1、功能性胃肠病患者处理经验汇集作者：QIN 提交日期：2010-09-27 04:51:53 PM | 访问量：554功能性胃肠病患者处理经验汇集 相信不少消化内科的战友都有过我这种心情，那就是宁可多管一些危重的病人，也不愿管一个没病的女人。我说的意思大家都明白，就是我们消化科尤其是门诊常见的一种病，统称功能性胃肠病，多见的有功能性消化不良和肠易激综合症。我自己总结的这类病人的特点是：第一、病因及发病机制不明；第二、大多数病人诊断不难；第三、缺少特效药，治疗困难；第四、症状多样，缺乏特异性，且多顽固；第五、花费不小，大部分是花在了检查上；第六、预后良好。处理这类病人，对医学知识的考验倒在其次，而
2、是个人综合素质，比如责任心、交际能力、口才、社会医学及心理学知识的综合体现。我导师曾经说过：“有时候有些疾病病因还是很不明确，但只要你能够把他（她）的症状减轻，这时候你在患者心目中的地位就是上帝。 ”在此特开此帖，向大家征集在临床工作中遇到的这类情况的处理经验，以及在今后处理该类病人自己的想法。望大家积极参与。强调一点，为了避免本帖成为牢骚汇集帖，希望大家多说一些对临床工作有帮助的话。别乱发牢骚。切记！看了确实有同感，虽然在平时的临床工作中，我们都很烦那些总是说这说那不舒服的病人，而且检查结果都正常的，但是如果有一个患者漏诊了，相信以后我们都会有深深的遗憾！所以，对于那些初步考虑功能性疾病的患
3、者一定首先要排除器质性疾病！不过在实际的工作中确实也给这类病人带来了不必要的经济负担，我想在选择辅助检查项目时还是要综合考虑，选择对患者最简单有效的检查！反对随意就开一大堆检查单的行为！难啊，面对这些患者首先考验的就是医生的耐心，而且经常要充当心理医生的角色，呵呵！我也谈位目前的床位女患者，46 岁，因“上腹部不适一月余”入院，入院前曾在本市大大小小的医院及门诊部就诊过，同样检查做了一大堆，无明显阳性发现。只要是给予治疗（补液、抑酸、解痉等），就诉症状缓解。最终没办法，被下面医院建议至我院治疗，入院后同样是进一步完善检查，考虑到医院级别不同，以往检查不具有法律效应，从头查起。该患者有一特点，不
4、管哪级医生查房，非要让你查其腹部，似乎触诊之后感觉好多。目前按 IBS治疗。看到楼上所言，我不免一惊，考虑是否有 MRI的必要？（呵呵）“处理这类病人，对医学知识的考验倒在其次，而是个人综合素质，比如责任心、交际能力、口才、社会医学及心理学知识的综合体现”对此，我完全认同。患者对医生的要求越来越高，而此给他们自已带来的经济上的负担他们又何尝经受得起呢！ 最近在看中文版的 全科医学 ，有些章节翻译的很烂，让我对我们的翻译更加有信心了。这本书在第一部分花了很大的篇幅说明心身治疗，社会医学在医学工作中的重要性。里面有个观点拿出来和大家分享一下：医生和病人单独相处的时间超过 15分钟将会引起消极情绪，
5、注意：这里的消极情绪不是指病人，而是指大夫，相信大家都有体会。在这种消极情绪影响下，医生很难再集中精力处理病人。所以书中建议要在适当的时候终止谈话，让患者留到下次再详细描述，这样可以让医生的神经得到休息，也给患者机会整理一下自己思路，以便下次见面可以有条理的叙说，同时还让患者感觉自己处于医生的长期关怀之下。现在就管着两个这种病人，体会真深刻。症状多、难缓解、易反复，没有治疗的成就感还不算。要是遇到精神心理方面有点问题的，特别是有点躁狂性质的，真是够呛。1、遇到这种病人，除了拼命想办法帮病人解决问题外，还要考验你的耐心，不厌其烦的解释病情，不厌其烦的试图让患者放松心情。正如广东省中医院的一切以病
6、人为中心的态度。2、这种功能性疾病往往辗转多个医院，治疗没有明显疗效时心情往往会比较烦躁或者焦虑，通常会有不信任医生的情况存在。如何让患者对你产生信任也是一种机缘和技巧。正如有些病人见到名老中医就已经病好了一半。3、是自己转换为心理医生的角色还是专业心理医生的介入。对于大多数医院的临床医生都比较忙，很多医生都没有时间倾听病人长时间的说话。我觉得专业心理医生有必要介入，而国内不同于国外，很多人对心理医生还是很抵触。特别是年纪较大的患者。4、我的老师喜欢用佳乐定、泽马可，功能性呃逆的患者喜欢用非那根肌注/穴注或静滴；肝病患者有时用鲁米钠。有些有一定效果。说功能性胃肠疾病的诊断和治疗困扰着大多数消化
7、科临床医生并不过分，斑竹开辟这样一个帖子的确给大家提供了一个很好的交流学习的平台。就这种疾病的诊治谈一下自己的体会：功能性胃肠疾病好发于女性，但男性也可以见到，6 年前本人遇到一患者男性，34岁，小车司机，因间断腹痛、腹泻、黏液样稀便半年入消化科住院治疗。体检：除脐周轻压痛外无特殊不适。结肠镜、胃镜、全消化道造影、全腹部 CT,肝肾功能检查等均未见异常，大便常规无特殊发现，以 IBS给药物治疗不见好转，后到北京、上海等多家医院诊治，胶囊内镜检查也未见异常，均诊断为 IBS，给多种药物治疗，症状可缓解，但反复发作，至今仍有上述症状，但可以从事日常工作。追问病史，患者此前曾有两任妻子均在结婚后不久
8、死亡，原因不祥，第三任妻子结婚后患者一致认为她也可能很快会离开自己，思想压力较大，此后出现失眠、多梦及上述消化道症状，推测发病可能与此有关，已推荐到心理诊所进一步诊治，不知效果如何？体会是对这类疾病的诊断不容易，但治疗起来更难！我也来说一个比较奇特的病号：女性，30-40 岁，在我们医院进修期间出现症状，老是说上腹部不适，厉害的时候呕吐频繁，任何止吐的药用了都没有效果，胃复安、 格拉斯琼、 托烷斯琼等等不一而足，CT ,胃镜不知做了多少，我们一个医生说她太焦虑，给她开了抗焦虑镇静药，结果被她投诉，天天指着我们说无能，他自己也天天消瘦下去，当时医生查房时都不知道怎么面对了，压力大极了。直到后来有
9、一天她到我们胃镜室来，我很奇怪看到她红光满面，人也比以前胖多了，一问，全好了，再一问，原来是家属在当时的主管医师建议下把她送到精神病医院，做了相关治疗后（也没怎么用药）全好了，当时所有在场的医生感慨不已。管一个功能性胃肠病病人，医生就要充当一位心里咨询专家的角色，我在临床上不久，已经管了 2个这样的病人，并且都是小女孩，其中一个已经工作了，23 岁，自诉呕吐 20余年，3 岁开始，算是很久了，去过很多医院检查，一点问题都没有，胃镜说是浅表性胃炎，全消示无明显异常，等等。一进医院，打上点滴，第二天就好了，不呕吐了，精神很好，追问病史，一般出现症状之前有明显诱因，要么是中考，要么是心情不好，大学五
10、年没有发过一次，说明大学生活还是比较轻松的。现在我正在管的一个病人，15 岁，女性，也比较奇怪，2 年前出现剑突下绞痛，缓解时间基本上没有，疼痛时间越来越长，这次住院已经痛了 30天，没有任何诱因，到过北京协和，复旦中山医院，除了胃镜示有反流性食管炎外，没有其他任何异常，曾服用洛赛克，波利特等制酸剂没有缓解，到我们这住院后，我们给她完善全消检查，也没有异常，小孩妈妈非常着急，因为小孩已经休学一年了，成绩非常优异，不想就这样耽误小孩学业，每天查房就要问我们应该做什么检查，到底是什么病，说实在，我们也没有很好的办法，确实改做的检查已经做了，没有任何器质性改变可以解释她的痛，目前只能考虑功能性。诊断
11、功能性消化不良时，必须经相关检查如 B超，内镜和其他影象学检查（X 线，CT，MRI 等）排外器质性消化不良。目前对于功能性消化不良的治疗尚无特效手段。一般，应采用针对不同患者潜在的病因行个体化治疗，但由于对产生症状的确切病因了解有限，故治疗仍以经验治疗为主。应建议患者少食多餐，少进甜食或酸辣等刺激性食物，低脂肪饮食，调整起居及饮食规律，避免过劳及精神紧张，戒烟酒，尽量避免服用非甾体类抗炎药。运动障碍型可选用促动力剂及心理治疗。反流样型可选用促动力剂和抑酸剂。溃疡样型可选用抑酸剂和胃粘膜保护剂。当然，重视与病人的交流沟通是十分重要的，俗话说的好：良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。各位战友，遇到有
12、功能性疾病的女人麻烦，遇到功能性疾病的男人会让人苦不堪言：我曾管过一个长期腹痛的 35岁男性患者，住院期间无时不在纠缠我，让我给他做各种检查以明确诊断，并说花多少钱都无所谓，一个星期过去了，没有查出任何器质性疾病，他竟然向媒体投诉，说我们这麽大一个医院，水平竟如此差劲，住了一个周啥都没查到，可恨的是对于所做检查竟然说是我们强迫他做的。可比一般的女人难缠多了。各位战友今后如果遇到类似的患者可千万要注意保护好自己。和这种人你真的很难纠缠清的！再和大家强调一遍，不要只发牢骚，要多说有建设性的话，牢骚发多了，这个帖开的有没有多大价值了。今后单纯发牢骚的帖子一律不再加分，甚至有可能被删除。我自己认为功能
13、性胃肠病的诊断和治疗在于耐心和信心。耐心反映在仔细了解患者的病史、治疗过程，通过详细的病史询问和以前诊治情况的回顾分析，大多数病例结合针对性的检查是可以安全诊断的，治疗要有信心，不但要树立患者的信心，医生本人也要有信心。如果有兴趣大家可以看一下前几年胃肠病学和肝病学杂志的一些文章。给大家一个幻灯，躯体形式障碍此贴为汇总大家各自的临床经验、心得体会，不是发资源，请注意。这种病人治疗了好几个，体会如下：1）病人特点：1.病人多在 4060 岁，女性多于男性。2.主诉不一，症状多，且无相关性。接诊医生问是一个样，管床医生问又是一个样，主任查房又变了。3.就诊医院多，重复检查多，药用了不少，效果却不好
14、。4.睡眠差，多疑，焦虑，总是怀疑自己有不治之症。2）治疗：1.对症、支持处理。2.多交流，谈心，了解患者思想动态、顾虑。3.暗示治疗，一种善意的欺骗治疗方法。就是用带有颜色的药物（丹参、黄芪、维生素 B12、细胞色素 C等）或推钙剂让患者感觉发热。由经治疗医师或主任当着病人面提出，骗患者说是特效药、进口药。用药时医生还要在旁边引导病人向好的方面想，这样病人会觉得该药是不错，有效。4.适当用抗焦虑、改善睡眠方面的药。必要时请精神科医生协助用药（并不说明有精神病哟）。最近在通宵看亮剑，感触很深。偶尔到园子里走走，看到大家的发言又想到主任讲的关于功能性胃肠病的另一句经典的话：处理这类病人，好比用机
15、关抢打鸟，一直“打”到她出院，还要写 IBS什们的可能，防止疾病早期漏诊其实看病的过程何尝不是像在战场上打仗呢，对手不仅是疾病的本身，还有心身因素，社会因素，甚至是病人本人的威胁，复杂的很啊！但是考虑到成本-效应分析，的确会造成有限的医学资源的浪费，这可是对举证倒置的无奈啊，现在还有很多的确有病的农民无法就医的啊在消化科，功能性胃肠病已经成为一种越来越常见的疾病，不论是在门诊或者病房,可以接触到很多这样的病人，可能与现代社会工作压力大，精神紧张有关，特别是在教师中这类疾病发病率高。个人觉得，对待这种病人，应该耐心地倾听病人的对话，仔细地进行必要的检查，不能简单地下功能性疾病的诊断，必须在排除器
16、质性疾病的前提下才能诊断，治疗上以缓解症状为主，予以解痉、止痛、抑酸、护胃、止泻，适当予以抗焦虑药物，如百忧解，多虑平，赛洛特，安定等。不过抗焦虑药物起效较慢，百忧解需服用一周后才能起效，所以临床疗效不是很理想。要让病人对你产生信任感，多和病人交流，当然我也同意前面战友提到的，上级医师或主任说出来的话更容易让病人信服，这样治疗起来也会更有效。对这类病人以上各位讲了很多我有几点和大家共勉1.关键要排除器质性疾病,特别是相关内分泌疾病,我们消化科医生因为功能性胃肠病的干扰而漏诊很多疾病,思想上也应该重视.2重视对焦虑和抑郁症的认识,合理应用这类药物,向神经内科医生学习.3认真听病史搞清楚发病的原因
17、,我们常常听到病人说晚上返酸,而往往是睡眠不好,治疗不眠是关键,制酸是次要.4功能性胃肠病是我们医生对这类疾病认识不足的产物,而不是病人的不对!随着医学的发展,我相信很多新的疾病会从中分离出来.现在胃肠激素的研究很快,我相信我们会逐渐认识他们的.如果主任同意我的看法,请给我一点鼓励!谢了!我也来谈谈自己的看法：首先我得强调，我们现在的医学对人体的探索，只是冰山的一角，还有许多未知领域，并且现在认为正确的理论多少年后可能是个谬论。现在被医学定义为功能性胃肠疾病的一些临床症状，或许有它内在的病理生理，只是用运目前的检查手段无法发现。一定要摒弃存在于医生潜意识中的，认为这一类病人没有病的想法。或许是
18、受神经支配的某一类细胞分泌的一类没有被发现的信息物质，导致了病人不舒服的客观感受，亦或是胃肠细胞产生了可逆性的微观病变，神经系统的症状只是伴随，就像发烧伴随头痛一样。我说的纯属思维，没有任何临床指导意义。体位相关性腹痛 1例1.男，45 岁，中上腹痛 3月，每于平卧位后半小时发生，呈钝痛，不剧可忍，但疼痛持续存在，影响睡眠，改坐位后数分钟内可缓解，疼痛不放射，无恶心、呕吐，无腹泻，无发热，无纳差，无消瘦。2.省城几家大医院均光顾，各项肿瘤标志物，胃、肠镜，全消化道钡餐（当时小肠镜还未出），腹部 B超，腹部 CT、MRI 等每项至少 2遍以上，均未发现胰腺有何病灶，仅 1家 MRI提示腹膜后似有
19、 2.0x2.5cm边缘不清病灶，报告中对其性质亦未确定。3.入院后首先考虑胰腺占位病灶，但一轮检查下来，毫无所获，愈发没有证据了。全院会诊，几位高手意见不一，也有主张剖腹探查的，最后结果保守派略占上风。我十分支持患者出院观察，为了一点小痛，花费上万元检查费，耗时 3月之久，患者本人已是彷徨、焦虑不已。查不出啥病呀！何苦耗在医院里。患者出院。4.再 3月后患者回院，主动要求剖腹探查，一刀下去，胰腺癌，5.0x6.5cm，伴腹膜后淋巴结转移。5.当时讶然失色者绝不止我一人，惭愧之极啊！此为 5年前做硕士研究生时经历，不敢忘啊！最近接诊了一个病人，反复腹痛 10余年，最近的一次是 2个月前，而且痛
20、的特别厉害，患者自己说痛剧时有晕厥，并伴有腹泻，去我们市区的一个 3甲医院接受全面检查，B 超 胃镜 肠镜等等都为发现什么问题，最后诊断为肠痉挛，给一些解痉、调整胃肠道的药物，不久就好转出院了，这次又出现同样的症状来我院治疗，体检时候发现患者脐周特别是脐下压痛明显，其余右上腹右下腹压痛也有，不放心又给他做了个 B超检查，又是为发现明显异常，只好给些对症的处理，现在患者症状也慢慢缓解了，嘿，真是功能性胃肠病啊!最近有一病人，反复检查无病，经给予百忧解，一剂而愈，可能还是未知的东西在作怪！哈哈，此类患者往往戴力新，百忧解有比较好的效果我也曾遇到这样的一个患者，男，26 岁，中学教师，首诊以“吞咽不
21、顺，泛酸，恶心”求治。曾去过多家医院治疗，服药有胃舒平、硫糖铝、雷尼替丁等，都决效果不佳，后改为洛赛克后，自觉好些，但还是不能“根治”。先后作过 x钡剂透视、食管拉网、胃镜等检查，胃镜示:浅表性胃炎。但患者觉得还是没有把自己的病查出来，四处求医。给我的感觉就是他自觉：“自己患了不好的病（食管癌），害怕的要死，可医生却说他没有，从而不相信说他没病的医生”。前后半年有余，后来我们熟了，他才告诉我他上大学时他父亲得了食管癌，他带父亲四处求医，最后死了，给他的影响很大。半年前一次喝酒后咽部不适，加之抽点烟，好几天不见好，马上联系到其父亲的死，所以思想压力愈来愈大。我开始作他的思想工作，并且让其吃了半个
22、月的中药，嘱其经常带家人外出旅游，加之工作的压力，慢慢他转移了注意力，不知不觉中好了。这类病人有一些特点：1.较为敏感。2.大多受到某些病的暗示。3.确实身体有些小病而不适。治疗上：心理治疗比药物治疗更重要，耐心开导，尽量让其转移对身体不适感觉的关注。今天到这里来受益良多！我曾经因长期腹泻去过很多医院，不知道吃过多少的药（中药，西药）。甚至找过心理医生。都没能治好自己的病。庆幸的是，近几年几乎没经过系统治疗，病情却逐渐好转。我认为关键还在于心理上得到了比较好的治疗，身体上得到了有效的苛护！这几年家境逐渐好转，自己也经过不断的努力终于离开的原来的单位（在黑龙江），到了相对温暖的城市（沈阳）。从身
23、心上摆脱掉了最大的困境，又找到了称心如意的女朋友，随之有了岳母如亲生父母般的苛护等等。在加上自己对自己病情的了解，加倍管理自己。种种这些因素使自己的病情渐渐好转。门诊患者中估计有一半属于功能性胃肠病患者,昨日刚好听了西安交通大学罗金燕教授的一个讲座,收获颇丰,下面谈谈心得体会.1.在我们的概念中,功能性胃肠病其实不是真正的疾病,但大家是否想到:这可能只是目前的科学水平还不能找出其病因.我们熟知的帕金森氏病,最初也是被认为功能性疾病.2.目前已有学者提出功能性胃肠病应划为神经胃肠病学范畴.其发病涉及到动力障碍内脏神经敏感性感染遗传.尤其是脑肠轴的调控.3.治疗上除了对症治疗,还应调节内脏神经敏感
24、性,如使用泽马可这一类 5-HT4受体激动剂,同时重视患者心理调节.尤其是功能性胃肠病实际上是抑郁症焦虑症失眠症等神经症的躯体表现形式时,作为消化科医生更应重视这类药的使用.尽管百忧解是大家熟知的抗抑郁药,但该药在初期使用时会让患者*(jing zuo)不能,感觉非常难受,甚至诱发*.所以一般要合并帮助睡眠的药使用.消化科的医生应加强与精神科医生的合作,合理用药.抛砖引玉!一 46岁女性患者，因上腹部隐痛二月入院，疼痛为陈发性，多在餐后出现，自诉自年轻时常大便不成形，无粘液脓血便。患者因耳疾曾行手术治疗，听力稍差。 腹软，上腹部及脐周轻度压痛，入院后查胃镜示浅表性胃炎，大便潜血（-），上腹部
25、CT未见明显异常，盆腔、双肾、输尿管 B超未见明显异常，肠镜因患者服用电解质类泻药出现呕吐，且耐受性差，仅进至横结肠，提示肠道慢性炎症，给予抗炎、抑酸、护胃、对症处理，但患者腹痛无明显缓解。考虑是否合并有精神因素，给予多虑平，睡眠改善，但醒后仍有上腹部隐痛。改用蓖麻油+甘露醇及高渗糖导泻，再次行肠镜提示回盲瓣异常肿大，病检：非何杰金恶性淋巴瘤。从中得到一点启示：如果怀疑功能性胃肠病，予相关药物仍未能缓解，还是应努力查找有无器质性病变。和老板上门诊一年多，越发感觉功能性胃肠疾病越来越多，约占门诊 20左右。分析原因：1 生活节奏加快，生活压力增加，吃的多，坐的多，运动的少，腹部压力少，胃肠蠕动减
26、慢2 食物污染（动物肉有激素、蔬菜有毒素、水果有色素），水质污染，环境污染重3 女性更年期激素水平改变，生育后腹壁压力减少，胃肠蠕动减弱诊断上：排除器质性疾病即为功能性疾病治疗上：调节胃肠道菌群，改善胃肠运动，建议病人：多运动，清淡饮食，多食促生菌、益生菌、益生元类物质。现实中，无论哪个年资的医生都无法回避这种病人，按照自己所学的医学知识，无法明确它究竟病在哪儿，相当多的时候大家都在消极对待，或者从心底里认为这种病人根本不是自己职责所在，或者简单粗暴的对待。只要想办法让病人出院，远离自己的视线，就算万事大吉。有人似乎很有预见性的提出所谓功能性胃肠病可能是一种病因尚不明确的疾病。也许可能是正确的
27、，但这种毫无附加值的猜想意义并不大。我们仍然只能利用既有资源去处理病人。我现在病床上就有这么一个病人，70岁的一个老太太，老头因为心脏病刚刚住进心内科，老太太后脚就跟进来了。全身不舒服：胸闷、腹胀、大便干燥、头痛、失眠、手脚发麻，哭哭闹闹，一晚上可以把值班班医生叫起来 8回。今天早晨去查房的时候，老太太双膝*在床上，喘着粗气，一会儿把四根手指放在嘴里狠命咬，一会儿把手放在胸口乱揉，求我救救她。我告诉他所有的检查都没有异常，但这并不能安慰她，反而因为自己查不出病而更加痛苦。我试图用语言安慰她，但效果也不好。最后我把话题引到了她和老头什么时候结婚，哪一年来本地生活以及老头如何发病上，才将她的注意力
28、稍稍从自己身上转移开。正好护士来打针，我才找机会“逃”出了病房。老太太以前就有抑郁症病史两年。一直是在精神病专科医院就诊。这次之所以住到心内科（注：本人现在心内科轮转），是因为老头唯一的儿子无法在相隔数十里的两个医院间奔波。老太太的文盲身份限制了治疗的效果。到目前为止，我唯一可以引以自豪的一个病例是在内分泌科轮转的时候。一个中年妇女，生气以后出现胸闷，因为说笑时呛了一口水而症状加重，饮食睡眠差，总觉得别人说话时在议论自己。查体无阳性体征。常规检查无异常。患者是一名中学教职员。查房的时候头发蓬乱，一幅虚弱状，两手搂着老公的胳膊，儿子一勺一勺的喂饭，并且还反复要求我再多呆一会儿，看着她把饭吃完。我
29、给病人用的只是一些安慰性的药物。但付出了极大的耐心。凭良心说，我结婚后对我媳妇都没有那么和蔼可亲过。短短一周时间患者精神明显好转了。这恐怕是唯一值得骄傲的一个病例，大部分时间在处理这类病人时，上述方法的效果都是令人沮丧的。最近接诊一病人,男性,19 岁,胫骨骨折住骨外科 1月后出现每天黄昏时上腹胀痛,嗳气,1-2 小时后可自行好转,各种检查都做了,均无异常,一般药物治疗无效果,按 IBS治疗效果也差.后建议心理科看心理医生,与心理医生谈话2小时后,症状消失那些 48-55岁之间的女性消化不良症状病人，如果各种检查都做遍没事的，建议她们去妇科门诊查性激素水平，以除外是否是更年期试试用中医调节，如
30、气滞胃通冲剂。我曾经的一个病人，排除器质性疾病，除了常见的消化道症状，还有一个情况，医生一去看她，就开始大口吸气伴腹胀、嗳气，都快癔病了！楼上各位的经验值得借鉴，处理这类病人，一定要体现出个人综合素质，比如责任心、交际能力、口才、社会医学及心理学知识，一定要有向患者及家属解释的耐心并让起信任。造成功能性胃肠病的重要原因是情绪和精神因素。该类疾病发病率的显著上升与现代社会竞争加剧，人们工作紧张程度的提高和精神压力的加大密切相关，人际关系紧张及工作压力增加导致的疲劳焦虑和心情抑郁，都可引发胃肠功能异常而发病。因此，防治功能性胃肠病的关键是：人们在忙碌的生活中要学会化解工作和生活的压力，调整好心态，
31、保持心情放松，同时做到生活有规律，合理膳食，以少渣、易消化食物为主，杜绝饥一顿饱一顿的不良生活习惯，并适当参加体育锻炼，增强体质。在辅以药物治疗的同时，多和患者交流，有耐心说服患者，让患者做到上述调整。诊治功能性疾病的难度确实大,正如斑主和各位楼主所论那样,确实要看你的综合素质,做为一个医生和综合素质,包含的内容太多了,这就要求作为一个医生一定不能放松学习,正如西氏内科学开篇将医生和地位放在了科学家的位置,为什么提的那么高,也是对医生的一种促进,一种希望,个人认诊治这种病人注意以下几点:1诊断问题：即要防止漏诊,又要防止让病人花没必要的冤枉钱.门诊病人在充分思想工作的同时,做好病例记录,一定要
32、让病人在随诊中逐步把疾病的本质暴露出来,既避免了漏诊,又为病人节约了没必要的浪费,这也可能是解决中国目前好多贫困人口无钱看病的一个原因.2治疗问题：治疗这类病人心理调整应该引起很大的重视，以心态心理的调整为主，而以药物治疗为辅。提高医生的综合素质，培养高尚的医德医风中医治疗功能性胃肠病疗效显著。根据中医理论，此病多因情志失调，气机受阻，功能紊乱，肝、脾、胃三脏失和所致。脾居中焦，得肝气则纳谷运化正常。肝疏泄太过或不及，太过者多横逆犯胃，致胃气不降，脾胃失和，病症多局限于胃；不及者，脾失健运，清浊不分，下趋于肠道，病症多局限于肠。治疗上以疏肝、健脾、理气为主，并根据主要症状辨证选方。诸位大概多是
33、西医大夫，可能对中医理论不太了解。无论是器质性疾病还是功能性的疾病，中医在改善症状上的疗效是显而易见的。治疗脾胃疾病的中药多性味平和，如茯苓、生姜、白术、陈皮等，副作用极小，现在有很多治疗胃肠疾病的中成药，如胃苏冲剂等，可根据主症选用。我管过两个这样的病人，都是 30多岁的中年妇女，有意思的是一个是农妇，一个是白领，两人都做了很多检查，表面上没什么问题，但临床症状很重，饮食睡眠差，中上腹隐痛不适（与进食无关），便秘，我老师用了多虑平，654-2，丹参。症状稍有减轻，但患者仍是一副焦虑面容！（看的我都心紧）后来一了解两人都有家庭不幸，婚姻不幸，我们还要充当心理医生安慰患者。诊断 ibs是否都要从
34、头到脚检查做个遍啊,呵呵.第一个会应楼主的查 mri查出问题是不是有偶然性啊? 这个病人痛快或许经济上可以,要是一般的病人,经济能力不好,查一个 1000多的 mri又没有问题,那不是又造成了医患矛盾吗? 难啊曾经也管过这样一个女病人，52 岁，每次查房都说大便不好，用了很多要，中药也用，结果想来想去，考虑更年期，于中药中加重舒肝之品，而且告诉患者这个方是某名医的名方，两天后查房，患者反映最后一个方效果好，要求继续使用。由此说明对这类患者精神心理方面的调节也是很重要的！消化科接触多年，功能性疾病患者管过不少，治疗上确实是一个和棘手的问题。自我总结一行几点：1 首先必须排除器质性疾病，适当的在下
35、功能行疾病的诊断之前，适当全面的检查是必要的。2 心理交流和安慰非常重要。医生多和病人聊天谈话，多看几次病人，千万不要表现出不耐烦的表现，医生代给病人的心理平静感，有时不比各种药物效果差。3 对病人千万不要死说没有毛病，这样反而会让病人茫然和焦虑，他们潜意识里都是觉得自己有病，且看了往往为此就医很多时间了，这样让他们很难接受。要让他们觉得自己有病，但是不严重，可以治疗的。4 对症处理，改善主要的就医症状。5 适当的抗焦虑，镇静治疗，如百忧解，佳乐定啥的改变病人的情绪。6 近 50岁女性病人要注意更年期，可行激素水平检测。我们多个该类病人，行更年安治疗，见效明显。消化科接触多年，功能性疾病患者管
36、过不少，治疗上确实是一个和棘手的问题。自我总结一行几点：1 首先必须排除器质性疾病，适当的在下功能行疾病的诊断之前，适当全面的检查是必要的。2 心理交流和安慰非常重要。医生多和病人聊天谈话，多看几次病人，千万不要表现出不耐烦的表现，医生代给病人的心理平静感，有时不比各种药物效果差。3 对病人千万不要死说没有毛病，这样反而会让病人茫然和焦虑，他们潜意识里都是觉得自己有病，且看了往往为此就医很多时间了，这样让他们很难接受。要让他们觉得自己有病，但是不严重，可以治疗的。4 对症处理，改善主要的就医症状。5 适当的抗焦虑，镇静治疗，如百忧解，佳乐定啥的改变病人的情绪。6 近 50岁女性病人要注意更年期
37、，可行激素水平检测。我们多个该类病人，行更年安治疗，见效明显。功能性胃肠病临床很常见，占消化科门诊病人的比例很高。患者大都有各种心理测量量表的异常。严重的患者严重影响日常生活和学习，长期疗效难保证。因此值得重视。尽管病因不清，好在已经有了较详细的规范可循，建议大家学习。感觉：综合治疗重要，药物与心理支持结合，合理解释，尽快改善症状。因此，希望消化科大夫对此类病人多关心，适当延长就诊时间。这对大医院大夫较难。希望基层医院大夫多做工作。诊断功能性胃肠病首先需排除器质性疾病，这句话比较笼统，特别是作为基层医院由于受到仪器的限制诊断上比较难把握，容易漏诊。就我个人认为（县级医院）以下检查必须要阴性：血
38、常规、尿常规、大便常规、血沉、肝功能、肝胆胰脾 B超、胃镜、肠镜、全消化道造影、全腹部 CT、心电图、甲状腺激素等。治疗上可应用抗抑郁药、镇静药等，如治疗半个月到 1个月，还没有疗效，建议上级医院就诊。我遇到这样一个病人,女,64 岁,“五更泻 5年“,每天清晨 3.4点钟大便 1次,不成形,无脓血,便前腹痛,便后缓解,无发热.盗汗.里急后重.血常规.尿常规,便常规,血沉,肝功正常,胃镜正常(2 次).结肠镜正常(2 次),B超.CT(肝胆胰脾)正常,胸片正常考虑为肠易激综合征.,5 年中先后服用过氟哌酸.肠炎灵,四神丸,补脾益肠丸,肠炎康,结肠炎丸,服药病情好转,停药复发,病人感到很痛苦.此
39、病人还有另一个症状:后背发热,但测体温正常,服用谷维素.刺五加,B1症状无缓解.三个月前服用黛力新和结肠炎丸,共 25天,“五更泻“症状消失,后背发热缓解,功能性胃肠病和植物神经功能紊乱有关,是一种心身疾病,治疗时给予抗焦虑,调节植物神经药物疗效较好.补充一下,此病人腹痛,腹泻症状至今未复发.处理功能性疾病的一些体会：1、千万别说他没病。功能性不适有时候是十分痛苦的，只是我们无法切身体会，常有些病人痛得想把胃切掉，此时说他没大病可能适得其反，触发患者逆反心理，对我们失去信心，治疗就困难了。2、善于包装自已。明确指出她有病之后，同时要表现出对该病有极大的把握，不妨吹吹牛，曾治好多少多少例，曾在哪
40、专门进修深造过，倾听病人诉说时多点头，不时说些胸有成竹话，我们老主任看病一般只说两句话：不是“我知道”，就是“不要紧”。3、要全面了解患者过去的治疗用药情况。此类病人来就诊时往往已辗转多家医院，药吃了不少，小心“撞药”很重要。曾经给一个女患者开处方，先写下波利特，“吃过好几盒了，没用”，只好涂了，开出莫沙比利，“吃过，三年前就吃过”，开药时出现这种情况真是大跌眼镜，要尽量避免。尽可能选用患者少用的药，才能对此药的疗效进得暗示，暗示比药效来得快。4、隐瞒的必要性。精神类药物无疑是一把利器，诸如：多虑平、黛力新、五朵金花等，尽量不要让病人知道这类药物的相关知识，有时候还要把包装和说明书去掉，大多数
41、患者并不认为自已的疾病仅仅是功能性的，知道你给她用的是精神类药物，依从性方面自然是大打折扣，而这类药物大多起效较慢。用好这张治疗功能性疾病的王牌吧。5、尽可能在短期内缓解病人的某个突出症状。比如说，这类病人往往睡眠差，头三天用点舒乐安定改善一下睡眠，让病人感受治疗后切实的变化，为今后的治疗赢取时间。6、注意维生素和微量元素的补充。和国外相比，国人简直生活在“水深火热”之中，维生素和微量元素缺乏现象严重，虽然两者的缺乏与功能性疾病是否有联系还没有确切证据，但本人曾试过长期给病人补充这类营养药物，同时教会病人营养方面的知识，还是有一定疗效的。有些病人经补充气色明显好转，身体由瘦变胖，这些体验从燃了
42、患者生活的信心，而维生素和微量元素类本身就具有清除自由基、排毒、抗疲劳等作用。欢迎到“功能性胃肠病“- 上发病意见英国 NHS消化不良指南节选（一）消化不良的定义和患病率消化不良是指任何持续时间周的上消化道症状，包括上腹痛或不适、烧心、反酸、恶心或呕吐。当宽松定义时，全体人群中每年都有发生消化不良，到全科诊所就诊和转诊行内镜检查。在症状和体征严重到要进行内镜检查的病人中，为功能性或非溃疡性消化不良，为胃食管反流和为各种形式的溃疡。清除幽门螺杆菌对消化性溃疡的治疗很重要。胃和食管癌非常罕见，在内镜检查病人中占，但在住院检查时可另外发现许多病例。消化不良的就诊率从岁者的例次万人年上升到岁者的例次万
43、人年。消化不良的最常见原因是胃食管反流性疾病（）、消化性溃疡疾病和非溃疡性消化不良。本指南节选将主要介绍未经检查确诊的消化不良、消化性溃疡疾病和非溃疡性消化不良的诊疗方案。未经检查确诊的消化不良未经检查确诊的消化不良指任何病人持续存在上腹痛或不适、烧心、反酸、恶心或呕吐等症状但没有经过内镜检查确诊的情况。指胃内容物反流通过食管括约肌，这种情况造成下段食管暴露于胃酸和胃蛋白酶时间延长，从而影响病人的健康。虽然一些反流是正常的，但在一些病人中，由于食管敏感性增加，反流可刺激引起症状。内镜检查可以显示食管黏膜中断（称为食管炎），但以上的病人检查结果正常（称为结果阴性的反流性疾病或）。的患病率随年龄增
44、大而升高，女性中略更常见。消化性溃疡疾病消化性溃疡疾病是由酸胃蛋白酶的消化活性所致的胃或小肠黏膜表面的中断（胃肠黏膜穿孔超过黏膜肌层）。胃和十二指肠溃疡指分别位于胃和小肠的溃疡。胃和十二指肠溃疡的症状可能没有明显差异，并且，单纯依*症状可能并不能确定溃疡病人。幽门螺杆菌感染似乎是十二指肠溃疡的主要原因，的病人有这种细菌感染。同样，的胃溃疡伴有幽门螺杆菌感染。在其他病例中，大多数与非类固醇类抗炎药的使用相关。非溃疡性消化不良有消化性溃疡症状而内镜检查正常的病人通常被列为非溃疡性消化不良。其中一部分病人为内镜检查阴性的反流性疾病。在因消化不良而接受内镜检查并被确诊的病人中，非溃疡性消化不良是最常见
45、诊断。消化不良的一般治疗建议许多病人可能一直适合采用抗酸药和或藻酸盐疗法进行自我治疗（采用处方药或购买的非处方药，在需要立即缓解症状时用药）。但是，对于持续影响病人生活质量的症状，可能需要加用其他治疗。（级）对于年龄较大的病人（年龄岁者），提供的治疗可与年龄较轻病人相同。（级）提供一些容易做到的生活方式建议，如健康饮食习惯、减轻体重和戒烟。（级）建议病人，如有可能应尽量避免已知的引起其消化不良的刺激因素。（级）给病人提供教育材料，以支持病人接受的治疗。（级）心理疗法，如认知行为治疗和心理治疗，可以在短期内减轻一些病人的消化不良症状。考虑到这些干预治疗很费时间和费用相对较高，因此，当前不建议一级
46、医疗体系常规提供这些治疗。（级）对于需要长期治疗消化不良症状的病人，必须鼓励其逐渐减少处方药物的用量：使用最低的有效剂量；如果适合，尝试“按需”使用；恢复采用抗酸药和或藻酸盐疗法进行自我治疗。（级）社区药师如何治疗消化不良给有消化不良症状的病人提供最初的和持续的帮助，包括提出改变生活方式和使用非处方药物的建议，提供处方药物，并提供什么情况下到全科医师处就诊的建议。（级）另外，药师还要记录治疗所致的不良反应，并且有可能还要参加一级医疗中有关用药情况的回顾。（级）指导药师治疗消化不良的流程图见图。大多数消化不良的病人都由药师提供一线治疗。如果病人有报警信号（表），则表明病人需要紧急（周内）到全科医
47、师处就诊。在药师指导下进行的消化不良治疗，可以一直持续到病人已经感到治疗效果不理想和病人想到全科医师处就诊时。除了报警信号外，尚没有其他何时应到全科医师处就诊的一成不变的规定，原因是，对于自己用药治疗可以持续多长时间的问题，每个人的情况都不同。但是，在症状已经持续了数周和或药物已经不能使症状充分缓解时，药师可能应建议病人到全科医师处就诊。长期以来，尚没有强有力的证据表明生活方式选择与消化不良相关。但是，生活方式可能触发消化不良，药师可以提供一些改变生活方式的建议，可以帮助一些病人处理自身症状。社区药师可以就病人的持续用药、不同治疗之间的可能相互作用、药物不良反应记录等提供建议和支持，并可以参与
48、一级医疗体系用药情况的回顾。指南制定小组讨论了药师如何正确处理消化不良的问题，讨论的结果总结于流程图。该流程图帮助药师如何指导合适治疗，但没有要求严格遵照执行。内镜检查的转诊指导以消化不良伴急性胃肠道大出血的病人，有立即（当天）转诊到专科的指征。（级）回顾可能引起消化不良的用药情况，例如，钙通道阻滞剂、硝酸酯、氨茶碱、二膦酸盐、类固醇和非类固醇类抗炎药。需要转诊的病人停用非类固醇类抗炎药治疗。（级）考虑心脏或胆道系统疾病的可能性，这些疾病为鉴别诊断的一部分。（级）对于任何年龄的消化不良病人，在出现任何慢性胃肠道出血、进行性体重减轻、进行性吞咽困难、持续性呕吐、缺铁性贫血、上腹部肿块或可疑钡餐时
49、，都有紧急（在周内）转诊到专科进行内镜检查的指征。（级）对于以消化不良就诊但没有报警信号的任何年龄病人，没有必要常规进行内镜检查。但是，在年龄超过岁的病人中，当尽管进行了幽门螺杆菌检测和抑酸治疗，但仍然持续存在症状时，如果出现任何下列表现，则应考虑转诊行内镜检查：既往胃溃疡或手术；持续需要非类固醇抗炎药治疗；或胃癌危险升高或担心癌症者。（级）接受内镜检查的病人必须提前停止质子泵抑制剂（）或受体拮抗剂治疗至少周。（级）有关内镜检查确诊后病人的治疗，已经有了针对性的建议。有关、消化性溃疡疾病和非溃疡性消化不良的建议参见相应章节。对于以前接受过内镜检查而未出现报警信号的病人，按照以前内镜检查的结果进行治疗。（级）对于无须转诊行内镜检查的病人，按照未经检查确诊的消化不良进行治疗（见相应章节）。转诊标准和后续处理参见流程图。急性胃肠道大出血者有立即转诊的指征。要考虑心脏疾病或胆管系统疾病的可能性，这些疾病是鉴别诊断的一部分。紧急转诊（在周内）
