1、医疗安全教育 13右侧阴囊剧烈疼痛误诊睾丸炎案病史简介 患者曹某，男性，20 岁，大学一年级学生，患者于 2004 年 7 月 4 日，因右侧阴囊剧烈疼痛 8h，伴右睾丸肿大，去 A 医院急诊，当时诊断为“右附睾炎”与“睾丸扭转” ，作血常规、尿常规及 B 超检查，并作抗炎处理，给予抗生素补液 3d。 2004 年 7 月 7 日，病人因右侧睾丸处肿痛未见好转，再次去 A 医院急诊，医生继续给予抗炎处理，患者治疗后，症状未见减轻而于2004 年 7 月 8 日去 B 医院急诊，经 B 医院检查，患者除了右附睾肿大外，还发现了右肾区疼痛，给予 654-2，10mg 肌注；后因症状未见好转，又给予
2、杜冷丁 50mg、黄体酮 20mg、非那根 25mg 静脉点滴。 7 月 10 日病人再次去 B医院求诊，经检查发现右阴囊增大，右睾丸明显压痛，后作 B 超检查，发现除了右附睾炎及睾丸肿大外，不能排除右睾丸扭转，ECT 证实为右睾丸肿胀处血管灌注缺损，确诊为右睾丸扭转。并于 2004 年 7 月 10 日在连续硬膜外麻醉下手术证实，睾丸顺时针扭转 360 度，睾丸整体变黑色，考虑已坏死，后作右睾丸切除病理报告证实为：睾丸组织内曲细精管及间质弥漫性出血性坏死改变，符合睾丸扭转诊断。 家属认为 1睾丸扭转是否系疑难杂症?上述两家三级甲等医院为何对诊断这样疾病存在困难？2根据患者情况，ECT 检查为
3、何不在第一时间进行 ? 3使用杜冷丁及轻率的诊断为“右附睾炎”是否违反了外科急腹症治疗原则? 4医生的上述行为是否存在过错? 本案例教训 1 该病员先后在两家医院诊治达 5 次，从开始诊断为“右附睾炎”直至2004 年 7 月 10 日明确为“右睾丸扭转”行手术切除期间共有 7 天，由于诊断有误延误了诊治的宝贵时间，同时最初诊断和最后诊断结果不符，属误诊。2，在 A 医院急诊时，诊断为“右附睾炎” ，虽考虑右睾丸扭转可能，作了 B 超，但因 B 超未提示血管变化，而没有对病人告知有“右睾丸扭转”的可能及危险性，也未作留院观察。另外，由于此次在 A 医院检查、处理者均为进修医师因此必须请上级医师会诊(卫生部已颁布规定实习、进修医师不得单独处理病人)。在接下来的两次复诊过程中，仅对患者局部作了简单了解，未作详细的体检，从而无法获得全面的第一手资料，延误了诊断和治疗。3，在 B 医院中，急诊医师认为右睾丸疼痛与右腰区叩击痛有关(据了解，当时怀疑为右肾结石引起放射痛)给予了杜冷丁，这样不仅没有对诊断有所帮助，同时掩盖了病情。因此，存在检查不详细，观察不严密，处理不慎重情况，以致丧失机会，导致最后右睾丸切除。 专家鉴定组意见 本病例根据医疗事故处理条例第二、四条；医疗事故分级标准(试行)三(四) 第 11、12 条，定为三级丁等医疗事故，A 、B 两医院负有次要责任。
