1、胸腔闭式引流病人的观察及护理,主讲人：张大会,学习目标,1.了解胸腔闭式引流的目的及装置 2.理解胸腔闭式引流的原理 3.掌握胸腔闭式引流管的安放位置 4.掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导,内容提要,复习胸膜腔有关知识 胸膜腔闭式引流的目的 胸膜腔闭式引流的适应症与禁忌症 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流管的安放装置 胸腔闭式引流管的护理 几种常见的异常水柱波动分析 健康宣教,胸膜腔有关知识,1.胸膜腔是由脏胸膜与壁 胸膜之间形成的封闭腔隙 2.胸内呈负压，正常平静 呼吸时吸气压力为-0.81.0 kPa（-10cmH2o）呼吸时 -0.3-0.5kpa(-3-5cmH
2、2o) .胸膜腔负压是维持 肺气体交换的重要条件,胸膜腔有关知识,正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： （1）肺泡和胸腔之间形成破口 （2）胸壁创伤产生与胸腔的交通 （3）胸腔内有产气的微生物,胸腔闭式引流的目的,1.排除胸膜腔内积液 2.排除胸膜腔内积气 3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,适应症,1.自发性气胸 2.外伤性血、气胸 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 4.开胸术后引流 5.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,胸腔闭式引流的装置,1.胸腔闭式引流管
3、2.水封瓶,胸腔闭式引流的原理,1.当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 2.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸引至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,胸腔闭式引流管的安放位置,1.引流气体：锁骨中线第二肋间 2.引流液体：腋中线和腋后线之间的第 68肋间 3.引流脓液：脓肿的最低点 4.上肺叶切除2根：上排气,下排液,胸腔闭式引流的护理,1.保证管道的密闭和无菌 2.体位 3.妥善固定 4.保持引流通畅 5.注意观察并记录 6.拔管指征及拔管后观察 7.脱管处理 8.健康宣教,体位,1.术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流 2.鼓励病人进行有效咳
4、嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复 胸膜腔负压，使肺扩张,妥善固定,1.将留有足够长度的引流管固定在床缘上 2.病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭 3.搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运,保持引流管通畅,1.水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm 2.定时挤压引流管30-60min/次 3.避免引流管受压，折曲，阻塞，滑脱,观察记录,1.观察水柱波动范围 2.观察并准确记录引流液量、颜色、性状 3.隔日更换水封瓶并做好标记,引流观察,1.开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常术者后5小时内每小时少于100ml,
5、24小时少于500ml 2.若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血 3.性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 4.全肺切除常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内负压，防止纵膈移位，因此已称调压管,几种常见的异常水柱波动分析,1.水柱与水平面静止不动，提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压 2.水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立 3.水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸 4.水柱波动过大：超过610cmH2O,提示肺不张或残腔大 5.深呼吸或咳嗽
6、时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多,拔管指征,1.48-72h后引流液明显减少且颜色变淡,24h引流液小于50ml，脓液小于10ml 2.X线检查肺膨胀良好、无漏气 3.听诊呼气音恢复 4.病人无呼吸困难,拔管后观察,1.观察病人有无胸闷，呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 2.仔细交接班 3.向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员,脱管处理,1.水封瓶损坏或连接出脱落： （1）立即用2把血管钳夹闭软质的引流管 （2）立即更换新的无菌引流装置 2.引流管脱落 （1）应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理 （2）绝不可擅自将脱出的引流管
7、再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,健康宣,向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项 （1）床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲 （2）下床活动时，引流瓶位置要低于膝关节，并保持密切，摆动幅度不可过大 （3）大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管 （4）加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食(5)加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练 （6）教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者肢体功能锻炼,出院指导,1.告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊 2.如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3个月复查X线片，以了解愈合情况 3.保证休息，合理活动及调配营养,thank you,
