1、 CT 引导下右肺病变活检记录：先行仰卧位 CT 平扫，显示右肺病变 ,与相邻胸膜关系密切，取前肋间处体表定位，于定位点常规消毒、2利多卡因局麻，铺设洞巾，CT 引导下穿刺针进入病灶中心取活检并送病理，术毕，拔除穿刺针，未见气胸，患者无不适主诉。胸部乳腺 CT 放疗定位：扫描范围自胸廓入口至膈肌水平，扫描野内可见左乳部分缺如，余（） 。胸部放疗定位扫描：扫描层面自胸腔入口至膈顶，扫描范围内显示肺内病灶、纵隔淋巴结肿大及右侧胸腔积液、心包积液。胸廓对称，纵隔居中。双肺纹理清，未见异常密度影。双侧各叶、段支气管开口畅。纵隔内未见肿大的淋巴结。双侧胸膜无肥厚，胸壁软组织结构正常。CT 轴位扫描+3D
2、/MPR 显示：胸廓对称，纵隔居中。T10-L4CT 扫描+MPR/3D 示：T12、L1 椎间隙狭窄，椎体内可见不规则骨破坏区，破坏区边缘可见骨硬化环，破坏区内密度不均匀，可见散在点状死骨，以 L1 椎体破坏为著，椎体后缘也可见骨质破坏，骨性椎管结构不完整，硬膜囊受压，并可见坏死物破溃入椎管，椎旁软组织及左侧腰大肌明显肿胀，实质内可见液化低密度区及点状钙化灶。余各椎体未见明显异常。膀胱充盈良好，轮廓光整。子宫呈三角形，轮廓光整，宫壁密度均匀。双侧附件区未见异常。直肠轮廓光整，腔内有气体存在，周围脂肪间隙存在，盆腔内未见明显肿大淋巴节及其它异常肿块。扫描范围内骨质结构正常。右肺腺癌化疗后：胸廓
3、对称，纵隔居中。右肺中叶支气管开口处可见少许软组织密度影，边界欠清，右肺中叶心缘旁可见不规则软组织密度影，最大中心层面大小约 2.4cmx2.6cm，边界欠清，内缘与纵隔相贴，实质密度欠均，增强扫描病变强化不均匀。右肺上叶、中叶可见絮状、结节及索条影，边缘模糊，与邻近胸膜粘连。Se：3-IM17、22 层面左肺下叶后肋胸膜下及左上叶舌段分别各见一微结节，边界清，右侧胸膜局限增厚，纵隔内 4R 区淋巴结略肿大。扫描层面内显示肝脏右叶一类圆形低密度影，边界清。结合病史：1、右肺腺癌2、纵隔内 4R 区淋巴结略肿大3、右肺上、中叶炎性病变4、左肺微结节，转移？5、肝右叶低密度影，考虑囊肿可能与 20
4、10-3-10 片比较，右中叶病变较前略增大。左侧胸廓略塌陷，纵隔略左移。左下肺门处可见不规则软组织密度肿块影，境界较清，病变包绕左肺下叶支气管支气管壁增厚，增强扫描明显强化，密度欠均匀，并与左下肺不张的肺组织分界不清，并与左下肺动脉分界不清，双肺可见散在的结节影，大小不一，部分呈环形结节影。左侧胸腔积液、积气并可见液气平面，左侧肋胸膜及纵隔胸膜轻度增厚，左上肺体积受压肺不张。增强扫描：纵隔内未见肿大的淋巴结。右侧胸腔少量液体密度影。右侧各叶、段支气管开口畅。胸壁软组织结构正常。综合影像分析，考虑：1.左下肺中心型肺癌伴阻塞性肺不张。2.左侧液气胸，左侧胸膜转移可能。3.双肺散在微结节影，考虑
5、转移4.右侧少量胸腔积液。正常腹部 CT： 肝脏表面光滑，肝叶比例协调，平扫及增强扫描显示肝脏强化均匀，血管显示清晰自然，肝实质内未见明显异常密度影。胆系无扩张。脾占据 5 个肋单元，密度均匀。双肾、胰腺形态、密度未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。正常胸部 CT：胸廓对称，纵隔居中。双肺纹理尚清，未见明显异常密度影。双侧各叶、段支气管开口畅。纵隔内未见明显肿大的淋巴结。双侧胸膜无肥厚。盆腔积液女：盆腔内可见不规则液性低密度区，范围较广。膀胱充盈良好，轮廓光整。子宫呈梭形，轮廓显示尚清，宫壁密度均匀，双侧附件区未见异常肿块。直肠轮廓光整，腔内有气体存在，周围脂肪间隙存在。盆腔内未见明显肿大淋
6、巴结及其它异常肿块。扫描范围内骨质结构正常。盆腔平扫未见异常（男）：膀胱充盈良好，轮廓光整，膀胱壁无异常增厚。双侧膀胱-精囊角存在。前列腺边缘光整，无明显增大，未见明显异常密度。直肠轮廓光整，周围脂肪间隙存在。腹股沟及盆腔内未见明显肿大淋巴节。扫描范围内骨质结构正常。盆腔平扫未见异常（女）膀胱充盈良好，轮廓光整。子宫呈三角形，轮廓光整，宫壁密度均匀。双侧附件区未见异常。直肠轮廓光整，腔内有气体存在，周围脂肪间隙存在，盆腔内未见明显肿大淋巴节及其它异常肿块。扫描范围内骨质结构正常膝关节结核：。右膝关节间隙略窄，股骨下缘、胫骨及腓骨不同程度虫蚀状骨质破坏，关节面不光滑，部分破坏区边缘可见骨质硬化。
7、关节囊增厚，髌上囊、关节腔、腘窝积液，并见软组织肿胀及多发低密度液化区，肌间隙及皮下脂肪间隙模糊。双肾正常 CT：双肾形态大小未见异常，肾实质未见明显异常密度区，肾盂肾盏大致正常，肾周脂肪清晰。扫描范围内肝、脾形态正常，胰腺形态自然。余未见异常。结腹：腹腔内可见液体密度影，腹膜增厚，肠系膜增厚，肠管间脂肪间隙消失，肠系膜淋巴结略肿大，肝叶比例协调，肝实质内未见明显异常密度区。胆系无扩张。脾外形正常，占据 7 个肋单元，胰腺形态自然。扫描范围内的双侧肾脏结构正常。余未见异常。正常腹部 CT：肝脏表面光滑，肝叶比例协调，平扫及增强扫描显示肝脏强化均匀，血管显示清晰自然，肝实质内未见明显异常密度影。
8、胆系无扩张。脾占据 5 个肋单元，密度均匀。双肾、胰腺形态、密度未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。肝硬化腹水脾大：肝叶比例失调，体积缩小，肝表面不光滑；肝实质内未见明显异常密度区。胆系无扩张。脾脏增大，约 8 个肋单元大小，脾下缘明显超过肝下缘，未见异常密度区。胰腺形态自然。肾脏结构正常。肝脾周围可见液性密度区包绕。腹腔内未见明显肿块或肿大淋巴结。余未见异常多发肝囊肿：肝叶比例欠协调，肝内可见多发类圆形囊状低密度区，最大者长径约cm， CT 值约 Hu。胆系无扩张。脾外形正常，未见异常密度区。胰腺形态自然。扫描范围内的双侧肾脏结构正常。腹腔内未见明显肿块或肿大淋巴结。余未见异常。腹部 CT 平扫正常：肝叶比例协调，肝实质内未见明显异常密度区。胆系无扩张。脾外形正常，未见异常密度区。胰腺形态自然。扫描范围内的双侧肾脏结构正常。腹腔内未见明显肿块或肿大淋巴结。余未见异常。胆囊炎、胆结石（阳性结石）：肝叶比例协调，肝实质内未见异常密度区。胆系无扩张，胆囊内可见多发斑块状高密度区，胆囊壁稍增厚。脾外形正常，未见异常密度区。胰腺形态自然。扫描范围内的双侧肾脏结构正常。腹腔内未见明显肿块或肿大淋巴结。余未见异常。头正常：双侧脑实质内未见明显异常密度影，各脑室、脑池、脑沟及脑裂结构如常。 中线结构居中。憩室
