1、Comment sinibo1: 内固外漏Comment sinibo2: 卵巢动脉，精索静脉曲张，左肾。脐带血管一斤二两。心梗左前下，妊娠心脏左前上。Comment sinibo3: 直肠肛管疾病：1.齿状线：神经：上内痔不疼，下外痔疼；（2）动脉：上直肠，下肛管；（3）静脉：上门下腔；（4）淋巴：上腹主或髂内，下腹股沟或髂外。Comment sinibo4: （雌激素卵泡增生为了受精） （孕激素黄体分泌为了着床）Comment sinibo5: 月经时间整 4日，早中晚期 3、3、4.低柱柱状高柱状，此是内膜增生时。分泌也分早中晚，15天起 5、4、5.早期糖原有小泡，中期称为顶浆泌，晚期
2、细胞蜕膜样，28天已算齐。67 天上出羊齿，22 天椭圆体。雌激素来两个峰，前山高来后山低。前峰就在排卵前，后峰雌孕两山重（排卵后 78 天）Comment sinibo6: 穿次开始，融合完成，消失着床。Comment sinibo7: 12耻上 23，16脐耻间。24、20 上下 1，晚妊脐上3（28 周） 。32 脐与剑突间 36剑下2，40 脐与剑突间，大于 33。第一单元 女性生殖系统解剖大阴血肿前庭脓肿宫颈单高，阴道复鳞子宫 28，峡部 17，处女圆，上解下组输卵管 814卵巢 431，连接外悬漏（悬韧带也叫漏斗韧带） ，内固定（固有韧带）膀前宫后（房前屋后） ，上尿下阴输尿管长江
3、大桥（尿是水在下）血管：卵巢腹主左肾，其余髂内内生殖器淋巴：骶髂腰，阴上宫颈入髂内闭孔，阴下腹股沟，宫体宫底入腰淋，子宫两侧入浅沟。（阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清。 ）子宫韧带：圆阴骶前，主横阔基。骨盆底：髂骨，坐尾巴，耻尾巴。第二单元 女性生殖系统生理：月经 80ml病理，血不凝固卵巢生殖功能：排卵经前 14天，黄体成熟排卵后 78 天，萎缩 910天。卵巢内分泌功能：雌二降解为雌三，雌二老大。雌激素：排卵前由卵泡内膜细胞分泌，排卵后由黄体细胞分泌。雌：增生为了受精，颈口松，水钠钙沉积。孕：分泌
4、为了着床，颈口闭，升温。二者协同发育妊娠。睾酮：促进蛋白质合成、骨骼生长、RBC生成、钙磷沉积、水钠潴留。内膜变化：增生、分泌、月经期。腺上皮细胞：增生期：由低柱状柱状高柱状。分泌期：由核下糖原小泡顶浆分泌，糖原溢入腺体糖原溢出宫腔。月经期：雌低孕无。月经：在 1个月经周期中，月经期 4天（月经第 1、2、3、4 天） ；接下来是增生期，增生期为 3个阶段，分别是增生早期 3天（第 5、6、7 天） ，内膜腺上皮细胞呈低柱状；增生中期3天（第 8、9、10 天） ，内膜腺上皮细胞呈柱状；增生晚期 4天（第11、12、13、14 天） ，内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分 3
5、个阶段，分泌早期 5天（第 15、16、17、18、19 天） ，此期的特点有糖原小泡（记住了啊，有糖原小泡是分泌早期） ；分泌中期 4天（第 20、21、22、23 天） ，特点是顶浆分泌。分泌晚期 5天（第24、25、26、27、28 天） ，特点是有蜕膜样细胞。1 个 28天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的 6-7天；月经周期的第 22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在 1个月经周期中，雌激素有 2个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠（在排卵后 7-8天） 。孕激素只有 1个高峰。第三单元 妊娠生理：受精与着床：壶峡部，穿次透明
6、开始，卵、精原核融合完成，67 天后透明带消失着床。胎儿附属物：胎盘的形成：羊绒底，母儿血运靠绒毛，底蜕膜构成胎盘母体。胎盘功能：1.防御有限仅半年IgG。2.合成：HCG：合滋糖蛋白，810 周高峰，似黄延黄促卵。胎盘生乳素是代谢调节因子。脐带：50cm，1 静 2动。羊水早期血清后期尿，38 周 1000，足月 800ml。妊娠母体变化：子宫：12 耻上 23横指，24 脐上 1，36 剑下 2。宫底 12周末耻骨上 23 横指，16 周末脐耻之间。20 周末脐下 1横指，24 周末脐上 1横指，28 周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上 3横指。32 周末在脐与剑突间，36 周末在剑突下 2横
7、指。40周末在脐与剑突间。32 周与 40周都在脐与剑突间，如果大于 33厘米，那一定是 40周末了。右旋。阴道紫蓝色。乳房：雌激腺管，孕激腺泡。循环：心脏左前上，血容量 3234Comment sinibo8: 胎动、入口前后骶耻外径1820。出口后矢状径坐骨结节间径15cm。Comment sinibo9: 内膜 3周，宫颈4周，宫体 6周。子宫复旧：子宫一周耻骨上，产后 10日在盆腔。直至 6周全修复，与未孕前一个样。宫口产后 23 日，仍可容纳 2个指，1 周宫颈内口闭，颈管形成难过指，4 周宫颈全复旧，产前圆形产后一。Comment sinibo10: 血性 3日，浆液2周，以后白色
8、。周高峰，血液稀释生理性贫血，高凝高白（白细胞） 。泌尿：由于乙状结肠和直肠固定在盆腔左后方，子宫右旋压迫右侧输尿管急性肾盂肾炎。第四单元 妊娠诊断：早孕：停经 10天，反应 612 周，尿频。乳晕蒙氏，宫体宫颈似不连黑加紫蓝。B 超妊娠环内胎心，黄体无阴阳。中晚期：12 耻上 23 横指，24脐上 1，36 剑下 2。胎动 1820周，35 次/h。胎心音：胎心胎背，脐杂胎率一致。胎势：纵产，指示方向。胎动、入口前后骶耻外径 1820。第五单元 孕期监护与保健围生：围生期：28 周（体重1000g 或身长 35cm）至产后 1周（287） 。妊娠 2036 周间每 4周检查一次，自妊娠 36
9、周起每周检查一次，共 9次。推算预产期：是按末次月经第一日算起，月份减 3或加9（加酒） ，日数加 7。胎心音：胎心胎背，枕先脐下；臀先脐上，横位脐周下。骨盆外测量：髂棘间径，骶耻外径 1820cm，假入口前后 11。坐骨结节间径：8cm，出口横径。出口后矢状径：出口后矢状径坐骨结节间径15cm。骨盆内测量：对角径，真入口前后。坐骨棘间径中骨盆横径。胎儿宫内诊断：B 超。胎儿成熟度：胎头双顶径值8.5cm，胎熟。羊水卵/鞘2，肺熟。肌酐肾。胆小肝熟。淀粉酶唾液腺。脂肪皮肤。胎盘功能检查：1.尿雌三醇10mg/24h 胎盘功能低下，尿雌激素/肌酐（E/C）比值。2.血清游离雌三醇值 3.血清胎盘
10、生乳素（HPL）值 4.血清催产素酶值 5.催产素激惹试验 6.阴道脱落细胞检查。（胎盘尿雌肌其它都是血清）羊水中乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用，诊断开放性神经管异常。胎盘尿雌肌，肺羊水卵鞘。胎心率监测：1.基线 2.加速：良好，压脐静脉。减速：早期压头，变异压脐带，晚期缺氧。胎儿储备能力：无应激试验 NST（胎心率加速试验） ，缩宫素激惹试验 OCT。第六单元 正常分娩：早产 2837，过期产 42。分娩因素：产力产道胎儿。1.子宫收缩力：节律对称，极性缩复。2.腹压协助第二产程 3.肛提肌内旋转。枕先露的分娩机制：1.衔接：枕额径入盆。2.下降：间歇性。3.俯屈：枕下前囟径 4.内旋转
11、5.仰伸 6.复位及外旋转。7.娩出。 （衔接枕额，俯接枕前，先内旋后外旋） 。分娩经过：1.先兆临产：不规律宫缩，胎儿下降感，见红。2.临产：规律宫缩间歇 56min。3.产程：第一产程宫口开全 1112h，第二胎儿娩出12h，第三胎盘娩出半小时。第一产程：规律宫缩，宫口扩张（潜伏3cm816，活跃 7cm48） ，胎头下降（坐骨棘平面上负下正） ，破膜。第二产程：宫口开全，胎头回缩拨露，不回缩着冠。胎头拨露阴唇后联合紧张保护会阴。第三产程：胎盘剥离：宫体变硬球形，脐带延长不回缩，阴道流血。阿普加（012）：出生后一分钟时的心率 100、呼吸不规则、皮肤青紫、四肢稍屈、喉反射有。47 清理，
12、4下插管。预防产后出血胎肩娩出时给予催产素麦角新碱加强宫缩。第七单元 正常产褥：6 周，子宫复旧：1.宫体肌纤维缩复 6周，内膜增生 3周。宫颈 4周，处女圆。低雌高乳。初乳 IgA蛋白多。血液高，便秘尿潴留，哺乳 46 个月恢复排卵，不哺乳 610 周月经复潮排卵。临表：1.子宫复旧：产后第 1日宫底平脐，以后每日下降 12cm，至产后 10日子宫降入骨盆腔内。 （1 日平脐 10日入盆每日 12cm）2.恶露：血性 3日，逐渐转为浆液恶露，约 2周后变为白色恶露，持续 23 周干净。第八单元 妊娠病理：流产：小 28周 1000g。先兆、难免、Comment sinibo11: 前置无痛，
13、早剥有痛。Comment sinibo12: 羊水正常：38周 1000，足月 800ml；过多 2000大 7，过少 300小 2.不全、完全，头尾关闭，1.宫口是否扩张 2.有无胚胎组织物排出。先兆保胎，难免刮宫，不全刮宫，特殊稽留胎死宫内 DIC，不全感染。异位妊娠：输卵管壶腹部。壶腹部多流产，峡部多破裂，还有继发性腹腔妊娠。子宫蜕膜 AS 反应增生。停经腹痛休克出血肿块。后穹窿穿刺。宫外孕：外孕破裂常 6周，流产 812 周，间质部分肌层厚，病发 1216 周。早产：2837 周，10 分钟 2次规则宫缩伴宫颈缩短叫先兆早产。治疗抑制宫缩，地米促肺。妊高症：高血压、蛋白尿、水肿、抽搐。
14、全身小动脉痉挛。重度妊高症：160/100尿蛋白+5g，先兆子痫快抽了还没有抽。眼底动静脉管径比由2：3 变 1：21：4。妊高征（尿酸） 、原发性高血压（无改变） 、慢性肾炎（尿素氮、肌酐） 。中、重度妊高征：应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。硫酸镁膝反射，头痛甘露醇肺水肿心衰禁用。终止妊娠：先兆无好转；先兆过 36周好转；先兆不足 36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫控制后 612 小时的孕妇。引产宫颈成熟或剖宫产宫颈不成熟。高压早剥。前置胎盘：晚期无痛性反复阴道流血，完全早出血，边缘晚出血。B 超诊断。鉴别胎盘早剥。抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染
15、。1.期待疗法 2.终止妊娠：剖宫产和阴道分娩（边缘枕先露出血少） 。胎盘早剥：主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。重型：内出血为主， （有痛性阴道出血） ，贫血程度与外出血量不符。子宫板状硬，有压痛，胎位不清，胎心多消失。妊高症对应胎盘早剥。防止产后大出血 DIC。双胎妊娠：断脐，第二胎儿前肩娩出时，肌注催产素，第二胎儿娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。羊水过多：2000ml，胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见。B超最大羊水暗区垂直深度超过 7cm或羊水指数法18cm 为过多。羊水过少：300ml。B 超平面2cm。羊水指数法8.0cm。母儿血型不合： 9
16、9%发生在 O型血孕妇，因 O型血产生的抗体以抗 A(B)IgG占优势。B 超检查：见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。第九单元 高危妊娠：1.胎盘功能检查 2.胎儿成熟度检查。3.胎儿宫内储备能力：无应激试验缩宫素激惹试验。4.胎儿头皮血 pH值7.20 严重酸中毒。终止妊娠问题：引产和剖宫产两种。第十单元 妊娠合并症妊娠合并心脏病：风心减少，先心增多。妊娠 3234 周、分娩期及产褥期最初 3日内极易心衰。妊娠期早期心衰的诊断：（1）轻微活动后即出现胸闷。 （2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸 20次。 （3）夜间端坐呼吸。 （4）肺底持续啰音。 （心肺变化） 。死因：心衰和
17、严重感染。12 周前终止妊娠。缩短第二产程阴道助产，腹部沙袋，禁用麦角新碱。妊娠合并肝炎：一头一尾粪口传，不过胎盘。乙肝 2年后妊娠。重症预防肝昏迷和 DIC。缩短第二产程。胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。禁用雌激素回奶。第十一单元 异常分娩：难产。宫乏头盆不称胎位异常。协调低张收缩弱，度吗不协高张极性倒置。潜伏3816，活跃 748，活跃停滞 2h，二产延 2h，滞产 24h。入口扁平，出口漏斗。跨耻征头盆关系。出口狭窄剖宫产。持续枕后位、横位：正常枕左前先内旋后外旋。耳廓。Comment sinibo13: 子痫早剥，死胎栓塞Comment sinibo14: 左衰肺於，右衰体淤。
18、肺心肺动脉高压，风心二狭房颤右心衰。Comment sinibo15: 子宫内膜异位腹腔镜。宫颈癌普查刮片，确诊活检。子宫内膜癌分段诊刮。Comment sinibo16: 糖尿病Comment sinibo17: 卵巢内膜异位种植，输卵管结核妊娠。Comment sinibo18: 巨 CMEBV，单纯水痘 HV；巨风垂直传播臀先露：单臀腿直。30 周后胸膝卧位。堵臀。8min 内搞出头来。巨大胎儿：4000g，糖尿病。第十二单元 分娩期并发症：子宫破裂：先兆子宫破裂：病缩环、下腹痛、胎心变、血尿。子宫破裂：完全：瞬间剧痛，宫缩消失产后出血：24 小时内 500ml，宫乏、胎盘因素、软产道损
19、伤、凝血障碍（胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重先兆子痫） 。盘前鲜红产道，暗红胎盘，盘后宫乏凝血。 （盘前胎盘，盘后宫乏）胎膜早破：阴液增加，早产、感染、脐脱。羊齿羊水。阴液酸性，羊水碱性 pH6.5。羊水栓塞：肺高右衰过敏休克，DIC，肾衰。胎儿窘迫：慢窘：胎盘减退尿雌/肌10。胎窘无应激，胎动减少，羊水混浊。急窘：胎心率120160，晚减、变异减、基线消失，羊水度污染。胎动异常 酸中毒：头皮血7.2。第十三单元 异常产褥：产褥感染生殖道。产褥病率：分娩 24小时10 日内口测 4 2。临床：1.阴、颈炎，2.内膜、肌炎 3.盆腔结缔组织炎宫旁包块冰冻骨盆、输卵管炎淋上行脓肿 4.盆腔腹膜炎及
20、弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎：盆腔和下肢 6.脓毒、败血症。第十四单元 妇科病史及检查：1.阴道分泌物找虫 2.阴道脱落细胞卵巢内分泌，宫颈刮片防癌。3.活体确诊。4.宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆。基础体温双相排卵。11.腹腔镜确诊金标准子宫内膜异位症。12.诊断性刮宫：诊刮，宫腔内容物。第十五单元 外阴白色病变：鳞状增生外阴奇痒皮革，硬化苔藓狭窄少癌。异型去极为原位癌，穿基底膜为外阴浸润癌。第十六单元 女性生殖系统炎症：滴虫阴道炎：pH 值在 5.15.4，白带稀泡泡臭脓。草莓颈。甲酸。经后白带 3阴。念珠菌阴道炎：白假丝酵母菌，豆腐渣加白糖变的黏糊，容易溃疡。细菌性阴道炎：乳
21、少加德纳尔，均匀稀薄白带多碱性的线索是氨臭，厌氧气泡。老年性阴道炎：雌低阴萎糖原少，大量黄水样白带。慢性宫颈炎：术后，黏膜炎、糜烂、腺囊肿、肥大、息肉。糜烂乳白粘液，性交出血，宫骶韧带扩散。单柱单纯，间质增生颗粒，乳突。糜烂的面积分3度：轻度面积的 1/3；重度 2/3以上。烧烤为主。急性盆腔炎：三痛（宫体宫颈附件）一高热。慢性盆腔炎：输卵管卵巢炎症积水囊肿，结缔组织炎。急盆病史，经期下腹痛，宫旁囊肿。生殖器结核：血传双侧输卵管后到处播散如内膜宫颈卵巢腹膜，不孕闭经下腹痛全身中毒症状。双管串珠，内膜病检确诊，腹部揉面。生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节。淋病：淋革阴双球，宫颈粘膜
22、，上行下尿，青霉素。梅毒：梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹，三期永久性皮损，多器官，苄星青霉素。生殖道沙眼衣原体感染：沙淋混合，宫颈炎和尿路刺激征。生殖道病毒感染：单疱传染最强。巨细胞病毒感染：在宫颈。透胎盘，患儿必须隔离。尖锐湿疣：二头尖尖中间空白，烧烤菜花。获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）：艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒Comment sinibo19: 慢性宫颈炎面积，子宫内膜癌厚度。Comment sinibo20: 卵泡膜和皮样囊肿良性Comment sinibo21: 胃癌分早期胃癌和进展期胃癌。子宫颈癌分早期浸润癌 3-5和浸润癌。子宫内膜癌 ：期宫体，期宫颈：A 腺体B间质。期宫外
23、盆内，A 期侵犯膀胱直肠，B 期远转。膀胱癌：浸润深度：原位癌Tis；乳头状无浸润 Ta；限于固有层内 T1；浸润浅肌层 T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁 T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。 （原位、无浸润、固有层、浅肌层、深肌层、前列腺）子宫颈癌：子宫颈癌分早期浸润癌3-5和浸润癌。0 期原位癌； 期宫颈；阴道 1/3上；期阴道1/3下；膀胱直肠。乳腺癌：T：未查出、原位癌、2到 5、似外侵。N：同侧无、有、动、旁。M1：锁上或远转。期：三个数相加4 原则或含有 N2或 N3。Tis0 期、T1期。扩大：适用疑胸骨旁转移的。改良：保大切小或都保。保乳术后必须放化疗。Comment sinib
24、o22: 子宫内膜异位症：异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，粘连，紫蓝色结节Comment sinibo23: 子宫肌瘤：经量增多、经期延长，流血，腹块质地坚硬。（HIV） ，破坏 CD4淋巴细胞。持续淋大，不同免疫缺陷。第十七单元 女性生殖器肿瘤子宫内膜癌：内腺颈鳞。雌依赖，癌前 CIN级：内膜重度不典型增生及内膜原位癌。病理：腺、腺角、鳞腺、透明。直淋转移。期宫体，期宫颈：A 腺体B 间质。期宫外盆内，A 期侵犯膀胱直肠，B 期远转。老人阴道不规血，脓血液，恶病质。分段刮宫确诊先颈后腔，B 超了解内膜厚度。期扩大期清扫术。卵巢肿瘤：死亡率居妇癌首位，上皮（浆液输卵管、粘液宫颈、内膜
25、）生殖（畸胎胚胎皮样囊肿、无性未分化、内胚窦胚外）性索（颗粒、卵泡膜）转移（库肯勃，印戒癌，肾形）浆液125，内胚 AFP，绒癌 HCG，雌激素颗粒卵泡。放射无性敏感。a、b 全切，c 大网膜。期肿瘤细胞减灭术。卵巢上皮肿瘤：卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯（单房） 、乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实。卵巢非上皮性肿瘤：成熟畸胎瘤（最多） ，又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟
26、。卵（泡）膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。子宫颈癌：阴道脱落细胞防癌，宫颈鳞癌：宫颈鳞柱状上皮移行带区活跃不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌。1.宫颈上皮内瘤样病变（CIN）：1）宫颈上皮不典型增生。2）宫颈原位癌：又称上皮内癌，基底膜完整。3）宫颈上皮内瘤样病变。2.宫颈浸润癌：鳞癌早期浸润间质的深不过 35mm，水平不过 7mm。阴道接触性出血，米汤样恶臭白带，晚期压迫。体征宫颈糜烂。子宫颈刮片细胞学检查、级要找原因。活组织检查确诊。0 期原位癌；期宫颈；阴道 1/3上；期阴道 1/3下；膀胱直肠。宫颈鳞状上皮化是糜烂愈合过程，上皮化生是良性病变。宫颈癌直接和淋巴，卵巢癌直接和
27、种植，绒毛膜癌血行。子宫肌瘤：肌壁间多见，良性，绝经后萎缩与雌激素有关。肌瘤变性：玻璃样变（常见） ；囊性变；红色变（妊娠期或产褥期） ；肉瘤变（恶变） 。周期缩短、经期延长，流血，腹块质地坚硬。宫大 3月伴贫血手术。第十八单元 滋养细胞疾病：葡萄胎：胎盘绒毛滋养细胞增生，水泡状胎块。停经后阴道出血，子宫大于停经月份，卵巢黄素化囊肿清宫后自行消失，腹痛剧吐甲亢妊高症。HCG高，B 超无囊无胎。避孕 1年随访 2年。预防性化疗。恶性滋养细胞肿瘤：侵蚀性葡萄胎：葡萄胎清宫后 6个月阴道出血，腹痛。有绒毛，转移肺咯血，阴道紫蓝色结节。化疗为主手术为辅。绒毛膜癌：不仅仅是葡萄胎发展而来，无绒毛。肺阴道
28、脑转移。唯一化疗可治愈的癌症。第十九单元 月经失调：无排卵性功能失调性子宫出血：功能失调性子宫出血（功血）原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化。青春期和更年期妇女。雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。子宫内膜的病理改变：1.子宫内膜腺囊型增长过长 2.子宫内膜腺瘤型增生过长：是癌前期病变，10%15%可转化为子宫内膜癌。3.增生期子宫内膜4.萎缩型子宫内膜。临表：子宫不规则出血，特点是月经周期、经期、出血乱七八糟， （月经来了不走，走了不来） 。宫颈粘液羊齿无排卵（宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆） 。诊断性刮宫：无分泌期变Comment sinibo24: 有 1有
29、 2有才继续。Comment sinibo25: 阿米巴：巧克力色，无臭味可找到阿米巴滋养体，血培养阴性，粪找阿米巴。Comment sinibo26: 子宫脱垂：1 度处女膜，2 度阴道。度轻、重：4，处女膜。度轻、重：宫颈出，体半脱。Comment sinibo27: ：、脱垂前后补。宫颈较长曼氏术，前后修补韧带缩，外加宫颈部分除，年龄较轻保子宫，宫、前、后脱、度。年龄较大、度，子宫全切前后补。年老体弱不耐受，纵隔成形叫 L。外添子宫悬吊术。Comment sinibo28: 闭经：原发 16岁，继发 6个月。Comment sinibo29: 短效：雌孕配伍抑制排卵，粘液和内膜改变。Co
30、mment sinibo30: 宫颈糜烂不用阴茎套，宫口松不用宫内节育器。肝损不用口服避孕药。安全期不安全。化，为排除子宫内膜病变和达到止血目的。治疗：1.止血：雌激素-青春期，孕激素-药物性刮宫。2.调整月经周期序贯法。3.促进排卵-青春期 4.刮宫术。青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。更年期功血主要因卵巢功能衰退。排卵性月经失调：1.黄体功能不足：黄体发育不全，周期短频，早期流产。2.子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩不全，内膜经期延长，孕激素。诊断性刮宫在月经期第 56 日仍能见到呈分泌期反应的内膜。闭经：原发 16岁，继发 6个月。下丘脑闭经最常见。子宫：1.孕激素试验：出血
31、（阳性） ，子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，无出血（阴性）行雌、孕激素序贯试验。2.雌、孕激素序贯试验：人工周期无出血可诊断为子宫性闭经。卵巢和垂体：乳大 25甲减泌乳，黄过 25多囊卵巢，卵大40功能衰竭，卵黄小 5垂减痛 经：经期下腹痛。原发性与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PG）增加有关。口服避孕抑制排卵。更年期综合征：1.月经紊乱。2.精神、神经症状 3.生殖道萎缩。4.冠心病发生率增高。5.骨质疏松：雌激素下降有关。谷维素，尼尔雌醇。第二十单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症：异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，粘连，紫蓝色结节。卵巢巧克力粘连严重。1.继发性痛
32、经、进行性加重。2.持续下腹痛 3.不孕 4.性交痛。子宫后倾固定，陷凹触痛结节。腹腔镜分期金标准。异位巧克力。子宫腺肌病：内膜入肌层，继发性痛经、进行性加重，子宫均匀性增大12 周。孕激素无效。内膜异位子宫增大腺肌病。第二十一单元 女性生殖器损伤性疾病子宫脱垂：临床分度：度：轻型宫颈未达处女膜缘。重型已达但未过处女膜缘。度：轻型宫颈阴道外，宫体阴道内。重型部分宫体阴道口外。度：宫颈宫体全部脱出阴道口外。手术治疗：阴道前后壁修补术：适用于、阴道前、后壁脱垂者。 Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的、度子宫脱垂，伴阴道
33、前、后壁脱垂者。 经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于、度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。 Le Fort手术：又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。 子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。第二十二单元 不孕症：原发继发都是 2年。分泌晚期为黄体退化阶段，在月经前或月经来潮 12小时之内，取一些子宫内膜检查，如果有分泌改变说明有排卵，如果是增生改变说明没有排卵。女性不孕的特殊检查：1）卵巢功能检查 2）输卵管通畅试验 3）性交后精子穿透力试验 4）宫颈粘液、精液相合试验 5）腹腔镜检查 6）子宫镜检查。第二十三单元 计划生育
34、：药物避孕：短效：雌、孕激素配伍，抑制排卵，改变宫颈粘液，改变内膜形态。1.类早孕 2.月经影响：闭经，阴道出血：服药前半周期出血，雌激素量少。服药后半周期出血，孕激素不足。3.水钠潴留 4.色素沉着 5.停药 6个月后再受孕，对预防子宫内膜癌、卵巢癌具有一定的保护作用。宫内节育器：人流马上，月经干净后37 天，产后 3个月，剖宫 6个月。Comment sinibo31: 7周内药流，14周内人流，24 周内引产。Comment sinibo32: 乳管内，乳头状，血性棕褐都一样。黄、黄绿、棕（褐）浆液性，乳腺囊性增生病。乳样溢液断乳后，合并闭经垂体亢。妊娠、避孕和月经，有时可见浆液性。人工
35、流产： 14周以内，负压吸引术（孕 610 周）和钳刮术（孕 1114周） 。并发症：1.人工流产综合反应 2.吸宫不全：胎盘胎儿残留。3.生殖系统感染 4.子宫穿孔 5.宫腔粘连 6.漏吸：胚胎、胎盘绒毛，妊娠继续发展。7.术中出血 8.羊水栓塞。药物流产：从末次月经的第一日起算不超过 49日。利凡诺引产：1.妊娠 1324 周。2.妊娠 4个月以上的胎儿畸形或死胎等。药流 7周内，吸宫小 10周，钳刮大10周。不哺乳 610 周排卵，负压吸引术610 周。810 周 HCG最高。乳头溢液的病因（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；（2）棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检。
