1、贫血概论,天津医科大学总医院血液科,贫血是症状，不是一种病,定义 分类 临床表现 诊断 治疗,定义,单位体积外周血中血红蛋白(Hb)含量、红细胞(RBC)计数和血细胞比容低于可比人群正常值下限. 国内诊断贫血的标准:成年男性 血红蛋白120g/L红细胞4.51012/L血细胞比容0.42成年女性 血红蛋白110g/L红细胞4.01012/L血细胞比容0.37妊娠妇女 血红蛋白100g/L血细胞比容0.32,分类,根据红细胞容量分类相对性贫血（稀释性贫血）绝对性贫血,分类, 根据贫血的程度分类极重度贫血 Hb 6090g/L 轻度贫血 Hb 90 g/L,分类,根据贫血发生的进程分类 急性贫血：
2、病程 6个月,分类, 根据红细胞的形态分类平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）平均红细胞血红蛋白含量(MCH),分类,贫血的形态学分类,分类,根据骨髓红系增生度分类 增生性贫血 增生不良性贫血,分类,根据病理机制分类红细胞生成减少 红细胞破坏过多 红细胞丢失过多,分类,红细胞生成减少 造血原料缺乏 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血(叶酸和/或维生素B12缺乏) 骨髓造血功能衰竭再生障 碍性贫血骨髓增生异常综合征各种骨髓浸润所致的贫血,分类,红细胞破坏过多红细胞内在缺陷 红细胞外在因素,分类,红细胞内在缺陷 红细胞膜异常 遗传性球形红细胞增多症阵发性睡眠性血红蛋白尿症 红细胞酶缺
3、陷 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏丙酮酸激酶(PKD)缺乏 珠蛋白异常 异常血红蛋白病珠蛋白生成障碍性贫血,分类,红细胞外在因素 免疫性破坏 (免疫性溶血性贫血 )自身免疫性溶血性贫血血型不和输血 机械性损伤(机械性溶血性贫血)创伤性心源性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血 化学、物理及生物因素破坏硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤 脾脏内阻留破坏：脾功能亢进。,分类, 红细胞丢失过多急性失血后贫血 外科或妇产科疾病大出血、消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等。慢性失血后贫血 反复少量的上消化道出血、痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。,临床表现,皮肤黏膜:苍白-贫血最常见的症状 呼吸循环系
4、统: 心悸、气短、心力衰竭、心肌缺血 神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌肉无力和疲劳 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适 泌尿生殖系统：蛋白尿、多尿、低比重尿月经紊乱、性功能减退,诊断,依据详细的病史；仔细的体格检查；必要的实验室检查；试验性治疗（必要时）。,诊断, 病史询问 主要包括以下几个方面： 贫血发生的时间、病程以及贫血的表现； 饮食习惯、消化道情况以及营养状况等 急、慢性出血史，如月经过多、黑便、痔疮等； 其它慢性疾病史，如肝脏疾病、肾脏疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等； 月经史、妊娠史 化学毒物、药物及放射物质接触史 寄生虫病史 先天异常和异常家族史。,诊断, 体格检查 营
5、养不良、造血原料缺乏的体征 溶血的体征 恶性疾病的体征 骨髓衰竭的体征 各脏器功能异常的体征,诊断, 实验室检查 血常规检查血红蛋白和红细胞数 是确定贫血的最可靠指标MCV、MCHC、MCH网织红细胞是诊断贫血不可缺少的指标,诊断,骨髓检查有核细胞增生情况 各系细胞比例及各阶段细胞的比例细胞形态异常细胞和寄生虫。注意多部位穿刺、骨髓活检,诊断,其它检查 尿常规、大便潜血、大便虫卵检查、肝肾功能、X线检查、胃肠内窥镜检查； 造血细胞的免疫表型、染色体检查、造血细胞体外增殖分化特征及凋亡行为、某些血液病相关基因的检查； 血液生化、免疫、溶血等指标的检查。,治疗,病因治疗 治疗贫血的关键 因病施治（补充造血原料、刺激造血、骨髓移植等） 对症治疗 纠正贫血 维护重要脏器功能等,谢谢！,
