1、中图分类号： 密级： 学科分类号： 论 文 编 号 ：大学学 位 论 文我国社区卫生服务发展状况作 者 姓 名学 科 专 业指 导 教 师培 养 院 系二零一二年一月中图分类号： 密级： 学科分类号： 论 文 编 号 ：学 位 论 文我国社区卫生服务发展状况作者姓名 申请学位级别 指导教师姓名 职 称 教授学科专业 研究方向 学习时间自 年月日 起至 年月日止论文提交日期 年 月 日 论文答辩日期 年 月日学位授予单位 学位授予日期 年 月 日System of A Dissertation Submitted for the Candidate： Supervisor：. Universit
2、y大学学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得 大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名： 日期： 年 月 日大学学位论文使用授权声明本人完全同意 使用本学位论文（包括但不限于其印刷版和电子版） ，使用方式包括但不限于：保留学位论文，按规定向国家有关部门（机构）送交学位论文，以学术交流为目的赠送和交换学位论文，允许学位论文被查阅、借阅和复
3、印，将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，采用影印、缩印或其他复制手段保存学位论文。保密学位论文在解密后的使用授权同上。学位论文作者签名： 日期： 年 月 日指导教师签名： 日期： 年 月 日大学 学位论文摘 要社区卫生服务(CommunityHeaithServiee，CHS)是城市卫生体系的基础，发展CHS 是解决中国城市卫生发展所面临的体制性、机制性和结构性三大问题的重要突破口。在中央推动下，1997 年以来 CHS 在中国有了很大发展，但是，发展质量和速度与社会期待依然还有很大差距。本文重点对我国社区卫生服务发展状况进行了研究，提出必须将大力发展社区卫生服务，要积极应用中医
4、药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势。并对社区卫生服务存在的主要问题进行了分板，并提出了完善社区卫生服务的运行机制的对策。关键词: 社区卫生服务；发展状况研究；AbstractCommunity health services (CommunityHeaithServiee, CHS), is the foundation of the city health system, the development of CHS is an important breakthrough to solve the institutional mechanisms
5、 and structural three major issues facing health development of Chinese cities. Driven by the central, since 1997 CHS in China has made significant progress, but the development of quality and speed, and social expectations there is still a big gap.This article focuses on the development of communit
6、y health services must vigorously develop community health services to the positive application of Chinese medicine, integrative medicine appropriate technology and national medicine, give full play to the characteristics of Chinese medicine in community health services and advantage. The main probl
7、ems and community health services sub-board, and improve community health services run mechanism countermeasures.Key words: Community Health Services；Development Research 大学 学位论文目 录第 1 章 绪论 .11.1 选题背景 11.2 选题意义 11.3 相关概念界定 21.3.1 社区的含义 21.3.2 社区卫生服务 61.3.3 中医药适宜技术 81.4 文献综述 101.5 研究的思路与创新之处 131.5.1
8、研究方法 131.5.2 创新之处 131.6 论文框架 14第 2 章 我国社区卫生服务发展状况 152.1 我国社区卫生服务发展状况 152.1.1 我国发展社区卫生服务的起因 152.1.2 我国社区卫生服务的发展历程 162.1.3 我国社区卫生服务现存状况 172.2 杭州市滨江区社区卫生服务发展状况 172.3 对杭州市滨江区社区卫生服务现状的调研 192.3.1 资料来源与方法 192.3.2 结果与分析 20第 3 章 我国社区卫生服务发展状况 223.1 我国社区卫生服务发展状况 223.2 杭州市滨江区社区卫生服务发展状况 223.3 对杭州市滨江区社区卫生服务现状的调研
9、22第 4 章 社区卫生服务开展的案例经验分析 244.1 政府重视、投入加大、规划合理，中医药融入社区卫生服务 244.2 进行社区卫生服务管理体制和内部运行机制改革 244.3 中医药适宜技术融入社区卫生服务，建立中医药社区卫生服务运作框架和方法24第 5 章 社区卫生服务存在的主要问题 265.1 相关支撑政策和条件有待进一步加强 265.2 中医药社区卫生服务领域有待进一步拓展、中医药的特色和优势需要进一步挖掘 265.3 从事社区卫生服务的人员数量和素质与服务要求不相适应 26第 6 章 完善社区卫生服务的运行机制的对策 286.1 深入推进中医药社区卫生服务模式改革，丰富中医特色社
10、区卫生服务内涵 28目 录6.2 建立人才保障机制，提高社区卫生服务机构从业人员素质 286.3 建立完善的分级医疗和强制双向转诊制度 286.4 拓展社区卫生服务的筹资渠道，完善经济补偿机制 286.5 建立社区卫生服务绩效测评指标和激励机制，考评结果与政府拨款、职称晋升、个人收入密切挂钩 286.6 尝试推行家庭健康保健服务合同制 286.7 实行卫生主管部门、全科医生、居民双向合同制 296.8 从按服务项目付费转为前瞻性的支付制度例如按病例计酬制、按人头计酬制或总额预算制等 29参考文献 .30致 谢 48大学 学位论文1第 1 章 绪论1.1 选题背景自 20 世纪 60 年代起，许
11、多国家开始重视社区卫生服务的组织建设和功能完善。进入 21 世纪以来，针对人口老龄化、医疗费用居高不下、非传染性慢性病增多等一系列的医学难题，开展社区卫生服务、寻找适当的社区卫生服务模式已成为新时期全球卫生体制改革的必然趋势。到目前为止，社区卫生服务已在世界很多国家中相继开展。社区卫生服务是现代社会的一种卫生服务模式，是政府为了保障基本公共卫生服务与基本医疗服务而提出的一项重要举措，是坚持社区卫生服务公益性、落实国家基本医疗服务保障制度和维护健康权利的根本体现。它既可使卫生资源配置更加合理、利用更加有效，又可使基层卫生机构的功能得到更好的定位，使卫生事业改革和发展有着广阔的前景。1.2 选题意
12、义我国发展社区卫生服务始于 1997 年。 中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中明确指出:“要改变城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络” 。此后，社区卫生服务在全国迅速开展。经过十年的发展，各地根据卫生服务需求的变化，基本建立起城市社区卫生服务网络;社区卫生服务的组织类型呈现多元化局面，举办主体形式多样。从全国各地社区卫生服务的开展情况来看，社区卫生服务是卫生事业的发展方向这一观念，已经得到了普遍认同。但是由于各地社会经济发展水平的差异，社区卫生服务的发展还相当不平衡，并面临着许多发展中的问题。当前主要存在的问题是:一是大多数社区卫生服务机构对
13、服务目标定位不明确，服务对象边缘化。二是现行组织管理体系导致社区卫生服务的公益性质淡化， “六位一体的功能发展很不平衡。三是社区卫生服务观念与服务方式相对落后。四是社区卫生服务机构缺乏现代管理制度，活力不足，效率不高。所有这些问题严重地制约了社区卫生服务的开展和发展。改革现有的管理模式，探索适应现代经济生活发展的社区卫生服务运行机制势在必行。由此可见，社区卫生事业发展在今后一个阶段，将是政府工作的一个重要方面，也是一个值得研究和探讨的重要课题。第 1 章 绪论21.3 相关概念界定1.3.1 社区的含义社区是我们生活中不可缺少的一个综合基础的群众基础机构。他为我们居住在一个固定区域的居民群体范
14、围内的居民，起着一种媒介桥梁作用。在为我们广大居民群众做着一些日常生活中所需与社会团体旋节沟通连贯的作用。是我们信任的一个基础机构，与居民群众生活有着息息相关的关联基层组织。又指网络板块。它至少包括以下特征：有一定的地理区域，有一定数量的人口，居民之间有共同的意识和利益，并有着较密切的社会交往。例如，村庄、小城镇、街道邻里、城市的市区或郊区、大都市等等，都是规模不等的社区。社区就是地方社会或地域群体。社区与一般的社会群体不同，一般的社会群体通常都不是以一定的地域为特征的。其含义为：一是我们每个人都生活在一个相对固定的区域，那里有一定数量的人口，居民具有共同的区域身份、某些共同的看法、相关的利益
15、和比较密切的交往。二是社区是一个特定地区内的人口集团。三是社区成员之间的联系纽带是共同语言、风俗和文化，由此产生共同的结合感和归属感。四是每一社区都有共同的活动场所和活动中心。五是 每一社区都有自己的组织和制度。六是每一社区都有它特有的自然条件或生态环境什么是社区？“社”是指相互有联系、有某些共同特征的人群， “区”是指一定的地域范围。所以， “社区”可以说是相互有联系、有某些共同特征的人群共同居住的一定的区域。德国社会学家 F滕尼斯于 1881 年首先使用“ 社区“这一名词(一般译为“ 共同体 “团体“集体“ 公社“ 等), 当时是指“ 由具有共同的习俗和价值观念的同质人口组成的,关系密切的
16、社会团体或共同体“.从滕尼斯开始到现在,人们对它的理解发生了很大的变化.因此,关于社区的定义和解释也就多种多样.目前,众多的定义有两大类:一类强调精神层面( 人群的共同体如成员必须具有共同的传统,价值等.),一类强调地域的共同体(即具有共同的居住地,即“在一个地区内共同生活的人群 “.)在汉语里， “社区”其实是个外来语。20 世纪 30 年代中国社会学家在翻译英文学术著作时，把英语单词community 翻译成“社区” ，从此汉语里有了这个词语。一个社区至少包括以下特征：有一定的地理区域；有一定数量的人口；居民之间有共同的意识和利益，并有着较密切的社会交往。一个村落、一条街道、一个县、一个市
17、，都是规模不等的社区。在日常生活中，人们常提及的社区往往是与个人的生活关系最密切的、有直接关系的较小型的社区，如农村的村或乡、城市的住宅小区。社大学 学位论文3区无论大小，都有居民居住，通常还饮食若干个 社会组织或单位。在我国农村，设有村委会等组织，有的村还兴办若干个乡镇企业。在城市，一条街道上往往就分布着党政机关、企业、学校、商店等各种社会组织或单位。一个乡、县或较大的城市包括的社会组织和单位就更多了。人们的生活和工作都是集中在社区里进行的。社区里的人们通过共同生活、共同劳动而相互熟悉，形成共同的社区意识。社区意识就是人们对所在社区的认同感、归属感和参与感。在小型居住社区里，人们还会形成相互
18、帮助、相互照应的亲密情感联系。我们每天的工作和生活主要都是在我们所在的社区中。社区是多种多样的。社区可以划分成不同的类型。根据社区的生产力水平高低，可以划分为发达社区、不发达社区；根据社区所发挥的主要社会功能，可以划分为居住社区、商业社区、工业社区、政治社区等；根据社区的地理环境，又可以分成平原社区、山区社区、岛屿社区等类型。尽管社区分类多样，但最基本的划分方法，就是把社区分为乡村社区和城市社区。乡村社区中，人们从事的经济活动主要是农业。随着社会的发展，许多乡村社区也开展了戒严生产和商业活动，成为新型的“城市化”的乡村社区。和乡村社区相比，城市社区经济、政治活动集中，以工业、商业、服务业为主。
19、人们的居住和工作场所非常集中，人口密度往往比乡村社区大得多。较大的城市社区通常有着明显的功能特征，社会结构非常复杂，往往弄成不同的功能分区。比如居住区、商业区、旅游区、港口区、自然保护区、科技园区等等。一个成熟的社区具有政治、经济、文化、教育、服务等多方面的功能，能够满足社区成员的多种需求。根据我国社会发展状况，目前应当重点培育和完善的社区功能有以下几种：一是管理功能：管理生活在社区的人群的社会生活事务。二是服务功能：为社区居民和单位提供社会化服务。三是保障功能：救助和保护社区内质弱势群体。四是教育功能：提高社区成员的文明素质和文化修养。五是安全稳定功能：化解各种社会矛盾，保证居民生命财产安全
20、。为了维持社区的政党动作，社区设有各种层次的管理和服务机构。这些机构管理社区的各种事务，发展和稳定，为社区成员提供相关服务。各级政府部门、基层管理服务组织都是社区的管理和服务机构。在我国农村，基层社区管理组织是村民委员会；在城市，基层社区管理组织是居民委员会。社区管理和服务机构的重要职能是为社区成员提供社区服务，如生活服务（家电维修、洗熨衣物、电视电脑网络管理，等等） ；文化体育服务（组织文艺表演、举办体育活动、组织外出旅游、组织青少年校外活动，等等） ；卫生保健服务（设置家庭病床、指导计划生育、免疫接种、打扫公共区域，等等） ；治安调解服务（守楼护院、调解家庭和邻里纠纷、法律咨询、第 1 章
21、 绪论4办理户口，等等） 。社区就是我们的家园。随着社会的进步，我们居住的社区也处在不断的变化发展之中。建设美好的家园需要大家共同参与，每个人都有机会为实现社区的发展而施展和贡献自己的才能。早在社会学者形成社区这一概念之前，社区这种人类社会生活的 重要现象就已存在。人类总是合群而居的。人类社会群体的活动离不开一定的地理区域，具有一定地域的社区就是社会群体聚居、活动的场所。从这个意义上说，社区是农业发展的产物。在远古游牧社会中，居民逐水草而居，并无固定的住地。严格说来，那时的游牧氏族部落只是具有生活共同体性质的一种社会群体，不是今天所说的社区。其后，随着农业的兴起，从事农业生产的人口需要定居于某
22、个地区，于是出现了村庄这样一种社区。随着社会经济、政治、文化的发展，在广大乡村社区之间又出现了城镇社区。自工业革命以来，人类社区进入了都市化的过程，不但城市社区的数量日益增多，而且城市社区的经济基础与结构功能都不同于以往的社区，其规模日益扩大，出现了许多大城市、大都会社区。 社区在类型和规模上的发展，使社区的结构与功能发生了种种变化。以往无论是一个村庄或一个小城镇，还是一个城市，其地域范围都具有比较确定的疆界。例如，一个完整的农村社区的地域范围通常是以其村民的聚居点为中心，并将由这个中心辐射到附近的各种服务功能的射线极限点联结起来，构成这个农村社区的地理区域。而一个完全的城市社区的地域范围，通
23、常则是由其市区和包括若干小城镇及乡村的郊区构成的。每个社区都有一定的制度、机构和设施，为整个区域服务，以满足其成员的各种需要。每个社区的社区中心都设有服务性的商店、学校、工厂、政府机关、医疗单位、群众团体等，以整个社区的地域范围为其有效的“服务地区” 。社区这种社会统一体正是通过它的各种机构和设施的服务活动来推动各种制度的运行，使社区成员在本社区疆界内得以维持其全部日常生活。同时，社区机构设施的有效“服务地区”又是形成和保持该社区疆界的决定性因素。随着现代社会生活的发展，作为地方社会的社区，其地方性的差异逐渐减少。社会大众传播如广播、电视的普及，国家义务教育的推行，以及各地居民人口流动的增加，
24、各社区之间在规范、价值观念以及行为模式上的差异程度已显著降低。社区的许多地方性功能已为“大社会”的普遍统一的功能所取代。在同一个大社会里，此处社区居民与他处社区居民之间，其相似之点多于相异之点。随着大城市、大都会的发展，社区地域范围的疆界也不如以往那么分明了。一个大城市往往包含着若干个原先相对独立的社区，但在市政府的机构设置和行政区划上则又可能与原先各社区的地域分界不一致。长期以来，满足成员日大学 学位论文5常谋生的需要，是社区的基本功能之一，社区居民一般都是在本社区内就地劳动谋生。这种情况已经发生了变化，现代社区的许多居民每天都到本社区以外的地方去上班。因此，社区成员之间除了具有当地居民的共
25、同利益，还分别具有各自从社区以外谋取生计的种种不同利益。这种情况就从社会纽带和社会交往上削弱了社区地域疆界的确定性。由于全国性的企事业组织和政治、文化团体的出现，地方社区里的工厂、商店、社会团体等等，有不少就是这些全国性组织系统中的下属单位和分支机构，其决策主要是听命于本系统的上级组织而不是当地社区。因而，作为地方社会的社区，其自主性也有所削弱。社区研究在美国早期社会学中曾占有极重要的地位。美国的芝加哥学派，就是以研究都市社区而闻名于世的。20 世纪 2030 年代，这个学派研究了美国大城市芝加哥的都市化过程，用以说明美国城市的结构和动态。芝加哥学派的人文区位学理论，就是在分析社区区位的基础上
26、发展起来的。这个学派从不同的层次上研究了都市社区，即不但以整个芝加哥市作为研究对象，而且还以芝加哥市内的犹太人聚居区、波兰移民区、上层阶级邻里、贫民窟等作为单个的社区研究对象。该派的主要代表人物 R.E.帕克认为，社区的本质特征是： 有一个以地域组织起来的人口；这里的人口或多或少扎根于它所占用的土地上；这里的人口的各个分子生活于相互依存的关系之中。帕克关于社区本质特征的观点，对社区的研究产生了相当大的影响。在同一时期，美国学者 R.S.林德和 H.M.林德夫妇又开创了社区研究中以小镇为对象的全貌研究，即描述社区的各个不同部分并解释这些不同部分的相互关系。林德夫妇研究了当时美国印第安纳州的一个市
27、镇，1929 年出版的中镇一书反映了这方面的研究成果。他们在书中比较全面地描述和解释了这个大约有 3.5 万居民的小镇的状况，包括居民的谋生、安家、利用闲暇、参加宗教活动等方面的内容。从 50年代以来，在美国的社区研究中，又发展了关于社区权力的研究，目的是要了解社区里的权力分配状况，并据以辨认哪些人是真正左右着社区决策的。1953 年出版的美国学者 F.韩特的 社区权力结构 一书，是对亚特兰大市的权力分配进行研究的成果。他认为，如果辨认出这些“真正”的领导人物，同他们进行恰当的沟通或对他们施加压力，就可能促进当地社区的重大社会变迁。自韩特之后，社区权力的研究已经成为社区研究的重要内容之一。无论
28、是对于一个社区本身或对于整个社会来说，社区研究都有重要的意义。整个社会是由一个个或大或小的社区所组成的。任何一个社区就是一个规模不等的具体的第 1 章 绪论6小社会，是整个大社会的不同程度的缩影。从一定意义上说，社区研究是研究整个社会的起点。同整个大社会相比，社区则显得具体可感，易于把握。一般地说，社会的一切活动都是在一个个具体的社区里进行的。整个社会普遍存在的一些现象必然会在各个社区里有所表现。社区研究是社会研究的具体化。人们通过社区研究对社会进行典型调查，从微知著，研究和探讨社会发展的普遍规律及同类社区的共同特点。通过社区研究，人们还可以了解某一社区的地方特点，因地制宜地进行改革和建设。1
29、.3.2 社区卫生服务社区是一个区域性的社会，它涵盖了地域、人口、结构、区位等诸多要素。1887年，德国社会学家滕尼斯最先提出社区的概念，它表示具有价值趋向的同质人口组成的关系密切，守望相助、富有人情味的社会关系的社会团体。社区是若干社会群体或社会组织聚集。在某一地域内所形成的一个在生活上相互关联的大集体。社区也是一定地域内的人们社会生活的共同体，它是基于同类型社会生活而形成的相对独立的地区性社会丁。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以健康为中心、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、
30、慢性病人、残疾人和低收入人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫生需求和需要为目的的“六位一体”的融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。从根据国务院十部委关于发展城市社区卫生服务的若干意见 ， “六位”是指:社区预防、社区保健、常见病和慢性病治疗、社区康复、计划生育技术指导、医疗服务。 “一体”是指社区卫生服务中心( 站) 提供上述综合、连续的优质服务。具体提供以下服务: 社区预防。包括传染病的预防管理、计划免疫工作、慢性病、肿瘤病的防治、康复指导和管理工作、公共卫生工作、精神疾病的预防和治疗工作;社区保健。包括健
31、康教育、妇女保健、儿童保健、老年保健;常见病和慢性病治疗。包括开展高危人群和重点慢性病筛查、病例管理、康复工作;社区康复。包括残疾康复指导和康复训练 ;计划生育指导。包括计划生育和生殖保健咨询的指导宣传，发放避孕药具，开展适宜技术服务;医疗服务:包括开展一般常见病、多发病的诊治;提供急救和急诊服务 ;开展上门医疗、家庭护理、建立家庭病床等服务;对疑难、重症或特需病人进行会诊、转诊服务 ;提供营养、精神卫生和心理咨询服务;建立个人和家庭健康档案，开通医疗求助热线和开展医疗预约服务。大学 学位论文79其特征主要有：1.机构公益性。社区卫生服务属于政府提供的公共产品，不以营利为目的，系公益性事业。它
32、是社会福利事业的组成部分，承担着基本医疗、公共卫生等工作。所以，政府应支持其必要的运行成本，工作人员的收入不应与营业收入和服务收入直接挂钩。2.政府主导性。一方面，社区卫生服务机构的举办者应以政府为主，同时鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务;另一方面，社区卫生服务发展方向应是公益性的，把握社区卫生服务的关键环节，实现社区卫生发展的预定目标。3.功能初级性。社区卫生服务是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节，是基层群众健康的“守门人” ，应坚持公共卫生和基本医疗并重。其中，公共卫生的内容包括: 卫生信息管理、传染病、地方病、寄生虫病预防控制、健康教育、慢性病预防控制、精神卫生服务、妇女保健、
33、儿童保健、老年保健、残疾康复指导和康复训练、计划生育技术咨询指导、协助处理突发公共卫生事件，以及政府部门规定的其他公共卫生服务等项内容。基本医疗服务包括:一般常见病、多发病治疗、护理和诊断明确的慢性病治疗、社区现场应急救护、家庭出诊、家庭护理及家庭病床等家庭医疗服务、转诊服务、康复医疗服务，以及政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务等项。4.服务可及性。一方面，社区卫生服务机构办在居民家门口，要求步行巧分钟就能到达，方便和适合社区居民，尤其是老年人、残疾人和儿童;另一方面，社区卫生服务就医的价格应是相对低廉，居民承担得起。同时，参加医疗保险的居民在社区卫生服务机构就医发生的费用，个人自负比例应
34、低于在医院的支付水平。5.服务连续性。一般来说，二、三级医院是一病一看，病人出院后，大部分不会回访追踪。然而，社区卫生服务要提供全程服务，如对高血压病人要提供一对一的治疗方案，定期检查并提供连续的服务。6.运行规范性。社区卫生服务以区域卫生规划为指导，制定中长期发展计划，规范社区卫生服务机构行为，对机构、从业人员、服务项目实行准入制。同时，建立卫生服务技术操作规程，实行收支两条线的财务管理和药品购销。7.管理属地性。对于社区卫生服务的发展，地方政府要负主要责任，区县级卫生行政部门负责本行政区域内社区卫生规划和监督，镇街道负责社区卫生服务机构的具体运行和管理。按照两级卫生功能的整体框架要求，通过
35、改造新建等形式，完善社区卫生服务的机构网络。第 1 章 绪论88.评估绩效性。一是效率评估。主要指服务水准的提供，活动的执行，服务与产品的数辆，每次服务的单位成本等;二是公平评估。主要指接受服务的社区居民是否都受到公平的待遇，需要特别照顾的弱势群体是否能够享受到更多的服务;三是效果评估。主要指现状改变的程度和行为改变的幅度。1.3.3 中医药适宜技术中医适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，又称“中医药适宜技术” 。现代医学认识“中医适宜技术”也称为“中医传统疗法” ， “中医保健技能” ， “中医特色疗法”或称为“中医民间疗法” ，是祖国传统医学的重要组成部分，其内容丰富
36、、范围广泛、历史悠久，经过历代医家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。自从有了人类就有医疗活动，我们的祖先为了生存和繁衍，在与疾病作斗争中，在寻找食物的同时，发现并认识了治病的草药，前人把这一探索过程为“神农尝百草”或“食药同源” 。在人类生活中，古代人发明了砭石和石针等作为医疗工具。新石器时代，石器成为人类改造征服自然的有力工具，也成了治疗疾病的器械，我们祖先就利用“矾石” 、 “矾针”切开脓肿腔排出脓液治疗脓肿，出现了最初的“矾石疗法” 。据山海经栽；“高氏之山，有石如玉，可以为针。 ”说文解字注目；“矾，以矾石刺病也。 ”历次出土的远古文物中，均有矾石发现，此时也出现了采用动物的角，进行
37、类似今日的拔罐疗法之“角法” 。这些都属于最早的手术器械，可谓传统特色疗法的起源。 春秋战国时期， “诸子蜂起，百家争鸣 ”，促进了医学的发展，传统特色疗法也有了很大的进步。1973 年湖南长沙马王堆 3 号墓出土的古书五十二病方 ，是我国最早的临床医学文献，所记载的外治法有敷药、药浴、熏蒸、按摩、熨、砭、灸、腐蚀及多种手术。首创酒洗伤口，开外科消毒之源。 黄帝内经的问世为外科治疗学的发展奠定了坚实的理论基础，系统确立了传统外治法的治疗原则，提出针、灸、砭、按摩、熨贴、敷药等外治法。中医传统特色疗法是中医学中的特殊疗法，它有着渊源的历史根基，又有着现代人特别是劳动人们所容易接受的医学治疗学方法
38、，也有人称为“中医适宜技术” 。近年来，将中医传统疗法列为中医治未病的范畴。中医适宜技术的特点为具有“简、便、效、廉”是中医传统特点之一。同时简便效廉也是中医的精髓所在。有人说什么叫中医“简便效廉”就是中医的概念。中医适宜技术分类有：大学 学位论文91、针灸疗法。针灸疗法是属于针法类， “针”是指“针刺” ，是一种利用各种针具刺激穴位来治疗疾病的方法。常用体针、头针、耳针、足针、梅花针、火针、电针、穴位注射、小针刀疗法等。传统医学对疑难病治疗常以针罐齐施、针药并用、内外同治获得最佳疗效。 “针灸疗法，重在得气，得气方法，提插捻转，虚实分清，补泻适宜”。针法类包含体针疗法、放血疗法、头针疗法、耳
39、针疗法、足针疗法、腕踝针疗法、梅花针疗法、火针疗法、电针疗法、穴位疗法、针刀疗法、艾灸疗法、火罐疗法、刮痧疗法等。2.灸法类。 “灸”是指艾灸，艾灸疗法简称灸法。是运用艾绒或其他药物点燃后直接或间接在体表穴位上熏蒸、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血，疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪、行气活血、驱寒逐湿、消肿散结等作用，达到防病治病的一种治法。艾灸不但可以预防疾病，而且也能够延年益寿。“人于无病时常灸足三里、三阴交、关元、气海、命门、中脘、神阙等穴，亦可保百余年寿也” 。艾灸神厥穴可使人延年健康。3.按摩疗法。按摩疗法也属于“手法类” ，其中包括头部按摩、足底按摩、踩
40、跷疗法、整脊疗法、捏脊疗法、背脊疗法、按摩疗法、拨筋疗法、护肾疗法、按揉涌泉穴、小儿推拿疗法、点穴疗法等。按摩足底的涌泉穴能够起到养生保健，益寿延年的功效。4.中医外治疗法。也叫外治疗法，包括刮痧疗法、灌肠疗法、火罐疗法、竹灌疗法、药摩疗法、天灸疗法、盐熨疗法、熏洗疗法、药浴疗法、香薰疗法、火熨疗法、芳香疗法、外敷疗法、膏药疗法、中药蜡疗、敷脐疗法、蜂针疗法等。5.中医内服法；还应该包括方药应用（老中医验案、民间土单验方应用、古方今用、成药应用、临床自拟方应用）等。以及中药雾化吸入疗法、中药茶饮法、中药药酒疗法、传统背脊疗法、饮食药膳、养生保健、中医护理、膏方疗法以及冬病夏治等。6.中药炮制适
41、宜技术；“依法炮制，复方配伍” ，是中医临床用药的特点中医，包括中药材、中药饮片和中成药三种。炮制是中医药的专业制药术语，其历史悠久，经过炮制的中草药降低或消除中药的毒副作用，保证用药安全，提高了中草药的效果。中医传统疗法有着较深的理论基础，它与中医脏腑学说、经络学说、中医体质辨识理论等有着密切的联系。1.中医脏腑学说；脏腑，古代称为“藏象” 。藏是指藏于内的内脏；象是指征象或第 1 章 绪论10形象，这里是指内脏的生理、病理所表现于外的征象。2.经络学说；经络是人体运行气血，沟通内外，贯穿上下的通络。经络纵横交错，遍布于全身，将人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、筋脉肌肤联系成了一个有机的整
42、体。3.中医体质辨识理论：中医对体质的论述始于 2000 多年以前的黄帝内经 ，但长期以来，有关中医体质内容，仅散见于一些医著和文献，并未形成专门的学科体系。2009 年国家组织有关专家开始从事中医体质学说的理论、基础与临床研究，并逐步确立了中医体质理论体系，确定了包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等 9 种基本类型，不同体质类型在形体特征、生理特征、心理特征、病理反应状态、发病倾向等方面各有特点。中医理疗是以中医理论为基础，经络理论为指导的外治法，中医认为人体是一个有机的整体，脏腑之间在生理上是相互协调，相互促进的，同时我们又是自然界中的一份子，早在人
43、类远古时代，人们就会利用自然带来的阳光、温泉水、冷水治疗疾病，强身健体。中医理疗是通过利用人工或自然界物理因素作用于人体，产生有利的反应，达到预防和治疗疾病的方法。也是康复治疗的重要组成部分，物理因素通过人体局部直接作用，和对神经、体液的间接作用引起人体反应，从而调整了血液循环，加快了新陈代谢，促进对细胞组织的修复，调节神经系统的功能，提高免疫功能，消除致病因素，改善病理过程，达到治病目的。常用的物理因素有电、光、声、气、磁、温度和机械力等。电疗分直流电、低频电、中频电、高频电和静电等疗法，光疗分红外线，远红外线、可见光线、紫外线和激光等疗法。中医适宜技术是中医药事业的组成部分，研究、发掘利用
44、和推广中医适宜技术是一项重要的中医传承工作。近年来，我国中医管理局大力推广中医适宜技术在农村和城市社区卫生服务机构中应用，深受社区居民和农村居民的欢迎。2006 年起，国家中医药管理局制订了第一批中医临床适宜技术推广计划项目（国中医药通20061 号） 。2008 年 8 月 25 日， 国家中医药管理局办公室关于做好基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目实施工作的通知 （国中医药办发200838 号） ，该通知制定了基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目目标与要求 ，确定了46 个基层常见多发病种中医药适宜技术推广目录 ，制定了25 个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录 。2009 年 5
45、月 13 日国家中医药管理局办公室关于印发基层常见病多发病中医药适宜技术推广实施方案（20092010 年） 的通知（国中医药办发200918 号） 。大学 学位论文111.4 文献综述1.国外研究现状国外社区卫生服务已经有半个多世纪的历史，取得了很多成果。社区卫生服务体系的建立和发展，可以说是全球医学界适应时代和民众的需要，将各国医学的精华重现于当今社会的一种“螺旋式上升”的成功实践，医疗卫生经历着从“家庭一社区一医院一家庭和社区”的发展过程。这一概念最早源于英国，二战后英国实行的国家统一的全民医疗保健制度受到了英国人民的普遍欢迎。1948 年，英国国家卫生法正式实施，并建立了国家卫生服务(
46、NHS)体系，实现了英国医疗卫生制度的历史性重大变革。由此开始，英国逐渐将预防保健服务从医院转移到社区，甚至一部分转移到家庭中。这使社区卫生服务的范围进一步拓展，包括计划生育指导、母婴保健、家庭护理、传染病预防、疫苗接种，使得医院服务与社区卫生服务之间实现新的平衡。这一模式在提高人民健康水平、控制卫生费用上效果显著，因而英国和世界上不少发达国家一致将社区卫生服务作为发展卫生事业的目标。社区卫生服务已成为发达国家经过几十年研究探索而形成的较理想的基层卫生服务模式1 。社区卫生服务的核心是全科医疗。全科医学是社区卫生服务、全科医疗的理论基础，这一学科的发展和研究进展决定了社区卫生服务的方向。在 1
47、900 年初期以前，通科医疗(GeneralPractice)是各国医疗界的主体，也可以称之为全科/ 家庭医学的原始状态，19 世纪可以说是通科医生的时代，当时 80%左右有正式职业的医生都是通科医生2。然而，自 1910 年起，全世界掀起了医疗专科化趋势，专科医疗进入兴盛时期，传统的通科医生受到冷落。直到从 20 世纪 50 年代后期，由于人口老龄化进程和慢性病、退行性疾病患病率上升以及医疗费用的上涨，通科医疗和全科医生的重要性又重新受到重视，并被赋予新的内涵和使命。英国、美国、加拿大、澳大利亚等国相继建立了全科医师学会，至此，全科医疗迈入了专业化时代。1972 年以前，世界全科医师/家庭医
48、师学会(WONCA)只是一个非正式的世界全科医师/ 家庭医师学术团体，其基本的活动是主办国际会议。 1972 年在澳大利亚墨尔本举行的第五届世界全科医学大会上 WONCA 正式成立，此后，每三年举行一次国际会议。WONCA 负责出版和发行国际性的杂志和刊物，目前主要有WONCA 新闻和家庭医学 。另外，他们还出版了初级卫生保健中健康问题的国际分类 、 初级卫生保第 1 章 绪论12健进程的国际分类 、 初级卫生保健的国际分类等重要书籍。WONCA 还在国际范围内组织力量探讨各国在发展全科医学中所遇到的共同问题，编写纲领性的声明或宣言，以供各国参考。WONCA 与世界卫生组织(WHO)也有密切的
49、合作，在促进各国卫生体制改革方面作出了重要贡献。目前，WONCA 己有 50 多个会员组织，是世界上拥有医生最多、影响最广泛的医学团体3。2.国内研究现状20 世纪 80 年代后期，我国正式引进全科医学。 中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定出台以来，全国各地积极发展社区卫生服务，各地根据自身实际，建立了不同形式和内容的社区卫生服务模式。在社区卫生服务的发展研究方面，近年来国内进行了大量研究，并取得了初步成果，为调整我国社区卫生服务政策，提供了重要依据依据。现将我国社区卫生研究现状综述如下:1.城市社区卫生服务发展模式研究目前，我国城市社区卫生服务有以下几种组织模式:第一种是四级网络模式，主要在上海、北京等医疗卫生网络较健全的城市，由区域医疗卫生中心(机
