1、实践地接收证明_华南农业大学团委：我单位同意接收华南农业大学 学院 同学等（ 人）到 市 县 镇 进行暑期社会实践（ 月 日至 月 日） ，并对他们相关活动给予支持协助。特此复函。单位盖章 2009 年月 日附：单位负责人：联系方式： *电子邮箱：华南农业大学学生 2009 年暑期社会实践团队立项登记表编号： 组团方式：团队名称 华南农业大学 _赴 省 市 县（区）暑期社会实践团指导单位 华南农业大学 团委拟申请经费 元 校团委审批经费 元姓 名工作单位 华南农业大学 学院职务职称是否随团电话：手机：团队指导老师联系方式E-mail：姓 名 学号学院专业 年级宿舍地址 政治面貌电话：手机：团队
2、领队（团长） 联系方式E-mail：联系人 联系电话 手机联系人 联系电话 手机活动中联系方式其它联系方式填表说明1、此表由参加暑期社会实践的 团队领队逐一填写；2、电子版、打印稿各 1 份；3、本表第一页编号不用填写； 团队名称按统一格式填写如： “华南农业大学 （所在学院或社团名称）赴 （实践地点，具体到省市县（区）暑期社会实践团”；领队的联系方式请尽量详细；4、若对表格填写情况有不清楚的地方，可 发邮件： 或拨打电话 85283396 释疑。团队组成情况（每个团队成员不得少于 6 名学生）本科生人数硕士生人数博士生人数指导教师人数随团教师人数姓名 性别 学院 年级 学号 宿舍地址 电话
3、手机 E-mail 身份（领队）所在学院团委意见负责人签字 （盖章）活动开始时间 2009 年 月 日活动结束时间 2009 年 月 日立项申报相关信息活动天数（不含路上的时间） 天（不少于 6 天）建设新农村（ ） 践行科学发展观（ ） 关注社会热点（ ）自主创新（ ） 革命老区（ ） 边远地区（ ）人口工作（ ） 社会管理（ ） 社会主义文化建设（ ）高新技术（ ） 传统工业（ ） 能源工业（ ）信息化建设（ ） 第三产业（ ） 科技发展（ ）教育发展（ ） 体制改革（ ） 公共安全（ ）环境保护（ ） 科技兴国（ ） 人才强国（ ）和谐社会（ ） 四进社区（ ） 城镇和谐（ ）法律援助（
4、 ） 未成年人思想道德建设（ ） 关注弱势群体（ ）弘扬传统文化（ ） 关注西部大开发（ ） 就业见习（ ）实践主题（可多选）其他（请注明） 革命老区 广东 西部 东北 东部沿海地区 中部地区 其他（请注明）活动地区活动路线广州 广州 团队活动概况活动地点接收单位接收单位名称： 通 讯 地 址： 联 系 人： 电 话： 手 机： 电 子 邮 箱： 实践主题社会调查（ ） 对比研究（ ） 科技服务（ ） 在当地支教（ ） 信息服务（ ）社区服务（ ） 相关部门领导访谈（ ） 勤工俭学（ ） 参观考察（） 教学实习（ ）实践方法（可多选）挂职锻炼（ ） 社会宣传（） 其他（请注明） 实践预期成果形
5、式支教受益人数： 人 文体演出： 场 资料： 本（份）讲座： 场 捐赠（价值）： 元/衣物/ 文具宣讲会： 场 专业培训： 场调研报告： 篇咨询场次： 次 其它实践成果： 是否拍摄 DV： 日程安排月 日至月 日地点： 内容： 参加成员： 分工：月 日至月 日地点： 内容：参加成员： 分工：月 日至月 日地点：内容： 参加成员： 分工：月 日至月 日地点：内容： 参加成员：分工：月 日至月 日地点：内容： 参加成员： 分工：团队详细活动计划（注：活动计划应包括以下内容）一、活动的背景、意义和目的二、实践主题三、完成活动的设想及方法四、预期成果形式五、实践前准备工作六、实践期间完成的任务、详细计
6、划安排七、实践后的总结团队安全应急预案（注：此部分主要针对实践过程中预计可能发生的问题提前准备的应急措施，比如当地的民俗情况、语言沟通、当地可能出现的危险情况、可能对于实践活动带来不便的情况，如何预防、如何解决等等）华 南 农 业 大 学 暑 期 社 会 实 践 团 队 守 则本守则经华南农业大学团委相关老师协商后，特为华南农业大学 2009 年暑期社会实践制定，立项团队应严格遵守本守则。1暑期社会实践活动实行领队负责制，各团队根据实际情况设领队 12 名。2各团领队在申报立项、领取经费、开展实践和总结工作中全权负责。3各团队应持接待单位的接收证明和团队立项登记表在校团委登记立项。实践完毕后，
7、在开学后一周内向团委提交活动总结报告、实践成果、宣传海报、团队成员个人小结或心得体会（每人 1 份）和接待单位的评语。4各团队在活动过程中应及时向团委发送稿件，汇报团队活动情况或者团队成员心得。5各团队成员应尊重整个团队的活动安排，认真完成各项实践任务，不得擅自行动，对自己的行动负责。6各团队成员应积极就实践活动提出自己的意见和看法。7各团队成员如遇意外情况需退出实践活动，应向领队提出书面申请，经批准后方可离队。领队应在实践活动结束后将具体情况上报团委。8各团队成员应衣着得体，举止文明，谦虚有礼。9各团队成员应遵纪守法，自觉维护华南农业大学的声誉和形象。10各团队负责人应组织好团队成员完成学校
8、和接待单位交给的任务。11各团队领队应妥善处理团队内的分歧，遇意外事件及时采取措施，保证团队的团结和实践活动的顺利进行。12各团队内各项事物应由集体讨论决定，统一意见后贯彻民主集中制原则。13各团队应本着节约合理的原则办好有关事宜。14各团队须尊重接待单位的协调安排，不得擅自向当地组织提出无理要求。15各团队不得随意接受贵重礼品。16本守则解释权归共青团华南农业大学委员会所有。领 队 签 字 ： 共 青 团 华 南 农 业 大 学 委 员 会2009 年 5 月华南农业大学暑期社会实践团队队员个人责任书本人自愿参加华南农业大学 2009 年学生暑期社会实践活动，并保证本人身体和心理状况适合参加
9、本次社会实践，对本次社会实践的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第 12 号学生伤害事故处理办法 。在我团队社会实践期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定。如出现下列情况，依据本责任书和有关规定处理：1. 本人财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担；2. 由于本人过错、不可抗力、意外事件导致的自身人身伤害依据学生伤害事故处理办法 （教育部令第 12 号）第十二条处理；3. 本人实施的违法行为或违反实践当地各项规定以及民族习惯等行为所造成的损失和引起的法律责任由本人承担；4. 由于本人的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承担。本人已经详细阅读并认可本责任书，对整体内容和各项规定均无异议。学院： 年级： 团队名称： 本人签字： 2009 年 月 日
