1、 1病程记录2013 年 3 月 8 日 8：00 今随韩进副院长查房：患者 女性，61 岁，腹饱、乏力、纳差月余，颈部活动受限4 天而入院，既往有“慢性血吸虫病” ， “慢性胃炎” “颈椎病”病史，体查：体查：体温36.8， 脉搏 80 次/min， 呼吸 19 次/min。 血压 130/70mmHg 发育正常，营养中等， 神清合作，自动体位，慢性病容。口唇无发绀，咽不红，扁桃体不大，头颅、五官无异常，心肺听诊无异常，腹肌稍胀，无压痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，压头实验（+） ，余可。综上所述:1 慢性血吸虫病 2 慢性胃炎 3 颈椎病 ，诊断成立遂予以护肝、护胃及对症处理
2、、适当时可加中药治疗。医生签名：2013 年 3 月 9 日 8：00今早查房，患者诉腹饱、乏力、纳差示有好转，颈部活动情况较前好转，精神食纳一般、大小便可。体查：体温 36.6，脉搏 80 次/min，呼吸 19 次/min 。血压 130/70mmHg发口唇无发绀，咽不红，扁桃体不大，心肺（-） ，腹部示饱胀，无压痛，肝脾肋下未扪及、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，压头实验（+） ，遂遵医嘱继续治疗。医生签名：2012 年 3 月 12 日 8：00今早查房，患者诉腹饱、乏力、纳差、明显好转，颈部活动可，精神食纳尚可、大小便正常。体查：体温 36.5，脉搏 90 次/min，呼吸 20 次/min 。血压 13070mmHg，口唇无发绀，咽不红，扁桃体不大，心肺（-） ，腹部示饱胀，无压痛，肝脾肋下未扪及、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，压头实验（-） ，遂遵医嘱继续巩固治疗。医生签名： 2012 年 3 月 14 日 8：00今早查房，患者未诉特殊不适，无腹饱、乏力、纳差，颈部活动可，精神食纳可，大小便正常。体查：体温 36.7，脉搏 84 次/min ，呼吸 17 次/min 。血压 130/70mmHg，口唇无发绀，咽不红，扁桃体不大，心肺（-） ，腹部（-） 、肝脾肋下未扪及、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，压头实验（-） ，患者要求出院遂予以出院。医生签名：
