1、認識及預防口腔常見疾病張川陽醫師一、 引言：八十年有報導指出國小學童蛀牙率幾乎達 100%，隨著健保給付的實施，蛀牙率已明顯改善。然而我們只有一個口腔，壞了一顆牙齒的代價很高，所以應從日常生活中做起，時時注意牙齒保健並定期作檢查，以防患於未然。二、 牙齒基本構造：上下左右對稱，分為四個象限(1) 乳牙：二十顆，包括門牙、犬齒、大臼齒，但第一大臼齒從六歲長出後便不再更換，容易受到家長忽略。(2) 恆牙：三十二顆，包括門牙、犬齒、小臼齒、大臼齒。(3) 功能：隨形狀不同而異。 門齒主要負責切和咬斷食物；犬齒用以支撐口腔增進美觀及撕裂食物；前臼齒用以壓碎食物；大臼齒則用來研磨食物。除此之外，牙齒與發
2、音也息息相關。(4) 牙齒的解剖：分為牙尖、牙冠、牙根、牙周牙冠：最外層為牙釉質（抗腐蝕能力好） ，第二層為牙本質（管狀結構） ，最內層為 1牙髓腔牙根：最外層為牙骨質，藉牙周韌帶與骨頭連結；第二層仍為牙本質 2牙周：包括牙周韌帶、骨頭及牙齦，牙周病即是指此三者受到損害 3三、 蛀牙（齲齒）與牙周病：牙齒本身受到侵蝕稱蛀牙 ，牙齒周圍受到侵蝕稱牙周病 。(1) 龋齒的形成：細菌糖（經時間催化）酸，牙齒酸（經時間催化）齲齒(2) 齲齒的四要素：宿主、食物、細菌、時間(3) 齲齒三階段：破壞牙釉質（此時並無感覺）破壞至牙本質（此時對冷熱過敏）破壞至牙髓（此時需抽神經）(4) 容易齲齒的地方：易使食
3、物殘留的洞或細縫，如臼齒的咬合面、牙齒的鄰接面、牙齒靠近牙齦部。若讓小孩子吸著奶瓶睡覺容易造成奶瓶性蛀牙(5) 齲齒之治療：淺度蛀牙可進行填補治療 1深度治療：若已蛀到神經，則需進行根管治療或整顆拔除，不過人工植牙費用昂貴 2牙痛不是病，痛起來要人命：止痛劑可選用普拿疼、百服寧；消炎止痛劑常用於牙 3髓炎(6) 齲齒之預防：氟化物的使用全身性：飲用水加氟、氟補充劑 1局部性：含氟牙膏、含氟漱口水、專業用途氟凝膠、自用途氟凝膠 2發育溝的充填 3(7) 牙周病：牙菌斑堆積，造成局部發炎，故刷牙時會流血成因：主要是因為沒有適當的刷牙 1症狀：出血、膿腫、口臭、紅腫、排膿、牙齒動搖、牙齒移位 2預防
4、：清除牙結石(洗牙)，每半年至一年一次 3輔助性治療：抗生素中的四環黴素用於急性或嚴重性牙周炎；含 0.2% chlorhexidine 4的漱口水可對抗牙菌斑形成，但會造成染色，故不建議長期使用四、 牙刷與牙線的選擇和使用：(1) 牙刷的選擇：軟毛、刷毛圓磨及大小合適，以三行六束的牙刷最適宜(2) 刷牙重點：有效性，慢慢刷，輕輕刷牙齒的內側面都要刷 1要刷到牙肉 2不分假牙或真牙都要刷 3牙齒有五個面，牙刷只能刷到三個面，其餘兩面應搭配使用牙線 4使用牙菌斑顯示劑 5(3) 牙膏的選擇：挑含氟化物且自己喜歡的口味，使用時應把牙膏擠進刷毛中(4) 牙線的使用方法：把線纏在中指，小心把牙線穿過牙
5、縫最緊處，順著牙齒弧度滑入牙齦處，再快速剔出牙菌斑，左右皆要清理，正確使用時不會出血五、 齒列不整與不正咬合：全身性與局部性(1) 可能結果：易患齲齒與牙周病、咬合不正、降低咀嚼能力、發音不準、美觀不佳(2) 治療：使用牙套矯正六、 智齒問題：(1) 長歪：牙齦周圍炎，需拔除(2) 早期發現早期拔除，免得引發其他蛀牙或蜂窩性組織炎七、 香菸與檳榔之防治：香菸和檳榔是口腔內的兩大污染(1) 咀嚼檳榔的後遺症：花錢、口腔及環境嚴重污染、牙齒嚴重咬耗、開口受限，白斑症、紅斑症、口腔癌(2) 有吸煙、嚼檳榔及喝酒習慣的人，致癌率最高八、 結論：(1) 預防重於治療(2) 早期診斷早期治療(3) 找個合格的醫師：您的牙醫是您可信任的專家，只有定期去看您的牙醫，才是您唯一鞏固牙齒健康的最有效方法九、 Q&A：(1) 一天要刷幾次牙？用幾次牙線？建議：早餐後和睡覺前各刷一次，睡覺前用一次牙線，最好是吃完東西就要刷(2) 牙籤能清潔牙齒嗎？不建議使用，因為牙籤會把牙齒戳出洞，且無清潔效果(3) 牙線棒好不好？方便，但牙線部份太少，後牙不易使用
