1、 药物依赖的研究综述摘要：药物依赖是一种慢性、复发性脑疾病,它严重损害个体健康,并造成巨大的社会问题。产生依赖的药物有很多，主要是以海洛因等阿片类毒品产生的危害最大。药物依赖的治疗是一个长期的过程，需要结合多种方法一起治疗。本文对常见的依赖性药物及药物依赖的治疗方法作了简单的综述，旨在为进一步的研究提供思路。关键字：药物依赖 依赖性药物 治疗方法引言药物依赖也就是我们通常所说的药物成瘾或滥用药物，包括精神依赖性（强迫性觅药行为）和身体依赖性（停用出现的戒断症状） 。近年来,外源性阿片类物质(如吗啡、海洛因)滥用已成为日益严重的社会问题。它不仅严重摧残滥用者本人的身心健康,同时也给家庭、社会带来
2、灾难性后果。因为阿片类物质一旦滥用成瘾,戒断极其困难。文献报道我国药物滥用的复吸率高达 95%以上 1。目前,阿片类物质依赖这一特殊的疾病正日益受到医学界的重视。近二三十年来人们对成瘾的机制、高复吸率、戒断方法等各方面都进行了研究。本文对近年来有关依赖性药物、药物依赖的种类、治疗方法的研究成果进行简单的综述。1 常见的依赖性药物目前主要将依赖性药物分为身体性依赖和精神性依赖药物两大类，有些药物既存在身体依赖也存在精神性依赖。1.1 身体依赖性药物身体依赖性药物主要分为以下几类：（1）阿片类：鸦片、吗啡、可待因、海洛因（白粉） 、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托非等。阿片类药物具有很强的精神依赖
3、性与身体依赖性。其镇痛作用及产生的欣快感，对消除病人的剧烈疼痛有显著作用。用药数次即可进入精神依赖状态，即渴求反复用药并不断被迫加大剂量，驱使滥用者出现各种觅药和用药行为。阿片类药物是危险性最强的依赖性药物毒品，具有极强的社会危害性（2）可卡因、古柯叶、古柯糊等药物。可卡因是最强的天然中枢神经系统兴奋剂，滥用者渴望用药的意愿十分强烈，可造成精神变异和身体各种机能的损害，大剂量使用会造成严重的并发症，甚至死亡。 （3）大麻、大麻酚。大麻具有强韧、耐寒、价廉等特点。滥用者对大麻产生的依赖以心理依赖为主，而身体依赖较轻，不易产生耐受性。1.2 精神依赖性药物精神依赖性药物主要分为以下几类：（1）镇静
4、催眠药和抗 焦 虑 药：巴比 妥 类、苯 二氮 类等。用药者可出现显著的药物依赖性，表现为欣快感和对药物的渴求，停药后会出现戒断症状，且此类药物有较高的耐受性。 （2）中枢兴奋剂：苯丙胺类（如甲基苯丙胺，又名去氧麻黄碱，即冰毒；亚甲二氧基甲基苯丙胺，俗称摇头丸或迷魂药） 、利他林、咖啡因等身体依赖不明显，但心理依赖十分突出，药效过后精神委靡不振。长期滥用，会造成人体的正常生理活动失衡、免疫力下降等。并且，这类药物有强烈的耐受性，使用剂量会不断增加，甚至达到首次用量的数百倍，因而会导致严重的中毒症状。 （3）致幻剂：LSD（麦角酸二乙基酰胺） 、麦司卡林、氯胺酮（ K 粉） 、苯环利定（PCP）
5、等。有严重的精神依赖性，表现为心境变化（常为欣快/抑郁） ，感知觉改变。无明显的身体依赖性，但有耐受性。主要危险是服药后的心理改变和判断力损害，易发生意外 2。1.3 其他依赖性药物烟草、乙醇（酒精）挥发性有机溶剂：汽油、强力胶（含甲苯） 、乙醚、丙酮、二甲苯、苯、四氯化碳、 “笑气” （氧化亚氮）等，麻黄碱、曲马多、强痛定等 3。2 药物依赖的种类药物依赖包括精神性依赖性和身体依赖性。精神依赖性是药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应。用药者对药物产生异常强烈的渴求感，不顾一切地寻觅和使用，重复体验和享受“欣快感” ，避免断药后的身心折磨，这种心理依赖往往终生难忘。精神依赖性亦称心
6、理依赖性，发生精神依赖性者即称为“成瘾性” 。身体依赖性是药物长期作用于人体，使人体机能产生适应性改变，形成一种在药物作用下的新的平衡状态。一旦停掉药物，生理功能就会发生紊乱，出现一系列严重反应，称为戒断症状。它是一种反跳现象，常表现为与药物原来作用相反的效应。身体依赖性也称生理依赖性，仅出现身体依赖性不称为“成瘾性” 4。3 药物依赖的治疗3.1 阿片类阿片类具有两重性，一方面，它有很强的镇痛、镇咳、止泻等作用，是医疗上必不可少的药品。另一方面，不规范地连续使用阿片类药物作为止咳药或止泻药，易产生依赖性。目前治疗阿片类药物依赖常用的脱毒方法有：（1）替代法：就是人们常说的“以小毒替代大毒”
7、。使用少量成瘾性低、消除半衰期长、戒断症状轻的阿片类药品美沙酮作为替代过渡，减轻吸毒者因戒断症状出现的痛苦，然后再用镇静药逐渐代替美沙酮平稳安全地完成脱毒过程 5。 （2）非替代治疗：应用中枢 2 受体激动剂来减轻阿片类药物依赖的戒断症状 6。此类药物以可乐定和洛非西定为代表，能控制躯体性戒断症状，但难以去掉心瘾，戒毒作用比美沙酮和丁丙诺啡弱。并且，可乐定可能引起一些严重的不良反应，如血压下降、嗜睡、焦虑不安、失眠以及头痛等 7，洛非西定不良反应较可乐定稍轻。 （3）中药脱毒治疗：目前经国家食品药品监督管理局批准的戒毒中药有近 10 种，可试用于轻、中度阿片类药物依赖，但对重度依赖的吸毒者疗效
8、不够理想。 （4）其他脱毒治疗：如针灸、电针等，疗效须进一步验证。一般经过脱毒治疗一周左右，戒断症状可以消失，但生理功能紊乱可持续一年以上。一次戒毒成功不难，难的是避免再次吸毒。3.2 苯丙胺苯丙胺是一种中枢兴奋药及抗抑郁症药，因静脉注射具有成瘾性，而被列为毒品。苯丙胺既可以产生心理依赖，也可以产生躯体依赖，滥用易引起心源性猝死 8。突然停用苯丙胺，可以出现与服用效应相反的症状，滥用者会感觉疲劳或嗜睡，可持续 23 天。一般来说，如能保证充足的睡眠和营养，大部分症状可在几天后逐渐消失，不需要特殊处理。部分吸毒者在停药后出现较为严重的抑郁情绪，可持续数周或更长时间。此时对病人须密切注意，防范自杀
9、，并视情况给予心理咨询或心理行为治疗。抑郁、乏力、渴求等症状严重者，可使用抗抑郁药物，如 5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀 2040 毫克/ 日口服、帕罗西汀 2040 毫克/日口服、舍曲林 50150 毫克/日口服） 。滥用者出现幻觉和妄想等精神病症状时，建议使用非典型抗精神病药物 9。3.3 镇静催眠药镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物，作为精神科临床的常用药，在多种疾病中都可使用。大量的药理实验和临床应用证明，苯二氮 类药与巴比妥类药相比，清醒后宿醉作用轻，安全性高，睡眠时易被唤醒。入睡困难者，应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑；早醒者，应选用吸收较慢、作用时间长的药物
10、，如氯硝西泮；上述两种症状并存者，可选用氟西泮。睡眠中断者，可选用扎来普隆。处于焦虑状态的睡眠障碍病人，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮 10。3.4 镇咳药镇咳药又称为止咳药，一般分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两类。前者大多含有可待因成分，可待因为甲基吗啡，属阿片类，对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用。一般建议，对于中枢成瘾性镇咳药，必须加强管理，仅可在医生处方下短期服用（35 天） ，切忌长期服用，以免上瘾，影响身体健康。此外，还可以用其他无成瘾性中枢性镇咳药如咳必清等代替可待因。4 结语在现有的毒品中以海洛因等阿片类毒品产生的危害最大，吸食此类毒品后成瘾性强，戒断症状严重，戒断
11、后复吸率高，并且成为传播艾滋病的高危人群。针对阿片类毒品的戒断方法，多以药物治疗为主，研究有效的阿片类毒品戒断药物一直是戒毒的焦点，国内外学者均作了多方面的研究。到目前为止，已经有数十种药物运用于临床，对许多阿片类毒品吸食患者起到了一定的治疗作用，但是始终存在着两方面问题:一是大部分化学药物毒副作用大，有一定的成瘾性，是“以毒代毒” ，无法从根本上消除患者对毒瘾的依赖性;二是对于康复阶段病人脱毒后常出现的稽延性戒断症状，如:倦怠烦躁、周身疼痛、顽固失眠、心情抑郁、渴求毒品、焦虑等，尚缺乏有效的药物治疗方法，导致患者无法克服的一系列精神症状(情绪焦虑、药物渴求)和躯体极度不适(躯体疼痛、睡眠障碍
12、)，产生再次使用毒品的冲动，进而诱发心瘾，导致复吸 11。导致复吸的影响因素有很多，主要有人格、注意偏向、治疗动机、自我效能感、应对技能、家庭因素、生活事件、社会环境以及经济因素等 12。因而研制针对稽延性戒断症状的治疗药物与克服导致复吸的因素相结合意义深远，这样才可以从根本上戒除药物依赖。参考文献1秦伯益.戒毒现状纵横谈J. 中国药物依赖性杂志,1999,8(2):81-85.2Fassino S, Daga GA, Delsedime N, et a.l Quality of life andpersonality disorders in heroin abusers J. Drug A
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