴性预期值为 100%，阳性预计值为54%，阴性的 D-二聚体值对于肺动脉栓塞具有理想的阴性预告作用,阴性的结果可以基本排除肺动脉栓塞，从而可以减少有创的检查，如通气灌注扫描和肺动脉造影；避免盲目的抗凝治疗。对于评价排除/诊断 PE 的检测方法来说，敏感性和阴性预期值非常重要。D-dimer 对 PE 诊断的敏感性较高，但特异性差。在各类血栓性疾病及呼吸系统多种疾病中，血浆 D-dimer 平均值可升高。阳性的 D-二聚体值则考虑螺旋 CT，MRI，肺动脉造影等检查，进一步确诊。因此D-dimer 检测的临床价值在于其阴性结果。将它作为排除诊断肺栓塞首选筛选试验，值得在临床推广应用。参考文献郭丹杰，胡大一，周伟荣等. 急性肺栓塞诊断治疗的临床分析及探讨J. 中华心血管病杂志 2003；31（1 ）：49-51张琳, 李京红 . 血清 D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的意义J. 医药论坛杂志. 2010(24)
