1、 BiPAP 呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并 型呼吸衰竭临床观察作者：严峻海，张柏膺 作者单位：200020 上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院呼吸科【摘要】 目的 探讨双水平气道正压（BiPAP）呼吸机无创通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD ）合并型呼吸衰竭的临床疗效。方法 对 48 例 COPD 合并型呼吸衰竭患者常规吸氧、抗炎、解痉平喘治疗，同时给予 BiPAP 呼吸机通气治疗，观察治疗前后患者血气指标、呼吸频率、心率、血压的变化。结果 治疗后患者的血气 pH 值、PaO2 、PaCO2 、 呼吸频率、心率比治疗前有明显改善，血压变化不明显。结论 BiPAP 呼吸机无创通气治疗C
2、OPD 合并 型呼吸衰竭患者是安全有效的。【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；BiPAP 呼吸机COPD 合并型呼吸衰竭是呼吸科常见的疾病，临床上常规吸氧、抗炎、解痉平喘、祛痰及呼吸兴奋剂治疗往往难以取得满意效果。近年来，BiPAP 呼吸机无创通气越来越多地应用于此类患者的治疗，其疗效较为肯定。近几年，我科对 48 例 COPD 合并型呼吸衰竭患者应用 BiPAP 呼吸机无创通气治疗，治疗前后自身对照，取得较好的疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2006 年 1 月 2009 年 1 月在我院呼吸科治疗的 48 例 COPD 合并型呼吸衰竭患者，COPD 诊断符合中华
3、医学会 2002 制定的 COPD 诊治指南中的诊断标准1。血气分析符合型呼吸衰竭诊断标准。其中男 36 例，女 12 例，平均年龄 76 8 岁。患者均有气促或气促较平时明显加重，伴有肺性脑病者 20 例。1.2 治疗方法 所有患者确诊后在常规持续低流量吸氧、呼吸兴奋剂、抗炎、解痉平喘、祛痰治疗的基础上，立即给予 BiPAP 呼吸机（美国伟康公司）无创通气治疗，先根据患者面型大小选择合适的鼻面罩，软帽固定，使其不漏气。通气模式采用 S/T 模式，备用呼吸频率 1620 次/min，吸气压（IPAP）从 6cmH2O 开始，逐步提高到 1220cmH2O；呼气压（EPAP ）为 46cmH2O
4、 ，吸氧浓度 30%50%。开始每天通气 2 次，每次 58h，每天应用 10h 以上，通气过程中可以短暂休息 1520min，以便进食和排痰。病情好转后逐步下调参数，缩短通气时间，延长停机时间，直至完全撤机。观察治疗前后患者血气分析指标、 呼吸频率、心率及血压的变化。1.3 统计学处理 数据采用均数 标准差（x s）表示，采用配对 t 检验。2 结果2.1 治疗前后血气分析比较 患者治疗后血气 pH 值、PaO2 、PaCO2 与治疗前比较差异均有显著性（P0.01） ，见表 1。表 1 患者治疗前后血气分析比较2.2 治疗前后呼吸频率、心率、血压比较 患者治疗后呼吸频率、心率与治疗前比较明
5、显降低（P0.01） ，血压变化差异无显著性（P0.05） ，见表 2。 表 2 治疗前后呼吸频率、心率、血压比较2.3 不良反应 患者治疗过程中有 10 例出现胃胀气，经指导正确呼吸方法或放置胃管后消失；有 14 例出现口干、咽部不适，经湿化处理后缓解；8 例患者感觉有憋气感和紧张心理，其中 2 例因此不能接受 BiPAP 呼吸机通气治疗。3 讨论机械通气是治疗 COPD 合并型呼吸衰竭最有效的措施。既往多使用有创机械通气，其疗效显著，但并发症多，易发生呼吸机依赖和呼吸机相关性肺炎。而应用鼻面罩 BiPAP无创通气治疗可以避免上述副作用。使用 BiPAP 呼吸机能提供两种不同水平的辅助通气压
6、力，即吸气相压力和呼气相压力，通过设定的吸气压力（IPAP）辅助自主呼吸，可以克服气道阻力，减轻自主呼吸做功和氧耗量2。呼气时，BiPAP 呼吸机又自动调整到预置的呼气压力（EPAP）水平，其压力低于 IPAP，从而能有效地扩张小气管，缩短吸气时间，使呼气更加充分，有利于二氧化碳从呼吸道排出。正确运用 BiPAP 呼吸机无创通气治疗，能有效地缓解患者呼吸肌疲劳，明显改善缺氧和二氧化碳潴留，酸碱平衡紊乱得到纠正，使呼吸频率、心率下降4。本组病例通过 BiPAP 呼吸机无创通气治疗，血气 pH 值、PaO2 、PaCO2 明显改善，呼吸频率、心率明显下降，亦说明了 BiPAP 呼吸机无创通气治疗的
7、疗效。BiPAP 呼吸机无创通气治疗的疗效与患者配合度密切相关。部分患者对面罩造成的憋气感和紧张心理，导致不能耐受 BiPAP 呼吸机无创通气治疗。所以，对这类患者使用前应做好教育解释工作，消除恐惧紧张心理。口鼻面罩的大小及松紧要适度，以增加舒适感，利于患者耐受，同时又可减少漏气。吸气压力一般由 6cmH2O 逐步上调到20cmH2O 左右，有利于患者耐受，而且食道上下端括约肌阻力为 30cmH2O，因此胃肠胀气的发生率低。同时须应用湿化系统，适当饮水，防止口干。总之，BiPAP 呼吸机治疗COPD 合并 型呼吸衰竭是一种有效、简便易行的方法，而且患者痛苦少，并发症少，值得临床推广。文章来源： 20801865
