1、第八章 固 涩 剂,概 念,凡是以固涩药为主组成，具有收敛固涩的作用，用于治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。以“散者收之”立法，属“十剂”中的“涩”剂。,适应范围,适应范围：适用于气、血、精、津 液耗散滑 脱不禁之证。 症见：自汗、盗汗、久泻、久痢、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏带下。,分 类,固表止汗牡蛎散 涩肠固脱真人养脏汤 涩精止遗金锁固精丸 固崩止带固冲汤,使 用 注 意,1、掌握应用原则：必须在纯虚无邪而耗散滑脱时才可应用，否则会“闭门留寇“。 2、本方属治标之法，故在治疗时，应根据治病求本的原则，找出耗散滑脱的原因配伍相应的药物。 3、本类方剂所治之证，多以虚为本，故
2、多配伍补益剂。,4、正虚气血津液滑脱较重者，应先以固涩（如崩漏较重者，应先以止血、再寻求病因）待病情缓解以后再治本。 5、若正气大虚，亡阳欲脱者，应急用大剂量补气回阳固脱之品，以挽救危急之证，此时虽用固涩剂但效果不佳。 6、热病汗出、痰饮咳嗽，火动遗精、伤食泻痢、血热崩漏等，均不宜使用固涩剂。,使 用 注 意,第一节 固表止汗,桂枝汤病后、产后阴阳失调之自汗 当归六黄汤阴虚火旺盗汗 玉屏风散表虚自汗 生脉散气阴两虚之自汗、盗汗,治本 之剂,牡蛎散,组成：黄芪、麻黄根、锻牡蛎各30g。 用法：为粗散，每服9g，加小麦30g，水煎温服；亦作汤剂，用量按原方比例酌减，加小麦30g，水煎温服。 功用：
3、敛阴止汗，益气固表 主治：体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。,牡蛎散,病机：气虚卫外不固，阴伤心阳不潜，日久心气亦耗 方解：煅牡蛎固涩止汗，敛阴潜阳生黄芪益气实卫，固表止汗麻黄根收敛止汗小麦养心阴，益心气，退虚热,君,臣,佐,佐使,牡蛎散,运用：1、辨证要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。 2、加减：若气虚明显者，可加人参、白术以益气；偏于阴虚者，可加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳。 3、禁忌：若为阴虚火旺所致之盗汗，或大汗淋漓不止属于阳虚欲脱者，不宜使用本方。,第二节 涩肠固脱,适用于脾肾虚寒所致的泻痢
4、日久，滑脱不禁。 症见：泻痢不禁，腹痛喜温喜按，神疲乏力，饮食减少。,真 人 养 脏 汤,太平惠民和剂局方,真人养脏汤组成及功用,组成人参、当归、白术各18g，肉豆蔻15g，肉桂、甘草(炙)各24g，白芍药48g，木香42g，诃子36g，罂粟壳108g 用法共为粗末，每服6g，水煎去滓，饭前温服；亦作汤剂，水煎去滓，饭前温服，用量按原方比例酌减。 功用涩肠固脱、温补脾肾。,真人养脏汤主治,久泻久痢、脾肾虚寒证。 症见：泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠 下，脐腹疼痛，不思不饮，舌淡苔白，脉迟细。,真人养脏汤 主治,病机分析：脾胃虚寒，不能腐熟水谷或因久泻久痢，损伤脾胃，累及于肾，致脾肾阳虚、关门不
5、固。 脾肾阳虚、关门不固久泻久痢、滑脱不禁。 脾虚中气不足肛门坠下。 脾胃虚寒脐腹疼痛，喜温喜按 脾胃虚弱，运化无常不思饮食。,真人养脏汤 方解,罂粟壳：涩肠止泻。 君 诃子：助君药涩肠止泻。 肉豆蔻：温肾暖脾、涩肠止泻。 臣,涩,真人养脏汤 方解,肉桂：温补肾阳、暖脾助运。 人参、白术：益气健脾补中。 当归、白芍：养血益阴，补耗伤之阴血。,木香：调气醒脾。 佐 甘草：调和诸药，和芍药又可缓急止痛。 佐使,补,真人养脏汤运用,辨证要点：本方用于脾肾虚寒、久泻久痢。以 大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。 加减变化：脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。,真人养脏
6、汤运用,现代运用：现用于慢性结肠炎，慢性的痢疾，日久不愈者。 使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用本方。,四 神 丸,内科摘要,四 神 丸组成与功用,组成肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸 用法姜、枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。 功用温肾暖脾、固肠止泻。,四 神 丸主治,五更泻（肾泻）。 脾肾阳虚之肾泄证。 症见：五更泄泻，完谷不化（鸭溏便），不思饮食或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脉沉迟无力。,四 神 丸主治,病机分析：命门火衰，火不暖土，脾失健运。 肾阳虚衰五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。 脾虚失运不思饮食，食不消化，神疲乏力，舌淡，薄白。,四 神
7、丸方解,补骨脂：补肾壮阳，暖脾止泻。 君 肉豆蔻：温暖脾胃，涩肠止泻。 臣,吴茱萸：温中散寒。 五味子：酸敛固涩止泻。 佐 生姜、大枣：调补脾胃，促进运化。 使,四 神 丸运用,辨证要点：本方主治五更泻。以五更泻泄， 不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为证治要点。 随证加减：根据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。 现代运用：适用于慢性结肠炎，过敏性结肠炎属脾肾虚寒者。,久泻变证 友人刘星圃患泄泻之症，被医误治，变为痢疾，小便不通，缠绵匝月，竟有一医认为水结，恣用甘遂、甘草，并杂以他药十余味，凑为一剂。病家闻甘遂与甘草相反，人虚如此，今可同服乎？医云：此名经方，非此不行。信而服之，仅服一次即直泻
8、不止，几乎气脱，势甚危殆，始延余诊视。见其气息奄奄，六脉沉细无力，左尺浮芤，右尺沉伏。余曰：病由肾命火衰，水泛无归，今又被妄下，肾命之火愈衰，急宜温固，遂用四神丸以温之。一剂泻止溺通，次用真武汤以回阳镇水，随用健脾补火之剂大有转机，每餐能食饭一碗。（温载之，1985，温病浅说温氏医案. 北京：中医古籍出版社）,一、共性,1、作用温补脾肾，收涩止泻。 2、主治脾肾虚寒泄泻久泻不愈, 腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。,四神丸 真人养脏汤,二、区别：,1、作用,真重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血,四重温补兼涩，偏温、偏肾。,2、主治 四偏肾寒、标缓肾寒五更泻肾阳虚衰、火不生土久泻不止、
9、次数少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。 真偏脾虚、标重久利伤脾证脾肾虚寒、大肠失固下利日夜无度，甚滑脱不禁，或肛脱不收，食少、乏力。,三、说明：,范围:肾寒偏泄的要方。 原则 现代,2、真人养脏汤,重用罂粟壳。 泄痢双治。 重证可加石榴皮、柿蒂。,1、四神丸,四、治痢方比较,败 毒 散,芍 药 汤,白头翁汤,真人养脏,治痢,解表治痢寒湿痢疾初起有表,调气血清肠治痢湿热痢,凉血解毒治痢热毒痢,涩肠温补治痢久利伤脾标急重证,第三节 涩精止遗,适用于肾虚封藏失职、精关不固所致的遗精滑泄，或肾气不足、膀胱失约所致的尿频、遗尿等证。,金锁固精丸医方集解,组成：沙苑蒺藜（炒）、芡实（蒸）、莲子、莲须、龙
10、骨（煅）、牡蛎（煅） 用法：共为细末，以莲子粉糊丸。每服9g，每日23次，空腹淡盐汤送下。或为汤剂，加莲子肉适量，水煎服。 功用：补肾涩精,金锁固精丸,主治：肾虚遗精。遗精滑泄，神疲乏力，四肢酸软，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。 病机：肾虚精关不固。 方解：沙苑蒺藜补肾固精,君,莲子、芡实益肾固精,臣,煅龙骨、煅牡蛎、莲须涩精止遗,佐,金锁固精丸,运用：1、辨证要点：遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。 2、加减：大便干结，可加熟地、肉苁蓉；大便溏泄，可加补骨脂、菟丝子、五味子；腰膝酸痛，可加杜仲、续断；阳痿，可加锁阳、淫羊藿。 使用注意：相火妄动或下焦湿热所致之遗精禁用。,桑螵蛸散本草衍义,
11、组成：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲(酥炙)各30g。 用法：除人参外，共研细末，每服6g，睡前以人参汤调下；亦作汤剂，水煎，睡前服，用量按原方比例酌定。 功用：调补心肾，涩精止遗,桑螵蛸散,主治：心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。 病机：心肾两虚，精关不固，膀胱失约。 方解：桑螵蛸补肾固精止遗,龙骨收敛固涩，镇心安神,龟甲滋养肾阴，补心安神,人参、茯神益心气，宁心神,当归补心血,菖蒲、远志安神定志，交通心肾,君,臣,佐,桑螵蛸散,运用：1、辨证要点：尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。 2、加减：方中加入益智仁、覆盆子
12、等，可增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸者，可加酸枣仁、五味子以养心安神；兼有遗精者，可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。 3、使用注意：下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。,第四节 固崩止带,具有固崩止血，收敛止带作用，适用于妇女崩中漏下，或带下日久不止等证。,固冲汤医学衷中参西录,组成：白术(炒)30g，生黄芪18g，龙骨(煅，捣细)、牡蛎(煅，捣细)、萸肉(去净核)各24g，生杭芍、海螵蛸(捣细)各12g，茜草9g，棕边炭6g，五倍子(轧细)1.5g。 组成特点：1、黄芪、白芍生用。2、龙骨、牡蛎煅用。3、重用白术30克，龙、牡、萸各20-30克。,固冲汤,功用：固冲摄血，
13、益气健脾 主治：脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。 病机：肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致崩漏。,三、方解：,白术、黄芪：补气健脾，以复统摄-君,山萸肉、生白芍：补肝肾，养血敛阴 - 臣,治本,煅龙牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血,海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀）,佐治标,固冲汤,运用：1、辨证要点：出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。 2、加减：若兼肢冷汗出、脉微欲绝者，为阳气虚衰欲脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。 3、使用注意：血热妄行崩漏者忌用本方。,固经丸丹溪心法,组成： 黄
14、芩（炒）白芍（炒）龟板（炙）各30克 黄柏（炒）9克 椿树根皮23克 香附子7.5克 组成特点：重用龟板、白芍、黄芩（原方各一两） 用法：口服。一次6克，一日2次。或为汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。,固经丸,功用：滋阴清热，固经止血 主治：阴虚血热之崩漏。经水过期不止或下血过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。 病机：肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行。,方解：,龟板：入肾、滋阴降火 白芍：入肝、养阴缓急 黄芩：入肝、清热泻火 黄桕：入肾、降火坚阴 香附： 疏肝调理气血 椿根皮：性寒收涩止血,补肝肾-君,除火热-臣,调肝涩血-佐,固经丸,运用：1、辨证
15、要点：血色深红，甚或紫黑稠黏，舌红，脉弦数。 2、加减：阴虚甚者，加女贞子、旱莲草；出血日久不愈者，加龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭。,完带汤傅青主女科,组成：白术(土炒)、山药(炒)各30g，人参6g，白芍(酒炒)15g，车前子(酒炒)、苍术(制)各9g，甘草3g，陈皮、黑芥穗、柴胡各2g。 功用：补脾疏肝，化湿止带 主治：脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。,完带汤,病机：脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注。 方解：,白术,山药,益气健脾,燥湿化浊,固肾止带,（重用）,君,人参补中益气,苍术燥湿运脾 车前子利湿泄浊,臣,柴胡疏肝解郁 白芍柔肝理脾 陈皮理气
16、燥湿 黑芥穗胜湿止带,佐,甘草和中调药 使,配伍要点,1.白术、山药为君，补气健脾化湿 2.车前子利湿泄浊，令湿有去路 3.柴胡、荆芥穗配白芍疏肝解郁；伍参、术升阳止带,完带汤,运用：1、辨证要点：带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。 2、加减：若兼湿热，带下兼黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以温中散寒；腰膝酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久病滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。 3、使用注意：带下证属湿热下注者，非本方所宜。,张X，女36岁，已婚。以月经提前，白带量多，纳差便溏半年就诊。患者月经1820天一行，近半年来，带下量多色白，时为淡黄色，质粘稠，无臭气，绵绵不断，面色萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏，两足跗肿。舌淡苔白，脉缓弱。 诊断：(1) 脾虚型带下病，月经先期 治法：健脾益气，升阳除湿 方药：完带汤：白术、山药、人参、白芍、茎术、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子、甘草。,
