1、第二部分 董业综畲蕊症状与；1 季茎第一节呼吸系统症状与体征Al 型题1中度发热的口腔（舌下）温度是 CA37-37.2B37. 338C38. 1-39D39. 141E412直接作用于体温调节中枢引起发热的 D物质是A病原体产生的外源性致热源B病原体产生的内源性致热源C血液中白细胞产生的外源性致热源D血液中白细胞产生的内源性致热源E细菌内毒素等病原体代谢产物3关于弛张热的描述正确的是 DA体温在 3940左右，持续数天后降至正常B体温在 39以上，持续数小时降至正常，再次升高至 39以上C 体温达 39以上，但波动范围大于2，体温最低时一般低于正常水平D体温达 39以上，但波动幅度大，24
2、小时内温差达 2，体温最低时一般仍高于正常水平E体温达 39以上，但波动幅度大，24小时内温差达 2，体温最低时均高于正常水平4不属于感染性发热的是 CA大叶性肺炎B肺结核C放射性肺炎D肺脓肿E小叶性肺炎5有关热型的描述正确的是 AA有些发热性疾病有相当独特的热型，故通过观察体温的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断B抗生素的应用，能够及时控制感染，但不能改变疾病昀热型C尽管个体的反应性不同，但热型和个体的反应性强弱无关D解热镇痛药的使用不会使疾病的热型变得不典型_ 221第二部分专业综 eE糖皮质激素的使用不会使疾病的热型变得不典型6有关正常体温与生理变异的描述，不正确的是 BA剧烈运动、劳动或进
3、食体温可升高，一般波动范围小于 1 度B妇女在月经期体温稍高于正常C高温环境下体温稍高于正常D老年人体温相对低于青年人E24 小时内体温下午较早晨稍高7正常人一天中体温最高的时段是 DA凌晨 26 点B上午 10-12 点C中午 12 点D下午 16 点E晚 79 点8呼吸道黏膜受到刺激时均可引起咳嗽，刺激效应最敏感的部位是 DA鼻咽部黏膜B小支气管黏膜C气管分叉部以下黏膜D喉部杓状间腔和气管分叉部黏膜E主支气管黏膜9黄绿色或翠绿色痰，提示感染的致病菌是 BA肺炎克雷白B铜绿假单胞C厌氧菌D金黄色葡萄球菌E大肠杆菌10.关于痰的性状和痰量正确的描述为 DA痰的性状可分为黏液性、浆液性、血性和乳
4、糜性B铁锈色痰多见于支气管扩张C白色黏痰常见于肺水肿D肺泡癌可出现大量浆液性泡沫样痰E支气管胸膜瘘很少有痰11在我国咯血最常见于 AA肺结核B血小板减少性紫癜C支原体肺炎D肺癌E风湿热12.大量咯血是指 DA每日咯血量 lOOmlB每曰咯血量在 200300mlC每日咯血量在 400500mlD每日咯血量在 500ml 以上E-次咯血量 lOOml 以内13.咯血伴脓性痰见于 DA支气管肺癌B肺结核C支原体肺炎D支气管扩张E大叶性肺炎14.有关中心性发绀的描述正确的是 DA常出现在肢体末梢B伴有皮肤温度降低C见于右心衰竭时D见于发绀型先天性心脏病E见于严重休克时15.发绀伴杵状指见于 BA肠源
5、性青紫症B发绀型先天性心脏病C急性肺部感染D缺血性周围性发绀E右心衰竭16.呼吸困难伴一侧胸痛见于 CA心包积液B阻塞性肺气肿C肺栓塞D肺间质纤维化E支气管哮喘17 “三凹征”是指 AA胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷B胸骨上窝、锁骨下窝、肋间隙凹陷C胸骨上窝、锁骨上窝、腹部凹陷D胸骨上窝、锁骨下窝、腹部凹陷E锁骨下窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷18右心衰竭引起呼吸困难的原因不正确 C的是A右心房压力升高刺激压力感受器而兴奋呼吸中枢B血氧含量减少C肺循环淤血D淤血性肝肿大使呼吸运动受限E胸腔积液使肺脏受压，气体交换面积减少19呼吸深快见于 BA呼吸肌麻痹B过度紧张C严重鼓肠D大量腹水E肥胖20呼吸深慢
6、见于 AA酸中毒B情绪激动C大量胸腔积液D重症肺炎E气胸21.潮式呼吸的特点是 EA由浅快到深慢，再由深慢到浅快，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸B由深慢到深快，再由深快到深慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸C由浅慢到浅快，再由浅快到浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸D由深快到深慢，再由深慢到深快，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸E南浅慢到深快、再由深快到浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸22.异常支气管呼吸音是指 EA支气管呼吸音增强或减弱B肺泡呼吸音增粗C正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸
7、音D呼吸音增强或减弱E正常肺泡呼吸音都位听到支气管呼吸音23异常肺泡呼吸音是指 AA肺泡呼吸音减弱或消失B肺泡呼吸音部位的改变C肺泡呼吸音部位出现支气管呼吸音D管状呼吸音E支气管肺泡呼吸音24.有关于哕音的描述正确的是 BA根据音调的高低分为高调、中调和低调三种B高调干哕音多起源于较小的支气管或细支气管C中调干哕音多起源于较小的支气管或细支气管D低调干哕音多起源于较小的支气管或细支气管E干哕音音调高低与起源部位无关25.小水泡音多出现的时相和时期是 DA吸气早期B呼气早期C吸气中期D吸气末期E呼气末期26Velcro 哕音见于 DA支气管炎B肺淤血C支气管肺炎D弥漫性肺间质纤维化E肺梗死27.
8、有关胸膜摩擦音的描述不正确的是 EA最常听到的部位是前下侧胸壁B可随体位的变动而消失或复现223C常发生于纤维索性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症D通常在呼吸两相均可听到，吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失E深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度减弱28刺激性咳嗽最常见于 DA肺结核B支气管扩张症C肺气肿n 支气管肿瘤E慢性支气管炎29.发作性呼气性呼吸困难常见于 CA大叶性肺炎B肺结核C支气管哮喘D急性左心衰竭E慢性支气管炎30.关于肺下界移动度的正确的描述是 CA正常人肺下界的移动范围是8lOcmB-般来说腋中线及腋前线肺下界移动度最大C肺不张时肺下界移动度减弱D支气管哮喘患者肺下界
9、不能叩清E大量胸腔积液时肺下界移动度减弱B1 型题（12 题共用选项）A抗原抗体复合物B中型粒细胞C单核吞噬细胞D5 一羟色氨E白介素(IL-I)1内源性致热源是 E2外源性致热源是 A(3-4 题共用选项)A稽留热_，224kB弛张热C间歇热D波状热E不规则热3大叶性肺炎 A4败血症 B（56 题共用选项）A呼气性呼吸困难B吸气性呼吸困难C混合性呼吸困难D端坐呼吸E平卧呼吸5支气管哮喘最常见 A6充血性心力衰竭最常见 D（7-8 题共用选项）A租湿哕音B细湿哕音CVelcro 哕音D局限性干哕音E两肺野布满湿哕音7弥漫性肺纤维化时可闻及 C8急性肺水肿时可闻及A3/A4 型题 E(1-3 题
10、共用题干)男患者，28 岁。发热 3 天，每日体温波动于 37. 5-39.8之间，伴寒战、多汗1患者的热型是 BA稽留热B弛张热C间歇热D波状热E回归热2患者发热的原因最可能是 EA中枢热B药物热C吸收热D夏季低热E感染性发热3按患者最高体温判断患者的热度属于 BA超高热B高热C中度高热D低热E低体温(45 题共用题干)女患者，36 岁。因咳嗽半年来诊。咳嗽多于凌晨发作，伴胸闷，无痰，不发热，有过敏性鼻炎史，无慢性气道疾病及心血管疾病病史。血常规示嗜酸性粒细胞分类 8%4患者咳嗽最可能的原因是 AA咳嗽变异型哮喘B慢性咽炎C胃食管反流D慢性支气管炎E支气管扩张5患者咳嗽的性质属于 EA突发性
11、咳嗽B湿性咳嗽C鸡鸣样咳嗽D金属音咳嗽E发作性咳嗽(6-8 题共用题干)男患者，68 岁。半小时前自觉喉中血腥味，随即咳出鲜血 lOOml，伴胸闷，近期消瘦，平素身体健康。吸烟 30年，每日约20 支。查体见口腔、牙齿、鼻孑L 沾满血迹。6患者应判断为 DA牙龈出血B口腔出血C 鼻出血D咯血E呕血7患者的原发病应重点考虑 DA支气管扩张B风湿性心脏病C 肺脓肿D肺癌E肺血管瘤8患者的咯血量为 EA血丝痰B整口血痰C小量咯血D中量咯血E大量咯血(9-11 题共用题干)男患者，56 岁，诊断为化脓性胆管炎。T: 39.6，P:130 次分，R:32次分，Bp:70/60mmHg。烦躁，指（趾）端发
12、绀，庋肤花斑，尿少。9该患者发绀最可能是A肺性发绀 DB心性混合性发绀C淤血性混合性发绀D缺血性周围性发绀E混合性发绀10其发绀的原因是 EA心力衰竭B动静脉分流C高铁血红蛋白血症D呼吸功能不全E周围循环血流障碍11.【假设信息】患者血红蛋白150g/L，患者毛细血管内的还原血红蛋白已超过 BA. 30g/LB50g/LC70g/LD90g/LEllOg/L(12-14 题共用题干)食道癌患者，右上气管旁淋巴结转移导致气管受压，局部管腔约为原面积 2/3，导致呼吸困难12.该患者的呼吸困难应该是 AA吸气性呼吸困难B 呼吸性呼吸困难C混合性呼吸困难_ 225_D中毒性呼吸困难E神经精神性呼吸困
13、难13该患者吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称为 CA胸腹矛盾运动B端坐呼吸C三凹征D潮式呼吸E间停呼吸14 “三凹征”的出现主要是由于 EA小气管的痉挛或炎症B肺泡弹性减弱C肺呼吸面积减少D药物中毒E吸气时胸腹负压增加(1517 题共用题干)一位脑出血昏迷患者，呼吸由浅慢至深快，再由深快至浅慢，随之出现一段呼吸暂停，循环往复，周而复始。15该患者的呼吸形式称为 BA. Kussmaul 呼吸BCheyne-Stokes 呼吸CBiots 呼吸Dorthopnea( 端坐呼吸)Eplatypnea(平卧呼吸)【假设信息】患者经相应治疗5 天后，意识状态改善，呼吸变得深长，血二氧化
14、碳结合力 16mmoUL16.这种呼吸形式称之为 AAKussmaul 呼吸 BCheyne-Stokes 呼吸CBiots 呼吸Dorthopnea( 端坐呼吸)Eplatypnea(平卧呼吸)17其呼吸深长的原因最可能是 EA颅内压升高B大脑损伤C充血性心力衰竭D神经衰弱_，226-E代谢性酸中毒(18-20 题共用题干)患者男，26 岁。发熟 1 周；X线示左肺大片阴影；气管镜检查发现左主支气管远端一圆形肿物凸出于管腔，周围黏膜红肿，管腔完全闭塞。18.该患者胸部视诊、触诊不会发现的体征是 DA左侧胸廓塌陷B左侧呼吸动度减弱C气管左移n 触觉语颤增强E触觉语颤减弱19.患者左胸叩诊音应该
15、是 EA鼓音B过清音C清音D空瓮音E浊音或实音20患者左胸呼吸音应该是 CA吸气延长B呼气延长C肺泡呼吸音减低D肺泡呼吸音增强E闻及支气管呼吸音(2123 题共用题干)患者男，68 岁。COPD 病史 10年。近 3 天来受凉后咳嗽、咳痰、呼吸困难加重。查体：消瘦、口唇发绀、桶状胸。21.其肺泡呼吸音最应该出现的变化是 AA肺泡呼吸音减低B肺泡呼吸音增强C肺泡呼吸音粗糙D断续性呼吸音E管呼吸音22.患者的干哕音应该是A局限于单侧肺部某个部位 BB 双侧肺部弥散分布C仅出现于吸气期D仅出现于呼气期E呈呻吟声【假设信息】患者有 8 年的慢性支气管炎病史23.患者的湿哕音应该是 DA. Velcro
16、 罗音 捻发音C粗湿哕音D中湿哕音E细湿罗音（2425 题共用题干）女患者，36 岁，卵巢囊肿切除术后第一天，体温 37.8，无畏寒、寒战，不伴腹痛，血常规正常。24.患者发热的原因可能是 CA感染性发热B生理性发热C吸收热D药物热E ，中枢热25患者的热度属于 BA低体温B低热C中等度热D高热E超高热参考答案A1 型1C 2D 3D 4C 5A 6B 7D 8D 9 B 10D 11A 12D 13D 14D 15B 16C 17A 18C 19B 20A 21E 22E 23A 24B 25D 26D 27E 28D 29C 30CB1 型1.E 2.A 3.A 4 B 5.A 6.D 7
17、.C 8. EA3/A4 型题1. B 2.E 3.B 4. A 5. E 6.D 7.D 8.E 9.D 10. EII.B 12. A 13.C 14. E 15.B 16. A 17.E 18. D 19. E 20. C21. A 22. B 23. D 24. C 25.B试题解析A1 型题2D 内源性致热源又称白细胞致热源，通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩，产热增多。外源性致热源不能直接作用于体温调芾中枢，而是通过中性粒细胞等，使其产生释放内源性致热源，
18、通过上述机制引起发热。11.A 肺结核咯血最为常见，大约 1/3 到 1/2 的肺结核患者出现咯血，咯血量多少不定，多数患者为少量咯血。13.D 咯血伴脓性痰见于支气管扩张症、肺脓肿、肺结核空洞和肺囊肿继发感染，肺癌一般为刺激性干咳，浸润性肺结核咳白痰，而支气管扩张的特点是反复咳嗽咳脓性痰，往往伴有咯血。15.B 杵状指的发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有227第二部分专业综合关，病史比较长，临床上主要见于发绀性先天性心脏病和某些慢性肺部疾病。23A 异常肺泡呼吸音包括肺泡呼吸音减弱或消失、肺泡呼吸音增强、呼吸音延长、断续性呼吸音和醋造性呼吸音。管状呼吸音和支气管肺泡呼
19、吸音均属于正常呼吸音。肺泡呼吸音部位的改变和肺泡呼吸音部位出现支气管呼吸音是正常呼吸音位置的变化，并不能说是呼吸音的性质发生了变化。30C 正常人肺下界的移动范围为 6-8cm，故 A 是错误的。一般来说腋中线及腋后线的移动度最大，大量胸腔积液时肺下界及其移动度不能叩出，而肺不张时肺组织弹性消失，肺下界移动度减弱。A3/A4 型题2E 弛张热又称败血症热。体温波动幅度大，24 小时波动范围超过 2，但都在正常水平以上，患者常伴明显的感染中毒症状，即使体温下降接近正常也感明显不适。5E 咳嗽发生的时间与规律对于判断原因有很大的帮助。突发性咳嗽常指既往不存在的、突然发生的、无规律的咳嗽，如吸人刺激
20、性气体、气管异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或隆突引起。发作性咳嗽指一个阶段内以间歇发作为规律的咳嗽，如百日咳、咳嗽变异型哮喘等。11.B 假设某人的血红蛋白为150g/L，其毛细血管内的还原血红蛋白超过 50g/L肘皮肤黏膜可出现发绀。18D 该患者左主支气管被肿瘤及炎症水肿的黏膜完全堵塞，致左全肺不张，肺不张后气体完全吸收，体积缩小，因而出现患侧胸廓塌陷、气管纵隔向患侧移位。因支气管堵塞呼吸时没有气体出入因而无胸廓的呼吸运动，语音传导减弱或消失。21A COPD 患者小气道阻塞，肺泡内陷闭气体多，弹性减弱，因而肺泡呼吸音减弱，呼气延长是其最重要的听诊特点。在肺泡呼吸音减弱的听诊背景上可听到多寡不
21、等的干哕音与湿哕音。25.B 根据发热时的体温高低分为低热(37. 338)、中等度热(38. 139) 、高热(39. 1-4IoC)、超高热（41 以上） 。吸收热是由于组织细胞坏死、蛋白质分解以及坏死产物的吸收所致的无菌性炎症，常为低热，一般不超过 38.5。第二节心血管系统症状与体征A1 型题1局部性水肿常见于 AA局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎B右心衰竭C各型肾炎和肾病D蛋白丢失性胃肠病E失代偿期肝硬化2心源性水肿特点是 A_，228_A水肿首先出现于身体下垂部分，发展较缓慢，水肿比较坚实B疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿C发展常迅速，水肿软丽移动性大
22、D主要表现为腹水E非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显3肾性水肿的主要表现是 DA水肿从足部开始B发展较缓慢C 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现D疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿E水肿比较坚实，移动性小4关于黏液性水肿，正确的是AA为非凹陷性水肿B 是长期营养缺乏所致C月经前期明显D见于肢端肥大症E主要出现于身体下垂部位5引起心悸的最常见病因是 CA冠心病B高血压病C心律失常D心肌病E心包积液6疾病一般不会引起胸痛的是 DA肋间肌炎B心脏神经官能症C胸主动脉瘤n 阑尾炎E膈下脓肿7引起颈静脉怒张常见原因中不包括 AA肺水肿B右心衰竭C缩窄性心包炎D心包积液E上腔静脉阻塞综合征
23、8有关颈静脉怒张正确的是 DA正常人坐位或平卧时颈外静脉显露B颈静脉充盈在锁骨上缘至下颌角距离的 2/3 以内C提示左心房压力升高D提示右心房压力升高E常见于肺水肿9正常人平卧时颈外静脉可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的 AA下 2/3 以内B1/3 以内C1/2 以内D4/5 以内E无要求10.有助于肝硬化腹水、双下肢水肿与右心衰竭相鉴别的症状或体征是 AA颈静脉怒张B转氨酶升高C恶心、呕吐D黄疸E肝脏肿大伴压痛11可在胸骨左缘第 34 肋间触及收编期震颤的疾病是 BA肺动脉瓣狭窄B室间隔缺损C 主动脉瓣狭窄D二尖瓣狭窄E动脉导管未闭12.可在心尖部触及舒张期震颤的疾病是 DA重度
24、二尖瓣关闭不全B室间隔缺损C房间隔缺损D二尖瓣狭窄E动脉导管未闭13.胸骨右缘第 2 肋间收缩期震颤提示 AA主动脉瓣狭窄B肺动脉瓣狭窄C二尖瓣狭窄D动脉导管未闭E重度二尖瓣关闭不全14.心浊音界向两侧增大见于 BA左心室增大B扩张型心肌病C二尖瓣狭窄D升主动脉瘤E肺心病15A2 亢强可见于 EA肺动脉高压B二尖瓣狭窄一 229第二部分专业综合C左向右分流的先天性心脏病D主动脉瓣狭窄E高血压16.第一心音强弱不等见于 CA完全性左束支传导阻滞B完全性右束支传导阻滞C完全性房室传导阻滞D左前分支传导阻滞E左后分支传导阻滞17有关正常心音组成正确的是 DA心音共有 4 个。正常情况下，只能听到第一
25、心音(S1)和第二心音(S2)，在青少年中可听到第四心音(S4)BSl 主要由于心室开始收缩时，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣膜突然紧张引起振动而产生，没有其他原因也参与CS2 主要是由于心室开始舒张时，主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生DS3 出现在心室舒张中晚期，由于心室快速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致ES4 出现在舒张末期，与心房舒张使房室瓣及其相关结构突然紧张振动有关18.第二心音通常分裂见于 AA二尖瓣狭窄伴肺动脉高压B房间隔缺损C主动脉瓣狭窄D重度高血压E完全性左束支传导阻滞19.关于心音分裂描述错误的是 CA第二心音分裂
26、临床较常见，以肺动脉瓣区明显B生理性分裂常见于青少年C通常分裂听诊除原发病表现外，第_，230-二心音在吸弋时为一个成分，呼气时分裂为两个成分D反常分裂指主动脉瓣关闭迟于肺动脉E固定分裂指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响20反常分裂见于 BA先天性心脏病房间隔缺损B完全性左束支传导阻滞C完全性右束支传导阻滞D二尖瓣狭窄伴肺动脉高压E肺动脉瓣狭窄21.有关开瓣音正确的是 CA出现于心底部B音调低C开瓣音提示瓣膜弹性和活动性尚好DS2 后 0.05 秒E历时较长而响亮22心包叩击音最常见于 BA心包积液B缩窄性心包炎C急性非特异性心包炎n 肥厚性心肌病E限制性心肌病23. 3/6 级与 4/6 级
27、收缩期杂音鉴别要点是 DA是否器质性心脏病引起B杂音是否粗糙C是否传导D是否伴有震颤E是否为吹风样24.二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压在肺动脉瓣听诊区可闻及 EA舒张期粗糙隆隆样杂音B连续性杂音C收缩期杂音DAustin Flint 杂音EGraham Steell 杂音25关于心脏杂音的描述正确的是 AA只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音B随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大C没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音D瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强E心力衰竭时，杂音增强26.二尖瓣区粗糙收缩期吹风样高调杂音见于 CA发热B缺血性心脏病C风湿性心脏病二尖瓣关闭不全D甲状
28、腺功能亢进E扩张型心肌病27.二尖瓣区柔和，递减型，舒张中、晚期杂音提示 DA房间隔缺损B风湿性心脏病二尖瓣狭窄C风湿性心脏病二尖瓣关闭不全D主动脉瓣关闭不全E主动脉瓣狭窄28.关于杂音说法错误的是 BA心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征B机器样杂音主要见于室间隔缺损C主动脉瓣区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全的特点D心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全E乐音样杂音为高调、具有音乐性质的杂音，多由于瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂形成，见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病29.心包摩擦音与胸膜摩擦音鉴别要点是 EA音质是否柔和B是否在心前区最响亮C是否坐位前倾更明显D是否类似纸张摩
29、擦的声音E是否与心搏一致，屏气时摩撩音仍存在30关于心包摩擦音，错误的是 DA胸骨左缘第 3、4 肋间最明显B坐位时身体前倾、深吸气时更容易听到C典型者为三相性摩擦音D最常见于渗出性心包炎E与心音无相关性31主动脉瓣关闭不全周围血管体征，错误的是 CA颈动脉搏动明显B水冲脉C奇脉D毛细血管搏动征E枪击音32属周围血管征阳性的是 BA细脉B水冲脉C奇脉D交替脉E洪脉33.周围血管征阳性疾病是 EA三尖瓣关闭不全B二尖瓣关闭不全C先天性心脏病室间隔缺损D肺动脉瓣关闭不全E主动脉瓣关闭不全A2 型题1患者，男，50 岁，胸前区疼痛不适，呈持续性，休息不缓解，胸壁局部有压痛，但无红肿，该患者可能是 C
30、A心绞痛B心肌炎C非化脓性肋软骨炎D食道炎E心包炎_23 王、_第二部分专业综合2患者，男，75 岁，感胸闷不适，查体在胸骨右缘第 2 肋间触及收缩期震颤，考虑 B所患疾病是A室间隔缺损B主动脉瓣狭窄C二尖瓣关闭不全D肺动脉瓣狭窄E动脉导管未闭3患者，女，65 岁，因活动后呼吸困难就诊，查体在心尖部触及收缩期震颤，考虑所患疾病是 CA室间隔缺损B主动脉瓣狭窄C重度二尖瓣关闭不全n 肺动脉瓣狭窄E动脉导管未闭4患者，女性，40 岁，查体发现在心尖部闻及拍击样额外心音，于第二心音之后出现，历时短促，性质清脆，音调较低，随体位而改变。患者可能是 BA风心病，二尖瓣狭窄B左房黏液瘤C心力衰竭D二尖瓣脱
31、垂E肥厚性心肌病5患者，女性，患心房颤动，突觉呼吸困难咳嗽、胸痛，心脏听诊闻及三尖瓣区舒张期奔马律，其来源为 DA左房奔马律B右房奔马律C左室奔马律D右室奔马律E重叠奔马律6患者，男，45 岁，呼吸困难34 年，查体：负性心尖搏动，心尖区舒张期杂音及开瓣音。该患者负性心尖搏动提示 DA左室轻度增大B左室明显增大C右室轻度增大_，232-D右室明显增大E左右室皆增大7患者，男性，60 岁，主动脉瓣区闻及舒张期叹气样杂音，向下传导，面达心尖部，在二尖瓣听诊区可能闻及 EA收缩中、晚期喀喇音BGraham Steell 杂音C收缩期杂音D肺动脉收缩期喷射音EAustin Flint 杂音8患者，女性
32、，40 岁，查体心尖区闻及粗糙收缩期杂音，伴有收缩期喀喇音。患者可能是 DA风心病，二尖瓣狭窄B左房黏液瘤C主动脉瓣关闭不全D二尖瓣脱垂E扩张性心肌病9患者女性，35 岁，有风湿性心脏病史 10年。查体心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，可听到类似的杂音的临床情况是 AA左房黏液瘤B肺动脉瓣狭窄C主动脉瓣狭窄D三尖瓣关闭不全E二尖瓣关闭不全10.患者，女，30 岁，因心悸伴胸闷就诊。查体心尖区闻及收缩期杂音，经检查确诊为甲状腺功能亢进症，心脏无器质性病变，其心脏杂音应具有的特点是 CA伴震颤B强度3/6 级C性质柔和D广泛传导E全收缩期杂音11患者，男，75 岁，因“剧烈胸痛 1 天、突发呼吸困
33、难 30 分钟”就诊，查体心前区闻及奔马律，胸骨左缘第3、4 胁间听到响亮而粗糙的 4/6 级收缩期杂音，向心前区传导。患者可能是 CA室间隔缺损B房间隔缺损C急性心肌梗死、室间隔穿孔D急性心肌梗死、心脏破裂E肥厚性心肌病12患者，男，17 岁，因胸闷、气喘就诊，查体胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙的 4/6 级收缩期杂音，向心前区传导，伴有震颤，考虑为 DA动脉导管未闭B房间隔缺损C室间隔穿孑 LD室间隔缺损E心肌炎13患者，女，50 岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 20 年，查体肺动脉瓣区第二心音增强，并闻及舒张期吹风样杂音，性质柔和，较局限，吸气末增强，该杂音考虑是 DA肺动脉收
34、缩期喷射音B心包叩击音CAustin Flint 杂音DGraham Steell 杂音E收缩中、晚期喀喇音14患者，女，20 岁，因发热、胸痛伴乏力就诊，查体胸骨左缘第 3、4 肋间闻及粗糙、高调双期摩擦音，屏气时仍存在，考虑为 AA心包炎B肥厚型心肌病C胸膜炎D肺结核E气胸B1 型题（1-4 题共用选项）A钠水潴留B毛细血管滤过压升高C毛细血管通透性增高D血浆胶体渗透压降低E淋巴或静脉回流受阻1醛固酮增多症引起 A2右心衰竭引起 B3肾病综合征引起 D4急性肾炙 C(58 题共用选项)A深吸气时出现分裂，青少年常见B吸气、呼气时均可听到第二心音，吸气时更明显C第二心音在呼气时为一个成分，吸
35、气时分裂为两个成分n S2 分裂的时距较固定，不受吸气、呼气的影响E分裂的 S2 以呼气时更加明显5通常分裂 C6生理性分裂 A7反常分裂 E8固定分裂 DA3/A4 型题(1-4 题共用题干)患者，女性，50 岁，既往风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，5 年前行二尖瓣球囊扩张术，平常口服美托洛尔治疗，两月前开始出现双下肢水肿。1患者水肿考虑为 EA肝源性水肿B肾源性水肿C药物性水肿D营养不良性水肿E心源性水肿2造成患者水肿的最主要因素是 BA毛细血管通透性增高B毛细血管滤过压升高C血浆胶体渗透压降低D淋巴或静脉回流受阻-233E钠与水的滞留3患者水肿的特点 CA发展较缓慢，水肿比较坚实，移动性较小
36、B发展常迅速，水肿软而移动性大，常伴有尿改变C腹水明显，而头部及上肢常无水肿D为非凹陷性水肿E水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现4除水肿外，患者查体还可能发现的阳性体征是 CA奇脉B水冲脉C颈静脉怒张D交替脉E三凹征(5-8 题共用题干)患者，女性，50 岁，心脏叩诊发现胸骨左缘第 2、3 肋间心浊音界增大，心腰膨出5该患者心浊音界改变提示 DA左心室增大B右心室增大C左、右心房增大D左心房增大合并肺动脉段扩大E主动脉扩张6该患者心浊音界改变临床称为 BA靴形心B梨形心C普大型D三角形烧瓶样E心脏顺钟向转位7患者临床诊断最可能是 CA主动脉瓣关闭不全B高血压性心脏病C二尖瓣狭窄D升主动脉瘤E扩
37、张型心肌病8与心包积液心浊音界改变的鉴别要点是 D，234A心包积液时心浊音界向左下增大，心腰加深B心包积液时心脏绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变C心包积液时胸骨右缘第1、2 肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动D心包积液时心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界司随体位而改变E心包积液时心界向左右两侧增大，同时有心脏顺钟向转位，向左增大较显著(912 题共用题干)患者，女性，18 岁，因活动后胸闷乏力就诊，行心脏彩超检查示先天性心脏病、房间隔缺损9患者查体肺动脉瓣区闻及柔和、较响亮吹风样收缩期杂音，考虑原因是 BA肺动脉瓣功能性杂音B 肺动脉瓣相对狭窄C先天性肺动脉瓣狭
38、窄D风心病肺动脉瓣狭窄E肺动脉瓣退行性变10.患者查体发现第二心音分裂，此分裂为 CA逆分裂B通常分裂C固定分裂D反常分裂E生理性分裂II.患者第二心音分裂的特点为 DA常见于青少年，深吸气时第二心音分裂为两个成分B第二心音在呼气时为一个成分，吸气时分裂为两个成分C第二心音在呼气时分裂为两个成分，吸气时为一个成分D第二心音分裂不受吸气、呼气的影响E常见于青少年，深呼气时第二心音分裂为两个成分12.造成患者第二心音分裂特点的主要原因是 EA风湿性三尖瓣狭窄B风湿性主动脉瓣关闭不全C风湿性肺动脉瓣关闭不全D风湿性二尖瓣狭窄E风湿性肺动脉瓣狭窄(1316 题共用题干)患者，男性，75 岁，主诉活动后
39、胸闷、憋气，查体发现舒张期杂音，性质为叹气样，胸骨左缘第 3 肋间听诊最清楚，向下传导，可达心尖区13.该杂音更易听到的体位是 AA坐位前倾B平卧C左侧卧D右侧卧E立位14.该患者临床诊断考虑A生理性变异 BB右心回心血流增加C右心排血受阻，排血时间延长D左室射血时间缩短，使主动脉瓣关闭时间提前E左房向右房的血液分流15也可出现类似杂音的疾病是BA先天性心脏病、动脉导管未闭B梅毒性心脏病C室间隔穿孔D肥厚型梗阻性心肌病E克山病16该患者查体一般不会发现的阳性体征是 DA枪击音B毛细血管搏动征CDuroziez 双重杂音D奇脉E水冲脉参考答案A1 型题1A 2A 3D 4A 5C 6D 7A 8
40、D 9A 10A 11B 12D 13A 14B 15E 16C 17D 18A 19C 20B 21C 22B 23D 24E 25A 26C 27D 28B 29E 30D 31C 32B 33EA2 型题 1C 2B 3C 4B 5D 6D 7E 8D 9A 10C 11C 12D 13D 14A B1 型题1A 2B 3D 4C 5C 6A 7E 8DA3/A41E 2B 3C 4C 5D 6B 7C 8D 9B 10 C 11 D 12E 13A 14B 14B 15D 答案解析A1 型题2A 解析：全身性水肿主要分为以下类型：心源性水肿：主要见于右心衰竭，特点是水肿首先出现于身体下
41、垂部分，随着病情进展向上延及全身，发展较缓慢，水肿比较235坚实，移动性较小伴有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时可出现胸、腹水等。肾源性水肿：见于肾脏疾病，特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿） ，发展常迅速，水肿软而移动性大，常伴有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。肝源性水肿：见于肝硬化。主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。伴有肝硬化的其他临床征象如肝功能减退和门脉高压。营养不良性水肿：水肿常从足部开始逐渐遍及全身，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。其他水肿：黏液性水肿表现
42、为非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显；特发性水肿几乎只见于妇女，主要出现于身体下垂部位；药物性水肿见于肾上腺皮质激素、雌激素等药物治疗过程中。8D 解析：在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面，组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，二者经常保持动态平衡，因而，组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的主要因素有：毛细血管内静水压；血浆胶体渗透压；组织间隙机械压力（组织压） ；组织液的肢体渗透压。维持体液平衡的因素发生障碍，则可产生水肿。产生水肿的几项主要因素为：钠与水的滞留：如继发性醛固酮增多症；毛细血管滤过压升高：如右心衰竭；毛细血管通透性增高：如
43、急性肾炎；血浆胶体渗透压降低：通常继发于血清清蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等；淋巴或静脉回流受阻：如丝虫病或血栓性静脉炎等。全身性水肿主要分为以下类型：心源性水肿：主要见于右心衰竭，特点是水肿首先出现于身体下垂部分，随着病情进展向上延及全身，发展较缓慢，水肿比较坚实，移动性较小伴有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸、腹水等。肾源性水肿：见于肾脏疾病，特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿） ，发展常迅速，水肿软而移动性大，常伴有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。肝源性水肿：见于肝硬化。主要表现为腹水，也可首先出现
44、足部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。伴有肝硬化的其他临床征象如肝功能减退和门脉高压。营养不良性水肿：水肿常从足部开始逐渐遍及全身，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。其他水肿：黏液性水肿表现为非凹陷牲水肿，颜面及下肢较明显；特发性水肿几乎只见于妇女，主要出现于身体下垂部位；药物性水肿见于肾上腺皮质激素、雌激素等药物治疗过程中。6D 解析：胸壁疾病如肋间肌炎可引起胸痛；心脏与大血管疾病如急性心肌梗死、胸主动脉瘤、心脏神经官能症可引起胸痛；呼吸系统疾病如胸膜炎、胸膜肿瘤以及纵隔疾病如纵隔炎、纵隔脓肿可以引起胸痛，其他如食管炎、膈下脓肿等也可引起胸痛。9A 解析：正常人坐位或立位时颈外
45、静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3 以内，检查时嘱患者取 30。-45。半卧位，若颈外静脉充盈高度超过正常水平，可诊为为颈静脉怒张。14B 解析：左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等。右心室增大：轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显著，但向左却不向下增大，常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病等。左心房增大或合并肺动脉段扩大：
46、左房显著螬大时，胸骨左缘第 3 肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第 2、3 肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第 1、2 肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动。心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽，为心包积液的特征性体征。15E 解析：体循环阻力增高或血流增多时，主动脉压增高，主动脉瓣关闭有力，振动大，以致 A2 增强或亢进，可呈高调金属撞击音；亢进的 A2可向心尖及肺动脉瓣区传导，见
47、于高血压、动脉粥样硬化。18A 解析：第二心音通常分裂临床上最为常见，见于某些使右室排血时间延长的情况，如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，或见于其他可使肺动脉瓣关闭明显i 迟的情况，如完全性右束支传导阻滞等，也可见于左室射血时间缩短，使主动脉瓣关闭时间提前（如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等） 。19C 解析：第二心音分裂临床较常见，以肺动脉瓣区明显。常见于下列情况：(l)生理性分裂(physiologic splitting)：常见于青少年。由于深吸气时胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟所致。听诊表现为深吸气时第二心音分裂为两个成分。(2)通常分裂(general splitting)：临床上最为常见，见于某些使右室排血时间延长的
