1、“十五”国家级规划教材,广州中医药大学第一临床医学院 妇 科 教 研 室 张玉珍,新世纪全国高等中医院校规划教材,中 医 妇 科 学 总 论,第五章 妇科疾病的诊断与辨证,四诊,辨证要点,辨病与辨证,第一节 四诊,目的要求：在中医诊断学的基础上，掌握四诊在妇科临床上的运用。,一、问诊,1. 年 龄注意不同年龄各期生理特点与疾病关系。 2. 主 诉主症、体征及持续时间。 3. 现病史起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急，诊疗经过。 4. 月经史初潮，周期、经期、经量、色、质，经前后症状，末次月经、绝经年龄和绝经前后症状。 5. 带 下量、色、质、气味，伴随症状。,6. 婚产史婚龄，孕、产、流产次数
2、，分娩、流产方式、胚胎或胎儿情况配偶状况，节育或绝育方法、时间 7. 既往史与现病史相关疾病及诊治情况。 8. 个人史职业、环境、嗜好、个性、习惯、有害物质接触史等。 9. 家族史注意了解遗传病、传染病、肿瘤等。,二、望诊,1.神形（神为形之主，形乃神之舍） 神态反映病之轻重神志 如宫外孕腹腔内大出血全身状态 形体反映脏腑虚实体格发育 不孕不育、原发闭经者尤应注意第二性征,2.面色 “气由脏发，色随气华”反映脏腑气血盛衰、邪气消长 淡、晄白 主气虚或血虚、寒； 萎黄 主血虚； 红 主热； 晦黯、黑斑主肾虚或肾虚血瘀 眼眶黯肾虚 粉刺肝火或湿热 唇口须毛浓密痰湿壅盛 环唇黯肾虚冲任亏损或夹瘀滞（
3、冲任环唇）,3. 舌象舌质反映脏腑寒热、虚实，邪气进退舌苔反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰 4. 毛发脱落、枯槁肾虚、血虚增多、浓密痰湿壅盛或肾虚痰湿 5. 月经经量多、色淡、质稀多气虚； 经量少，色淡黯、质稀多肾阳虚；经量少，色淡红、质稀多血虚；经量多，色深红、质稠多血热；经量少，色鲜红、质稠多阴虚血热；经量时多时少，色紫黯有块多血瘀、气郁。,6. 带下 色白，质稀脾虚、肾虚； 色黄，质稠湿热 色赤或五色杂下热毒 7. 恶露 8. 堕胎、小产之胎块 9. 乳房与乳汁 10. 阴户与阴道形态、颜色、阴毛分布 稀疏、浓密,三、闻诊,1 . 听声音语言多寡，语音高低，喘息痰鸣，善太息； 2. 听胎
4、心音（120160/分，强弱、快慢） 3. 闻气味经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。,四、切诊,1. 脉诊 月经脉滑利为常 妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝 临产脉（离经脉）浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。 产后脉虚缓平和,2. 按肌肤 3. 按胸腹 胸部乳房之软硬、结节、触痛、溢液 腹部腹壁之软硬、温凉、润燥，疼痛的部位、喜按或拒按，包块之位置、大小、性质、压痛，妊娠子宫之大小，胎位。 四肢温凉、润燥、肿胀 4. 妇科检查（附论）,第二节 辨证要点（重点）,目的要求：1、掌握妇科常用的辨证方法2、熟悉经、带、胎、产后病的辨证要点3、熟悉妇科疾病的常见证型及全身证候一、
5、 常用辨证方法（一）脏腑辨证（二）气血辨证 （三）奇经辨证（补充）,二 、月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点（一）月经病的辨证要点月经的期（周期、经期）、量、色、质、伴随症状（二）带下病的辨证要点带下的量、色、质、气味及阴部伴随症状（三）妊娠病的辨证要点孕妇（母）与胎双方胎病 首辨存活与否，以定安胎或下胎之法再辨发育正常与否，以选治法（四）产后病的辨证要点 先审腹痛恶露次审大便津液再审乳汁饮食胃气 三 、常见证型及全身证候（自学）,产后“三审”,第三节 辨病与辨证（重点）,一、辨病与辨证关系是中医诊断学的核心 二、辨病与辨证结合（一）中医辨病与辨证结合（二）中医辨证与西医辨病结合在临床中广泛应用，是现代中医及中西医结合的新发展,
