1、 苗圃医学社区执考权威论坛 1 号题心前区疼痛一个小时 男性 45 岁 还有一个事结肠癌操作考的的胸前心脏按压 和乳腺触诊 眼的运动 膝盖反射 关节运动 第三站考的是二尖瓣心 还有气泡音2 号题病史：50 多岁突发右第一跖趾关节肿痛 8 小时病例：肝吸虫。听：X：左股骨干骨折、胃癌CT：脑出血医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么办。操作：瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。手术区消毒（胃大切）3 号题【日 期】2009.7.1【题 号】003【第一站考题】病史采集女，53 岁，左膝关节疼一年，加重 3 天回答：现病史1 发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等2 发病时间，疼痛
2、性质 部位 3 伴随症状红肿热痛等4 诊疗经过，用药情况，疗效，检查情况5 患病以来一般情况相关既往史1 既往史2 职业及居住史病例分析女，38 岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2 的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及 1.5X1 质韧淋巴结回答：初步诊断：右乳腺癌诊断依据 1 无痛性肿块体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及 1.5X1 质韧淋巴结鉴别诊断：1 乳腺囊性增生2 纤维腺瘤检查：钼耙 X 线检查、活检，B 超治疗原则：1 手术2 放疗化疗3 对症支持治疗【第二站考题】体格检查：1 呼吸的测量( 口述）2 乳房的触诊苗圃医学社区执考权威
3、论坛 3 脾脏的触诊操作：给阑尾炎患者进行手术区消毒 【第三站考题】 1 心尖区听诊，窦性心率不齐 2 右下肺听诊，肺泡呼吸音增强 3 左股骨干骨折 4 肠梗阻 5 有心室肥大 6 心肌缺血 7 脑出血 8 由患者决定4 号题：1 病例采集：X,女性，左膝关节疼痛 X 天，加重 3 天病例分析：男性，56 岁，咳嗽。痰中带血 2 月.2 体格检查：脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法）技能操作：手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒5 号题病史采集：饮酒后腹胀腹痛，呕吐一天病例分析：软组织急性化脓性感染（这个除了诊断不太确凿，其他都很好写）体格检查：眼睑、结膜、巩膜、角膜检查；肺
4、听诊；移动性浊音叩诊；直肠指检操作：穿脱隔离衣 问题：隔离衣多久换一次（我不知道）第三站： 窦速，束支传导阻滞，肠梗阻，骨折，脑出血，大叶性肺炎的呼吸音第一单元 1 男性 大量饮酒后出现左上腹疼痛、腹胀 和呕吐 1 天 2 我大概说下：老年男性 剃头时刮伤后出现红肿硬结、紫红色，表现有多处脓点 ，本病考虑 痈第二单元： 跟腱反射、膝反射、腹部动脉杂音、肝脏触诊单手双手法清创术第三单元：二联律 、窦性心动过速、腹部平片、脑出血、 股骨干多处骨折 医德医风 支气管呼吸音+湿罗音 （排名不分先后，答案并不一定对，仅供参考，如有雷同纯属正常）6 号题1，问诊：男性，49 岁，大量饮酒后左上腹剧烈疼痛伴
5、腹胀 1 天。2，病例分析：女，29 岁，接触性阴道出血 1 年，加重两月，查体：宫颈前唇 2.5*2.0菜花状赘生物。机考：（个人答案）：收缩期吹风样杂音，吸气相哮鸣音，左髂骨骨折，肾脏阳性结石，颅骨骨折，窦速，左束支传导阻滞。操作：1.秤体重，腋窝淋巴结触诊，腹部体表标志，腹部四分法，跟腱反射。提问：板状腹临床意义。2.吸痰术，提问：每次吸痰多长时间？间隔多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？ 7 号题：病史采集：男，54 岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重 1 周；病例分析：食管癌。体格检苗圃医学社区执考权威论坛 查：头
6、围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；技能操作：面罩吸氧8 号题病史采集： 间断上腹隐痛 3 年，伴呕吐 3 天（消化性溃疡）病例分析：麻疹，肺炎体格检查： 心界叩诊，膝反射，腹部包快触诊。提问：第一、第二心音各自的听诊部位。甲状腺肿大分度？操作：腹部脂肪瘤切除第 3 站：左束支传导阻滞，收缩期隆隆样杂音，9 号题 男 40 岁 多尿一个月 （病史采集）胃溃疡穿孔（病例分析）病史采集：男 40 岁，多尿一个月（一）现病史（10 分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）诱发因素及有无 2 分每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和
7、鉴别多尿原因 2 分每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何 2 分发病以来睡眠及大便情况 1 分体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系 1 分2 诊疗经过（2 分） 发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。1 分 曾做过哪些治疗，疗效如何。1 分（二）相关病史（3 分）1 药物过敏史。1 分2 与该病相关的其他病史 既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。2 分病例分析：溃疡穿孔。病例摘要：男性，30 岁，腹痛 4 小时急诊入院5 小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4 小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容
8、物数次，3 小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛 8 年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6，P104 次/分，R24 次/ 分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征(-)，移动性浊音(-) 。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血 WBC11109/L,Hb 140g/L
9、；血淀粉酶 96u(对照 32u)。一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4 分(二)诊断依据 1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2 分2.十二指肠溃疡病史 2 分苗圃医学社区执考权威论坛 二、鉴别诊断(5 分)1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2 分2.急性胰腺炎 1 分3.急性胃肠炎 1 分4.急性阑尾炎 1 分三、进一步检查(4 分)1.立位腹部平片 2 分 2.B 超检查 1 分 3.重复血尿淀粉酶测定 1 分四、治疗原则(3 分)1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 1 分 2.开腹手术：穿孔修补术 2 分10 号题11 号题第一站尿路刺激正问诊 f化脓
10、梗阻胆管炎分析 苗2 站导尿 气管检查，胸廓扩张度心脏听诊 手关节检查第 3 站三站窦缓，左束阻止 奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂 高血压心脏病和骨折的 x 片11 号，问病史是尿频、尿急、尿痛病例分析是胆囊炎的题体格检查：气管、胸廓扩张度、心脏听诊、四肢及关节检查。操作：男病人留置导尿术病史采集：尿路刺激征问诊 简要病史：女性，60 岁，反复尿频、尿急、尿痛半年初步诊断：泌尿系感染 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8 分）自我感觉，尿频程度，间断发作？持续发作？进行性加重？2 分以前有无类似发作，外阴炎、阴道炎等妇科疾病？平时卫生习惯如何？2 分
11、是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等 2 分饮食、二便、睡眠、体重变化 2 分2.诊疗经过（2 分）1 是否到医院看过？作过哪些检查，尿常规、B 超、肾功能等重要检查？ 1 分2 当时的诊断，治疗方案，服用过何种药物？效果如何？复查是否好转？ 1 分（二）其他有关病史（3 分）1、药物过敏史 1 分2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结 核病、糖尿病及妇科病史 2 分泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。苗圃医学社区执考权威论坛 病例分析：化脓梗阻胆管炎分析 病例摘要：男性，69 岁，右上腹痛反复发作 3 年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染 1 天6 年前因“
12、胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3 月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3 年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近 2 年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温 39，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39，P88 次/ 分，BP100/70mmHg 。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素 30umol/L,直接胆红素 14
13、.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围， Hb 150g/L, WBC29.7109/L, PLT246109/L。一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断 1.胆总管结石 2 分2并发：化脓性胆管炎 1 分 梗阻性黄疸 1 分(二)诊断依据 1.反复发作右上腹绞痛，近期出现 Charcot 三联征 2 分2.DBIL(直胆)及 WBC 升高 1 分3.有胆囊结石二次手术史 1 分二、鉴别诊断(5 分)1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 3 分 2.胆道下端肿瘤 2 分三、进一步检查(4 分)1.B 超、CT 2 分 2.发作期避免应用 ERCP 或 PTC 2 分四、治疗原则(3 分)1
14、.抗感染措施 1 分 2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流 2 分备注：B 超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径 0.7cm，胆总管内径 2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一 1.61.2cm 结石基本操作：导尿 体格检查：气管检查，胸廓扩张度心脏听诊 手关节检查第三站窦缓，左束阻止 奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂 高血压心脏病和骨折的 x 片12 号题 A 病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转病史采集：尿频尿急尿痛 病案分析：卵巢囊肿蒂扭转 体格检查：眼球运动、胸部体表标志、肝脏触诊 基本操作：导尿：女病人 第三站：心电图：窦缓（心电图难得很） ；片子：胫骨骨折、气胸等等 医德医
15、风：一个人要一个女医生多开药，结果不开，那个人就打了那个女医生，女医生哭着回去，但是也没有怎么特殊处理。医院给他颁奖，问你的看法？B 第一站：病史采集：膀胱刺激征病例分析：卵巢囊肿蒂扭转苗圃医学社区执考权威论坛 第二站：查体：眼球运动 胸部体表标志操作：女性导尿 骨髓穿刺病史采集！1 男，42 ，尿频，尿急，尿痛一周！（急性膀胱炎）病例分析！女 21 未婚，突发右下腹痛两小时！运动后开始，伴恶心吐，查体！右下腹包块囊实！张力高，尤其蒂部！B 超时右下腹多大多大包块！血尿常规正常！（右侧卵巢囊肿扭转）操作！三腔两囊管的下入！问 1 两囊管是通的怎样知道出血是否停止？问 2 放气的时候注意什么查体
16、：眼的运动！胸的体表标志！肝脏的触诊单手双手！问 1 肝脏触诊的内容人机对话！1 男！水肿，Cr751，胸部听答案我也不知道好像是收缩期杂音，还是舒张期的杂音不知道啊！2copd 的听诊！双肺湿罗音+萧鸣音！ 3 窦缓 4 左束支传导阻滞 5 气胸6 胫骨骨折 7 颅骨骨折 8 我选的 c病史采集：膀胱刺激证病例分析：卵巢囊肿缔扭转体查：眼球的运动，胸部体表标志线，肝脏的触诊。操作：三腔二囊管机考：心包摩擦音，湿罗音和啸鸣音，气胸，右胫骨骨折，窦缓，医得医风选法律那个13 号题病史采集是血尿，病例分析是腹股沟疝 前列腺增生症体格检查 1、呼吸的测量 2、颈部淋巴结检查 3、肺下界的测量 基本操
17、作是三腔两囊管的使用 全部要求口述14 号题病史采集，血尿，病例分析，肝癌（原发性）第 2 站，插胃管。这是早上我跟同事的考题，请注意。1 站 女性 血尿 3 天 病案分析 是 乙肝 肝癌 2 站 插胃管 口咽检查 眼球聚合 移浊 语颤15 号题病史采集。低热、关节疼痛数天 病例分析：乳腺增生技能操作：三角巾包扎。病史采集，34 岁女性低热，四肢关节痛 7 天.病案分析，乳腺囊性增生。体格检查，间接法测血压，肱二头肌反射，心脏听诊顺序及内容，肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）16 号题：第一站：1.低热伴四肢关节疼痛 3 周，2.急性阑尾炎；第二站：锁骨上淋巴结检查，胸膜摩擦感，右肺下界移动度叩
18、诊右半结肠手术前消毒第三站八个题目，有心肺听诊，有心电图，有骨折片，还有一题医德医风，具体是什么记不清了，但医德医风那题绝不能选將钱退还病人并责斥和由院长决定。第一站 病例采集某女，34 岁，低热。四肢关节痛 3 周入院。 苗圃医学社区执考权威论坛 多考虑 SLE（系统性红斑狼疮）问诊及相关病史病例分析某某。女性，转移性右下腹疼痛 16 小时。急性化脓性阑尾炎鉴别：宫外孕，右输尿管结石，急性盆腔炎，菌痢等。第二站锁骨淋巴结触诊。及注意事项。右肺下界叩诊，肺界深呼吸差距正常值胸膜摩擦感触诊第三某患者须行左结肠手术，请消毒。消毒范围，需要器械。注意事项等。问题。会引用何种消毒，可否用碘酊，为何？1
19、7 号题病史采集:右颈部肿块 ,病历分析:肝癌体格检查:腹股沟淋巴结检查, 腹部浅触诊,膀胱叩诊基本操作:三腔两囊管止血法听诊,心音:期前收缩 肺:干锣音 心电图:急性心梗, 左束支传导阻滞, 胸片:气胸,CT：肝癌医德医风：老医生带实习学生给病人检查身体说慌是从美国回来的博士 18 号题第一站：病史采集：女性，32 岁，发热 2 个月，伴右颈部包块 1 个月。病例分析：男性，62 岁，腹胀 2 年，便血伴排气困难加重 2 天。原有痔疮史，现在用痔疮药效果不佳，粘液性脓血便，里急后重，体查均是阴性。实验室检查：WBC:6.4*1012 ， N74% ， CEA55ng/l，HB90g/l。 （
20、具体的不记得了）第二站：体格检查：眼球运动；语音共振；腹部听诊；腹壁紧张度。操作技能：腹穿。第三站：1.心脏听诊（小孩 3 岁发热在胸左缘第 2.3 肋能闻及什么样杂音）2.肺部听诊（发热的患者左下肺能闻及什么音）3.心电图（阵发室上性行动过速）4.心电图（完全左束支传导阻滞）5.X 线（右股骨颈骨折）6.X 线（肠梗阻）7.CT（脑出血）8.医德医风（医生有义务劝导病人改掉不良的生活习惯）苗圃医学社区执考权威论坛 19 号题19 号题目：第一站：病史采集是支气管扩张，病例是梗阻性黄疸，第二站是胸部视诊，胸部体表标志，胸膜摩擦音检查，操作是腹部脂肪瘤的切开和缝合，第三站有个 CT 是肝癌19
21、号题组 ,病历分析是骨折 ,休克操作是三腔二囊管,体查是扁桃体检查, 腹部视诊,膀胱叩诊病例：1.下腹痛 7 年 2.心梗、心衰操作：腹穿，头围多少？腋窝淋巴结检查，腹部压痛、反跳痛问题：小孩佝偻病胸廓形状考题组号 130病史采集男性 65 岁，餐后阵发性腹痛加重 2 天19 号题目1.病史采集:咳嗽十来年,加重 ,喀浓痰 2 天( 还是两年)2.分析 :梗阻性黄疸(胰头癌或胆囊癌可能)3.操作 :腹穿,问题:一次抽多少?腹内压降低的原因和对策4.体检 :胸部体表标志5.上机 1)听,窦性心率不齐(2)听,支气管呼吸音( 可能错了)(3)CT,肝癌(4)EGG,心肌缺血(5)EGG,房颤(6)
22、X,股骨骨折(7)忘记了(8)医德病例分析男性 24 高热 寒战 咳嗽 2 天右侧胸痛，呼吸消失 应该是大叶肺炎伴胸膜积液操作腋窝淋巴结的检查 一个是胸廓视诊 的内容，脾脏的双手触诊法穿脱隔离衣考官问穿了隔离衣能进清洁区么？执业助理考试 81 号题操作是：1，呼吸气囊的操作；2；扁桃体的视诊，腹部的触诊病例：1，面色苍白，黄疸；2，腹股沟斜疝20 号题病史采集:右颈部肿块 ,病历分析:肝癌体格检查:腹股沟淋巴结检查, 腹部浅触诊,膀胱叩诊基本操作:三腔两囊管止血法听诊,心音:期前收缩 肺:干锣音 心电图:急性心梗, 左束支传导阻滞, 胸片:气胸,CT：肝苗圃医学社区执考权威论坛 癌医德医风：老
23、医生带实习学生给病人检查身体说慌是从美国回来的博士 21 号题活动后气喘 2 年，双下肢水肿 7 天，即往风心病 20 年，乳腺囊性增生病史采集：活动后气喘 2 年，双下肢水肿 7 天。既往“风心病”20 年病例分析：乳腺囊性增生病。22 号题房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折操作 脑膜刺激证 心脏听诊咳嗽，痰中带血；胸骨骨折；电除颤；腹部包块的触诊，脑膜刺激征，腹壁静脉曲张的鉴别；体格检查：心脏听诊基本操作：脑膜刺激征 第 3 站：房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折23 号题病例分析 溃疡性结肠炎体格检查 肾的双手触诊操作 接台手术 穿脱手术衣2号题： .体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反
24、射、辐辏反射、眼球震颤检查）操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）病史采集：男性患者 36 岁，发热咽痛 3 天。男性，25 岁，2 天来发热伴咽痛。诊断：急性化脓性扁桃体炎 一、问诊内容(13 分) (一)、现病史(10 分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8 分) 1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2 分 2 咽痛性质及与吞咽的关系 2 分3 发病诱因及伴随症状，有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？2 分4 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2 分 2、诊疗经过（2 分） 1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1 分 2 服用过何种药物？效果如何
25、？ 1 分 (二)其他有关病史（ 3 分） 1、药物过敏史 1.5 分 2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史 1.5 分 病例分析：急性胰腺炎病例摘要：男性，50 岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天苗圃医学社区执考权威论坛 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12 小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹
26、痛，无溃疡病史。查体：体温 38.9,BP110/80mmHg ，P110 次/分，R32 次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音()，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9109/L, AST 211?/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30?mol/L, DBIL 12?mol/L, 血钙 1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊 732cm 大小，壁厚 0.4cm，内有多发强光团，回声
27、后有声影，胆总管直径 0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3 分2. 胆囊炎、胆石症 1 分(二)诊断依据 1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 1 分2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 1 分3.WBC 升高，血钙下降 1 分4.影像学检查所见：B 超、腹平片 1 分二、鉴别诊断(5 分)1.消化道穿孔 2 分2.急性胆囊炎 2 分3.急性肠梗阻 1 分三、进一步检查(4 分)1.血尿淀粉酶 2 分 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1 分 3
28、.腹部 CT 1 分四、治疗原则(3 分)1.禁食，胃肠减压 1 分 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1 分备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶 1240?，血淀粉酶 2347?/L，尿淀粉酶960?/L体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作25 号题26 号题27 号题苗圃医学社区执考权威论坛 病例分析：肝癌体格检查：3 腔 2 囊操作 腹股沟淋巴结触诊 膀胱触诊 28 号题第一站 病史采集 男 66 岁,反复咳嗽 咳痰 5 年 ,
29、加重 3 天病历分析:急性肠梗阻 (机械性粘连性)第 2 站 (我抽的是 28但是老师拿的是 31 号题,好象是抽到 28 号,允许在 28-31 之间的任何一题吧)当然是老师选择!基本检查:脉搏触诊 心脏触诊 腹部听诊 肱二头肌反射操作:心脏按压 提问: 当你单人在现场 ,应如何操作病史采集，53 岁男性，咳嗽.咳痰 20 天，加重 3 天病例分析，急性肠梗阻查体：眼球的检查，呼吸运动检查，脊柱检查操作：胸外心脏按压第三站：三联律，胸膜摩擦音，胃癌，心梗，窦速病史采集：男性，66 岁，反复咳嗽、咳痰 3 个月，加重 3 天入院。病例分析：我根据判断是 1、肠梗阻，2、弥漫性腹膜炎（这个我不知
30、道算不算！嘿嘿，反正多写也不扣分！）多媒体：1、二联律（我乱猜的）2、胸膜摩擦音（也是我判断的，不知道对不对！）3、胃癌（这题有个干扰项，到底是食管癌还是胃癌，真是不太清楚！）4、肱骨骨折。5 、窦性心动过速！6、急性心肌梗死。7、医德医风这题就是一个病人不愿意手术，就要和她讲清楚手术是最好的治疗方式，如果实在不同意，就签字吧。 （这是我考得最郁闷的一次多媒体，竟然这么多题拿不准，郁闷哦！）体格检查 1、眼球的运动；2、呼吸运动的类型、节律、频率（检查完要和考官汇报） ；3、脊柱的检查提问：1、乳房橘皮样的改变有什么样的临床意义？2 、乳头内陷提示什么？基本操作：一住院病人突然心跳停止，请你在
31、模拟人上面进行心肺复苏。提问：1、若病人没有呼吸、没有心跳，只有你一个人的时候，要怎么办？2、当要用触摸颈动脉来判断复苏的效果的时候，你要暂时停止心肺复苏的操作，请问只能停止多少秒？29 号题30 号题病史采集：男，30 岁，反复咯血 2 年，加重 1 天病例分析：女，跌倒后手掌着地右肩疼痛 2 小时。骨科体检，方肩，弹性位，杜克征+ ，肩关节盂空虚体检：眼集合运动，呼吸运动，心脏浊音界叩诊操作：股动脉采血苗圃医学社区执考权威论坛 31 号题操作是面罩给氧，心脏触诊，腹部听诊。病例是急性胆囊炎32 号题 采集是冠心病心绞痛 分析是胃十二指肠溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎，病史采集：患者男，56 岁，
32、发作性胸痛 2 个月，加重 1 小时入院。病例分析：患者男性，建筑工人，突然剑突下剧痛 6 小时入院。立位腹部 X 线：见隔下游离气体。既往有上腹部不适史，未规则服药治疗。余略。我的答案：消化道穿孔，未除胃穿孔。体格检查：3 个部分：胸部视诊、心脏触诊。技能操作：穿脱隔离衣。第三站：1.右下肺湿罗音， 2. 收缩期杂音，向左腋下传导，3.CT：脑出血。等等。33 题，朋友考的第一站 病史采集：（记不清了，好像是关于心绞痛的）病例分析：完全性肠梗阻第二站 体格检查：测体重、胸廓扩张度、乳房视诊断、膀胱叩诊技能操作：人工呼吸（提问不记得了）第三站 脑出血、消化道出血，肺泡呼吸音（其他记不清了）医德
33、医风是急诊病人需做 CT，钱不够，怎么处33 题我们是宿州考区的.病史采集是 :男 39 岁饮酒后出现右足第一跖趾关节疼痛难忍 5 小时.病例分析是:急性胃炎.体格检查 :是身高的测量.肺部听叩诊.巴宾斯基症的检查. 操作:是阑尾炎症术后换药及术后三天换药 .多媒体:cT 脑出血,影像钡剂灌肠是结肠癌34 号题 上腹部隐痛二月黑便二天胃癌一，根据主诉及相关鉴别询问：1、现病史：1）病因诱因。2）上腹疼痛发作的季节，诱因、过程、程度、性质、放射的部位、缓解因素、与进食的关系。3）黑便量，色泽。4）伴随症状：是否有发热、食欲不振、消瘦、乏力。5) 病来小便、饮食、睡眠、精神的变化情况。2、诊疗经过
34、。1）病来是否到医院就诊做过什么检查。苗圃医学社区执考权威论坛 2）是否药物治疗过，疗效如何。二，相关病史：1，药物过敏史。2，与该病相关的其他疾病，有无溃疡病、胃肠道疾病史。有无家族遗传病史，手术史。第 34 号题病史采集：心悸（估计是先心）病例分析：胃癌查体：口、咽部+心脏触疹+液波振颤+肱二头肌键反射操作：阑尾手术消毒心电图：窦缓+急性心梗CT：脑出血胸片：胸腔积液X 片：桡骨骨折呼吸音：哮鸣音+湿啰音心音：听不清是什么（有四个选项：二联律、三联律、房扑、房颤）先把内容发上去再说，答案大家自己应该都知道了吧！女性，56 岁，持续腹泻 5 天，发热 1 天。胃癌一，根据主诉及相关鉴别询问：
35、1、现病史：1）病因诱因。2）上腹疼痛发作的季节，诱因、过程、程度、性质、放射的部位、缓解因素、与进食的 关系。3）黑便量，色泽。4）伴随症状：是否有发热、食欲不振、消瘦、乏力。5) 病来小便、饮食、睡眠、精神的变化情况。2、诊疗经过。1）病来是否到医院就诊做过什么检查。2）是否药物治疗过，疗效如何。二，相关病史：苗1， 药物过敏史。2， 与该病相关的其他疾病，有无溃疡病、胃肠道疾病史。有无家族遗传病史，手术史35 号题病史采集，老年男性，高血压史 10 年，喘憋一月，加重一周病例分析，像是小儿水痘体格检查 蜘蛛痣和出血点，肺部听诊 单手胆囊触诊 操作 胃大部切除手术消毒第 3 站：窦缓 心梗
36、 心包摩擦音 气胸（未闻及呼吸音） 尺骨骨折 急性胰腺炎 肺癌问题；布氏症怎么测 阳性反应，有何意义碘酊两次消毒的间隔时间36 号题病史采集：活动后胸闷一周，高血压病 10 年苗圃医学社区执考权威论坛 病例分析：猩红热，急性化脓性扁桃炎第二站：颈部淋巴结触诊，腹部血管杂音听诊，脾脏的触诊左半结肠癌手术消毒37 号题第一站1.病史采集：高血压 10 年，逐渐发作喘憋一个月2.病例分析：小儿营养性维生素缺乏第二站1、体格检查：（1 ）胸廓视诊（2 ）乳房视诊（3）语音震颤（4）液波震颤（5）babinski 征2、操作：换药提问：1.换药时要注意观察伤口什么2.心脏哪一区听诊第一心音最清楚第三站1
37、、心脏听诊：左侧舒张期吹风样杂音 伤2、气胸听诊：左上肺部呼吸音消失3、X 线：（1）右胫腓骨骨折（2）肠梗阻4、CT：脑出血5、心电图：（1 ）房早（2）急性心梗发现腹部包块应该注意什么？阑尾手术后天换药后需什么时候下次换药医德医风容易选错病人需急诊手术，只有肇事司机在，无家属签字，应该怎么办38 号题第一站:病史采集:主诉 :进行性呼吸困难 ,加重 X 月病例分析:前列腺增生第二站:脉搏肺部听诊脑膜刺激征第三站:心电图:一个是室性期前收缩, 一个是心梗胸片:肺癌X 线片: 桡骨骨折CT:肝破裂(不确定)39 号题病史采集：呼吸困难 4 月 加重一天 既往心脏瓣膜病 15 年病案分析：左肱骨
38、髁上骨折（伸直型）体格检查：量体温、心脏触诊、肝脏触诊（单手、双手）操作：面罩吸氧苗圃医学社区执考权威论坛 第三站：听诊：早搏、肺底湿罗音（可能错了）片子：输尿管结石、股骨骨折CT：硬脑膜下血肿心电图：室早、心梗医德医风：医生多次开放射科检查，是不对的。不能依赖检查，不能给病人造成不必要的伤害。病史采集：呼吸困难 4 月 加重一天 既往心脏瓣膜病 15 年病案分析：左肱骨髁上骨折（伸直型）体格检查：量体温、心脏触诊、肝脏触诊（单手、双手）操作：面罩吸氧40 号题【第一站考题】病史采集：中年男性，间断阵发性夜间呼吸困难 4 月病例分析：便秘、肛门疼痛、便血 3 月。查体：肛门检查：记得不清楚了。
39、直肠指检：无异常。【第一站答案】病史采集：一、问诊内容 （一）现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问） 呼吸困难发作情况，每次持续时间、诱发因素和缓解因素（3 分） 是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、紫绀、发热等（2 分） 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等（2 分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1 分） 2. 诊疗经过（ 2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物及其他过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史（2 分）病例分析：考虑：肛门直肠良性病变：
40、肛裂？【第二站考题】体格检查：测呼吸、肺部听诊、脾脏触诊 基本操作：肠梗阻病人，需要插胃管提问：胃管长度的测量？为什么要胃管插进去 45-55cm？【第三站考题】1、胸闷、心悸 2 月，心尖部听诊：2、老年男性，反复咳嗽、咳痰 20 年。肺部听诊：3、心电图：(1)宽大畸形：(2)ST-T 段弓背上抬。4、X 线片：老年女性，黑便、消瘦 2 月。提供消化道钡餐造影（食管及胃）老年男性，左下肢外伤，骨盆正位片：股骨内侧可见长条骨碎片。本人考虑左侧股骨粗隆骨折？5、CT:老年男性，右侧肌体乏力 4 小时。片中见左侧基底节区见白色（高密度）的片状影。苗圃医学社区执考权威论坛 6、医德医风：门诊病人要
41、求多开药，医生不肯，病人打了医生一记耳光。医院给医生颁了“委屈奖”。请问你自己看法：A、医生也是人，病人无故打人，应该拿起法律武器；C、医院要医生学会忍耐、受点委屈不要紧的。【第三站答案】三联律？湿罗音？室性期前收缩？心肌梗死？胃癌？股骨粗隆骨折？脑出血？C 或 A41 号题：病史采集：女 30Y ，心悸 气促 病案：男孩，外伤后昏迷 清醒 昏迷 CT;硬膜外血肿， 病史采集 风心病二尖瓣狭窄病例分析：硬膜外血肿、脑疝查体：乳房 肺部 问：什么是桶状胸 操作：导尿术，问：第一次放尿不能超过多少？为什么？ 体格检查：乳房触诊、测身高、桶状胸、男性导尿提问：桶状胸见于什么病、男性导尿为什么成 60
42、 度角以及插入深度有胫腓骨骨折 胸膜摩擦音 肾破裂 窦速 房颤 医德是选在治疗好的基础上用便宜的药42 号题病史采集：患者，男，67 岁，反复心悸、气促 10 年余，加重 1 天。既往有“心脏瓣膜病史” 。病例：女，26 岁，以转移性右下腹痛 16 小时入院。云云。 诊断自然是阑尾炎啦病史：老人，反复心悸、气促数年，加重 1 天，有心瓣膜病史病例：阑尾炎体检：眼球运动、肺部听诊、移动性浊音操作：阑尾炎换药听诊：奔马律、呼吸音消失（汗）X 片：尺桡骨骨折、气胸。心电图：房颤、心梗。CT：脑出血医德医风：手术左右搞错，责任在医生第一题：病史忘记了，大概是心衰的症状，拿个小手点图上的心尖部，就听到如
43、马奔跑之音，没错了，就是奔马律！不放心，又把其他选项排除一遍，什么收缩期吹风样杂音，舒张期什么什么音，肯定不是了第二题：说 30 多岁的男性，胸痛、高热 1 周。听呼吸音。43 号题第一站 病史采集 题号 21 活动后气喘 2 年，双下肢水肿 7 天。既往“风心病”20 年病例分析：乳腺囊性增生病。第二站 （下午考） 44 号题第一站病史采集：女性 42 岁，活动后气促 3 年，双下肢水肿 3 月病例分析 食道癌 失血性贫血 给了 X 线钡餐图苗圃医学社区执考权威论坛 第二站体格检查：1.测量头围 2.甲状腺检查 3.脑膜刺激征基本操作 腹部穿刺减压第三站45 号题病例分析，冠心病，病史采集，
44、阑尾炎，是我同事考完提供的46 号题心脏触诊。肌瘤切除步骤。腹步听诊。胆囊扣诊触诊。病例冠心病加水肿问镇。还有一道妇科题病史采集：咳粉红色泡沫痰 4 小时，胸痛。既往高血压病史 30 年病例分析：双侧输卵管炎，宫颈炎伴轻度腹膜炎操作：心脏触诊，主动脉瘤触诊，胆囊触诊，听腹主动脉音腹部切开缝合（腹部脂肪瘤）47 号题病史采集：反复心前区疼痛 3 年，双下肢浮肿 1 周病例分析：胃癌体格检查：蜘蛛痣和皮下出血，咽和扁桃体检查（口述） ，胸部视诊（口述） ，胆囊单手滑行触诊及莫氏征检查操作：切开缝合（间断 3 针）多媒体：心包摩擦音，肺部应该是右下肺支气管呼吸音及湿罗音，食管癌（造影） ，左股骨干骨
45、折，脑出血，正常心电图，急性心肌梗死，还有一道送分的医德医风48 号题 采集：男性 20Y 恶心腹痛呕吐 1 天分析；卵巢囊肿蒂扭转体检：气管检查，心脏听诊区 ，手关节检查，呼吸移动度检查问题：1。2 心音听诊部位，操作：右前开放性损伤 止血多媒体：脑肿瘤，正常心电，右下肺支气管呼吸音+湿音，心包摩擦音，肝 CA，一三站没什么好说的,问诊:20 岁青年急起腹痛,恶心 ,呕吐一天.病案分析:妇科题,不大擅长.本人内科 .二站考了 34 分.不知能过不.二站:气管触诊 胸廓扩张度心脏各听诊区位置手的视诊操作题是一个右前臂开放性伤口止血包扎的问题苗圃医学社区执考权威论坛 49 号题：瞳孔对光反射（直
46、接和间接）胸部的视诊；指出腋后线和肩胛下区的位置；肝脏的（单手和双手）胃大部分手术的消毒50 号题51 号题左上臂皮脂腺囊肿切开缝合，延迟拆线见于什么情况，手和器械打结，病史采集发热头痛喷射呕吐，分析是内痔第一站:病史采集：女，8 岁，发热、头痛 2 天，喷射性呕吐 3 次病例分析：间歇性便血 2 个月 （具体不记得了，应该是内痔出血的）第二站：1、眼集合反射2、咽部、扁桃体检查3、语音震颤4、腹部听诊问： 腹部听诊内容 听诊时间巴氏征阳性反应左上臂皮脂腺囊肿,要切开后清创缝合 3 针.问: 手术中的止血方法上腹部及四肢拆线时间第三站:听诊: 期前收缩 支气管肺泡呼吸音 心电图: 左束支传导阻
47、滞 心房颤动 X 线: 肠梗阻 左股骨干骨折CT: 脑出血医德医风:向病人解释病情, 由病人决定.52 号题采集呕血一天来院乙肝病史 10 年病例分析，肺炎 胸腔积液第 2 站 第三站下午考53 号题54 号题女性，20 多岁，经后 20 天，阴道分泌物伴出血，大量白细胞，腹痛，肌紧张，压痛反跳痛，放环 10 天。苗圃医学社区执考权威论坛 尿 HCG 阴性，B 超双侧输卵管扩大，直肠子宫陷窝积液。体格检查：测血压、心脏听诊、四肢关节检查上肢前臂开放性骨折的处理第三站：心包摩擦音；肺湿罗音；胸腔积液；心电房颤；心梗；CT 胰腺；胫腓骨骨折医风题：一病人右股骨头坏死，主治医师在左腿上手术，问主要的
48、责任是：1、主治医师不仔细检查，应负负主要责任2、实习医生写病历时左右两字的字迹不清楚，应负主要责任3、是病人的责任4、医院的术前制度及责任制度不规范，医院应负主要责任55 号题一.1.男，35 岁，发热、头痛、腰痛、面部充血 4 天，少尿 1 天2.女， 60 岁左右，粘液血便，乏力，消瘦 3 月，大便次数增多，里急后重，便不尽，乏力，食欲减退，体重下降约 5Kg，面苍白，指诊，距肛门 4cm 处可触及质硬肿物，指套染血，肛门镜检，可见菜花样肿物，表面糜烂，血 RT W6.9 R3.17 Hb87 二.操作：呼吸机体格：聚集反射 肺部语颤触诊，腹部液波震颤触诊，肋脊角叩诊56 号题病史采集：青年男性*岁，发热 腹痛 腹泻 里急后重病例分析 男性 20 岁 乏力 面色发白半月.贫血血待查(白血病 ?)体格检查 做腹部肝脏触诊单手双手 胸背部标志位置 阑尾手术消毒区了第一站 病史採集我的是青年男性*歲 發熱 腹痛 腹瀉 里急後重病例分析 男
