1、1第五章 呼吸系统第一节 内容概要呼吸系统包括呼吸道和肺两大部分。鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管和各级支气管称为下呼吸道。一、鼻外鼻：可分为鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼等部。鼻腔：以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭：位于鼻孔至鼻阈间，由鼻翼围成。固有鼻腔：位于鼻阈后上方至鼻后孔，通鼻咽。上壁为筛骨筛板，邻近颅前窝。下壁为骨腭，即口腔的顶。外侧壁有上、中、下鼻甲及鼻道，鼻道内有鼻旁窦开口。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨构成，被覆黏膜。鼻旁窦：位于鼻腔周围颅骨内的一些含气空腔，开口于鼻腔的外侧壁。易出血区：鼻中隔前下部血管丰富，称 Little 区。嗅区：上鼻甲及其对应鼻中隔的黏膜，感受嗅觉。黏
2、膜 呼吸区：嗅区以外的鼻黏膜，有丰富的静脉海绵丛、鼻腺和鼻腺。鼻旁窦的位置与开口部位鼻旁窦 位 置 开口部位上颌窦 上颌骨体内额 窦 额骨眉弓深面前群中群中鼻道筛窦后群筛骨迷路内上鼻道蝶 窦 蝶骨体内 蝶筛隐窝二、喉(一)喉的位置位于颈前部中份，前方有舌骨下肌群，后为喉咽，两侧为颈部大血管。(二)喉的软骨甲状软骨：由两块甲状软骨板合成，构成喉的前外侧壁。环状软骨：位于喉的最下方，呈环形，前方为环状软骨弓，后方为环状软骨板。会厌软骨：上宽下窄似树叶状，下端借韧带连于甲状软骨上切迹的后下方。杓状软骨：成对，位于环状软骨上方，呈三棱锥形，尖向上，底向下。(三)喉的连结环杓关节：由杓状软骨底和环状软骨
3、板上缘构成，可作旋转运动，使声门开大和缩小。环甲关节：由甲状软骨下角和环状软骨板侧部构成，可沿冠状轴运动，使声带紧张与松弛。弹性圆锥：位于甲状软骨前角内面，向下向后附着于环状软骨上缘和杓状软骨声带突之间。上缘游离称声韧带，前面正中增厚称环甲正中韧带。方形膜：呈斜方形，自会厌软骨侧缘和甲状软骨前角内面向后附着于杓状软骨前内侧2缘。其下缘游离称前庭韧带。甲状舌骨膜：介于甲状软骨与舌骨之间。环状软骨气管韧带：连于环状软骨与第 1 气管软骨环之间。(四)喉肌 分两群，一群作用于环杓关节,开大或缩小声门；另一群作用于环甲关节，紧张或松弛声带。(五) 喉腔上方通过喉口通喉咽，下通气管。两襞：喉腔内上方的一
4、对黏膜皱襞，称前庭襞；下方的一对黏膜皱襞，称声襞。两裂：两侧前庭襞之间的裂隙，称前庭裂。两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙，称声门裂，是喉腔最狭窄部，前 35 为膜间部，后 25 为软骨间部。喉腔上界为喉口，朝向后上方，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成，与喉咽相通。下界为环状软骨下缘，接气管。分部：喉前庭：上界为喉口，下界为前庭裂平面。喉中间腔：前庭裂与声门裂平面之间，向两侧延伸的隐窝为喉室。声门下腔：声门裂平面至环状软骨下缘。声带：由声襞及其覆盖的声韧带和声带肌三部分构成。三、气管与主支气管气管位于颈前部正中，食管前方，下行入胸腔。由 1620 个“C”形软骨环构成，后部由平滑肌和结缔组织
5、膜组成膜壁。分部：颈部：上起环状软骨下缘，下至胸骨颈静脉切迹。临床气管切开常在第 35 气管环处进行。胸部：胸骨颈静脉切迹至第 4 胸椎下缘(胸骨角平面) 分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，内面呈半月形向上凸的纵嵴称气管隆嵴。左主支气管：细长，4.55.2 cm，走向倾斜，与气管中线夹角 3536。右主支气管：粗短，1.92.6 cm，走向陡直，与气管中线夹角约 2225。气管异物易落入右主支气管。四、肺位置：位于胸腔内，纵隔两侧，由于心偏左侧，故左肺狭长，右肺宽短。颜色：幼儿肺淡红色，随年龄增长，周围环境中的尘埃、炭末等颗粒被吸入肺逐渐变成暗红或深灰色。外形：呈半圆锥体形，一尖、一底、两面
6、和三缘。肺尖圆钝，经胸廓上口突向颈根部，超出锁骨内侧 13 上方 25 cm。肺底(膈面) ：凹向上，与膈形态一致。肋面：圆凸，贴近肋与肋间肌。两面内侧面(纵隔面)：中部有长圆形凹陷，称肺门，有血管、神经、支气管出入。前缘：锐薄，左肺前缘下份有心切迹和肺小舌。三缘 后缘：钝圆，近脊柱。下缘：由胸肋面与膈面相交的锐缘。左肺：以斜裂将左肺分为上、下两叶。分叶右肺：以斜裂和副裂将右肺分为上、中、下三叶。肺根：出入肺门的支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神3经等结构，被结缔组织包绕而成。肺内支气管：主支气管在肺门处分出肺叶支气管，入肺后再分为肺段支气管，在肺内反复分支可达 232
7、5 级，称为支气管树，终端连肺泡。支气管肺段：每一肺段支气管及其所属的肺组织构成一个支气管肺段。五、胸膜胸腔：由胸壁和膈围成的腔，上界为胸廓上口，下界为膈。胸腔内有胸膜、肺、纵隔。胸膜：为一层浆膜，覆盖在胸壁内面、膈上面、纵隔两侧及肺表面。胸膜腔：为壁胸膜与脏胸膜之间的密闭潜在腔隙，左、右独立，含少量浆液，为负压。胸膜分部脏胸膜：被覆于肺表面的浆膜，并伸入到肺叶间裂内。壁胸膜包括：膈胸膜：位于膈上面，与膈紧密相贴，不易剥离。肋胸膜：覆于胸壁美面，与胸内筋膜相贴而粘和不紧，易剥离。纵膈胸膜：贴附于纵膈两侧，包肺根行于脏胸膜。胸膜顶：由肋胸膜、纵隔胸膜上延至胸廓上口平面以上，并超出锁骨内侧 13
8、段上方 23 cm。肺和胸膜下界的体表投影锁骨中线 腋中线 肩胛线 脊柱旁肺下界 第 6 肋 第 8 肋 第 10 肋 平第 10 胸椎棘突胸膜下界 第 8 肋 第 10 肋 第 1112 肋 平第 12 胸椎棘突六、纵隔纵隔是两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构及结缔组织的总称。其前界：胸骨；后界：脊柱胸段；两侧界：纵隔胸膜；上界：胸廓上口；下界：膈。纵隔以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。上纵隔内容有：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支(头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉 )、气管、食管、胸导管和淋巴结。前纵隔内
9、容有：胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织。中纵隔内容有：心包、心及出入心的大血管、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管及淋巴结。后纵隔内容有：主支气管、食管、胸导管、胸主动脉及分支、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结。第二节 复习题一、名词解释1.鼻旁窦2.喉室3.气管杈4.壁胸膜5.纵隔6.胸膜隐窝4二、填空题1.呼吸道包括、和。2.喉软骨包括有、.和。3.壁胸膜包括、和。4.胸膜下界体表投影在锁骨中线平，腋中线平，肩胛线平，后正中线平。5.运动环甲关节的肌有，运动环杓关节的肌有和。三、填图题四、选择题（一）单项选择题1.构成鼻中隔的有（ ）A.鼻中隔软骨.筛骨垂直板和犁骨等 B.鼻中隔
10、软骨和筛板C.鼻骨和筛骨 D.鼻阈和犁骨 E.筛骨垂直板和犁骨2.喉（ ）A.位于颈前部，喉咽部的后方 B.向上借喉室与咽腔相通C.向下与气管相延续 D.前方被皮肤、筋膜和韧带覆盖E.两侧有颈部器官和甲状腺峡3.喉室位于（ ）A.喉口的外侧 B.喉前庭内C.前庭襞的上方 D.声襞的上方E 声襞的下方4.使声襞松弛的肌肉是（ ）A.环甲肌 B.甲杓肌C.环杓侧肌 D.环杓后肌E.杓斜肌5.环甲肌能（ ）A.开大声门裂 B.缩小声门裂C.紧张声韧带 D.松弛声韧带E.缩小喉口6.喉炎时容易水肿的部位（ ）A.喉口黏膜 B.喉前庭黏膜C.喉中间腔黏膜 D.喉室黏膜E.声门下腔黏膜7.气管（ ）A.位
11、于中纵隔内 B.在左头臂静脉的前方C.在头臂干的前方 D.在胸腺的前方E.在主动脉弓的后方8.肺（ ）A.位于胸膜腔内 B.右肺宽而短，有主动脉压迹C.左肺窄而长，有奇静脉压迹 D.肺尖向上由胸廓上口突出到颈根部E.用力呼吸时可充满肋膈隐窝（二）多项选择题51.鼻腔（ ）A.以骨为基础， 衬以粘摸和皮肤 B.由鼻中隔分成左右两腔C.前经梨状孔通外界 D.可分为鼻前庭和固有鼻腔2.固有鼻腔（ ）A.上鼻甲的上方，时有最上鼻甲 B.上鼻甲的后下方有蝶筛隐窝C.中鼻道中部有半月裂孔 D.半月裂孔下端有筛漏斗3.鼻旁窦（ ）A.额窦开口于中鼻道半月裂孔前部的筛漏斗 B.上颌窦开口于上鼻道的前部C.蝶窦
12、开口于蝶筛隐窝 D.筛窦前.中群开口于上鼻道4.蝶窦（ ）A.蝶骨体内 B.视交叉的后下方C.垂体窝的下方 D.开口于蝶筛隐窝5.开口于上鼻道的有（ ）A.蝶窦 B.筛窦前群C.筛窦中群 D.筛窦后群6.喉（ ）A.上方借韧带和肌连于舌骨 B.下方借韧带和肌连于胸骨C.后方与咽紧密相邻 D.前方通口腔部7.喉的位置（ ）A.上界正对第 3.4 颈椎体之间 B.下界平对第 6 颈椎体下缘C.男性略高于女性 D.小儿比成人高8.成对的喉软骨是（ ）A.甲状软骨 B.环状软骨C.会厌软骨 D.状软骨9.气管与支气管（ ）A.由软骨、肌、黏膜和结缔组织构成 B.均以“C”形的气管软骨为支架C.各气管软
13、骨借环韧带连在一起 D.后方的膜壁由结缔组织构成10.气管（ ）A.颈段位置表浅，可以摸到 B.在 5、6 气管软骨前方有甲状腺峡C.胸段位于上纵隔内 D.位于左头臂静脉的前方11.左、右支气管（ ）A.左支气管短粗、陡直 B.经气管堕入的异物多进入左支气管C.左、右主支气管的分支相同 D.右主支气管可视为气管的直接延续12.关于肺的描述，正确的是（ ）A.左肺粗短，分为两叶 B.右肺前缘较直，左肺前缘有心切迹C.肺门仅是支气管和肺血管出入的地方 D.被结缔组织包绕在一起的出入肺门的结构称肺根13.胸膜（ ）A.左、右肺分别位于左.右胸膜腔内 B.壁胸膜分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶C.胸膜顶位于锁骨外侧 1/3 上方 23cm D.脏、壁两层在肺周围，围成两个封闭的胸膜腔14.肋膈隐窝（ ）A.由肋胸膜和纵隔胸膜返折而成 B.由肋胸膜和肺胸膜返折而成C.由肺胸膜和膈胸膜返折而成 D.由肋胸膜和膈胸膜返折而成6五、问答题1.简述鼻旁窦的位置.开口.特点及临床意义。2.简述胸膜腔穿刺的位置及临床要点。3.简述胸膜的分部和分布。4.气管切开的正确位置及临床要点。（苏州大学 吴开云）
