1、护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察作者：刘淑霞单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院妇科【关键词】 腹腔镜检查 胃肠胀气 护理评价研究 干预性研究随着医学科学技术的高速发展，腹腔镜手术已广泛的应用于妇科临床。腹胀多发生于术后 12 d，主要与腹腔内残留 CO2 气体及肠功能未完全恢复有关1 。妇科腹腔镜术后患者腹胀，多采取促进胃肠蠕动措施，但如何避免和减轻术后腹胀的发生则探讨不多。我科对腹腔手术患者行早期护理干预，采取促进胃肠功能恢复措施，预防和减轻术后腹胀症状，取得满意效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2008 年 10 月至 2009 年 8 月行腹腔
2、镜手术的 108 例患者，随机分为 2 组，干预组 54 例，对照组 54 例。2 组患者性别、年龄、使用药物间有均衡性。1.2 方法 2 组患者采用的麻醉方法均为全身麻醉，术前禁食。干预组进行一系列的护理干预，对照组给予一般的常规护理，分别记录 2 组患者术后肛门排气时间和腹胀情况。肛门排气是腹部手术后胃肠功能恢复的指标。1.3 护理干预1.3.1 饮食指导：干预组患者术前 1 d 进低渣易消化的软食，当晚进食量减半，术后 6 h 可以饮用一些排气类的汤，如萝卜汤或桔皮水等2 ，以增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀。但是应少吃或不吃一些容易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、牛奶、淀粉类食物，
3、以防腹胀加重。对照组患者术前术后给予常规饮食指导。2 组患者术日晨均禁食水。1.3.2 术后多翻身，尽早活动：术后患者完全清醒后即进行床上早期锻练。上肢运动：无静脉输液的手进行握拳、松拳，反复 5 次；曲伸肘关节 5 次。下肢运动：曲伸左右膝关节 5 次，上抬双下肢 5 次。翻身运动：无输液的手捂住腹部切口位置，左右翻身各 5 次。上述运动每 2 小时进行 1 次3 。1.3.3 术后减少吞气：向指导组患者解释麻醉药物作用消失后切口痛是正常现象，不必紧张，疼痛难忍时予以止痛，尽量少说话，避免呻吟和用口呼吸以减少吞气。不向对照组患者提上述要求。1.3.4 指导患者做腹腔镜手术后体操：患者平卧床上
4、，双手交叉于脑后向前抬起头；同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧；左腿平放，右腿伸直尽量上抬；右腿平放，左腿伸直尽量上抬；双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺向上举。5 步操每步做 10次，2 次/d4 。向患者讲解术后早活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧。1.3.5 足浴法：术后 6 h 生命体征正常开始温水足浴，用高 15 cm 直径 40 cm 塑料盆，内盛 42 温水 5 000 ml，置于床尾端，患者仰卧，屈膝使两足平放于温水中，水需没过足背，足浴时间 10 min，足浴时要注意水温，患者自觉温度降低应换水或加热水，以保持水温。每日 12 次直至
5、肛门排气。足浴期间同时给予心理支持疗法。1.4 腹胀评定标准无腹胀：术后在肛门排气前，患者无腹胀感；轻度腹胀：术后在肛门排气前，患者主诉有轻微腹胀，可感到有气体在腹内转动，但切口无胀痛感；中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；重度腹胀：患者腹部膨隆，切口胀痛，烦躁不安，呻吟，甚至出现呼吸困难。1.5 统计学分析应用 SPSS 13.0 统计软件，计量资料以s 表示，采用 t 检验，计数资料采用2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 干预组患者胃肠功能恢复时间为（3312）h，对照组为（4812）h，2 组比较差异有统计学意义（P0.05） 。2.2 干预组腹胀发生率
6、为 22.22%；对照组腹胀发生率为66.67%。干预组术后腹胀率发生低于对照组（P0.05） 。见表 1。表 1 2 组术后腹胀情况比较 n=54，例（略）注：与对照组比较，*P0.053 讨论患者术后排气难、腹胀是一个让临床医生头痛且担心的问题。因为术后患者营养的吸收、体质的恢复，主要依靠饮食的调养。所以，术后排气是直接关系到患者身体恢复的关键之一。术后排气迟的原因通常有以下几种：（1）手术刺激。在手术过程中，由于肠管暴露、手术操作的直接刺激、肠系膜的损伤、腹腔内炎症的刺激和低血钾等均可抑制胃肠道功能，使术后肠蠕动减弱。 （2）由于麻醉药的影响，使肠蠕动减弱。 （3）手术创伤，使肠道正常蠕
7、动受到抑制。 （4）由于疼痛，使患者较长时间卧床休息，活动量减少。腹腔镜手术后如何促进尽早排气，减少患者术后腹胀，使机体功能恢复，缩短住院时间是体现护理优势的一个需要解决的问题。表 1 结果显示，干预组比对照组的术后排气时间明显缩短，提示早期护理干预可以明显缩短术后排气时间，利于患者术后康复，体现了护理的优势。表 2 可见，干预组出现腹胀的例数明显少于对照组，腹胀程度亦轻，差异有统计学意义（P0.05） 。本研究表明护理干预对预防和减轻患者术后腹胀有显著效果。因此对于腹腔镜手术的患者进行早期合理的饮食、活动、康复指导等护理干预，能促使患者胃肠道功能恢复，减少术后腹胀痛苦，促进机体功能恢复，减少并发症，从而使患者早日康复出院。【参考文献】1 郑黎君.腹腔镜下子宫切除术后并发症的观察与护理.当代医学，2008，5：128. 2 滕爽.桔皮、萝卜汁对妇科手术后患者排气时间的影响.山西护理杂志，2000，14：121. 3 戴智玉.妇科腹腔镜术后促进排气方法的探讨.现代护理，2004，10：638. 4 许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理.中华护理杂志，1999，34：58160. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
