1、手术病人应激反应产生的原因及护理对策【摘要】针对手术病人的特点，运用“三 H”(宾馆医院家庭)式护理服务，帮助病人顺利渡过手术期，降低了患者手术前后的应激反应，建立了良好的护患关系，充分显示了以病人为中心的护理模式，提高了护理的满意率，缩短了病程，降低了病人的费用。 【关键词】 手术病人应激反应护理干扰应激是指人体对任何加诸于他的需求所作的非特异性反应，应激源是指对个体的适应能力进行挑战，促进个体产生压力反应的因素。适度的应激有益于健康，强烈或持久的应激有害于身体健康。手术作为生活中较强的应激源导致个体生理和心理产生强烈的应激反应（代谢增加、心率加快、血压升高、焦虑紧张恐惧等） ，这样手术病人
2、不仅要受到疾病本身的刺激，还要受到麻醉和手术创伤的刺激，产生强烈的应激反应。这样削弱病人的抵抗力和对手术的耐受力，直接影响手术后的愈合。因此做好手术前后病人的护理干扰及健康教育显得尤为重要。我科针对手术病人的特点，运用“三 H“(宾馆.医院.家庭)化护理服务，帮助病人顺利渡过手术期。1 临床资料 选择 2005 年 112 月在本科住院的手术病人 50 例，年龄3070 岁，平均年龄 45 岁。其中脾切除加断流术 40 例，肝癌10 例。有 10 例病人术前出现心率加快，血压升高，失眠。有35 例病人出现恐惧和紧张。2 手术应激反应产生的原因1）对环境的陌生，角色改变及自理能力下降。2）我科收
3、治的病人大多是长期受到肝脏疾病困扰，使心理承受能力降低，敏感多疑，自我为中心，过分关注机体感受，对自身疾病康复失去信心。3）对景缺乏信心和客观认识。4）由于病人中大都是农民，经济困难，担心手术费用高。5）病人年龄大都处在壮年，家庭的主要劳动力，家庭成员的恐慌对病人产生巨大的压力。3 护理对策3.1 “Hotel“式服务-舒适服务3.1.1 营造整洁、轻松、舒适的休养环境 保持病房干净、整洁和通风。床单元平整，家具卫浴设备完好。提供便利服务，如提供微波炉、针线、信纸等。3.1.2 建立良好的护患关系 护士衣帽整洁，仪表优雅，举止端庄，面带微笑，建立良好的第一印象。在病人入院时，用亲切热情的语言，
4、恰当的称呼，作自我介绍及病区环境等介绍。掌握沟通技巧，了解病人情况，对病人进行相关知识的解答，使病人尽快适应环境，融洽护患关系。3.2 “ Hospital“式 服务-个性化服务3.2.1 评估病人对疾病的认识并制定相应的护理方式 和病人面对面交谈，注意倾听病人的主诉，了解其最关心的和最担心的事。针对不同文化程度及心理承受能力制定不同的护理方式。与医生及病人家属共同制定告之疾病的程度，特别是癌症病人，善意地隐瞒可避免产生负反应。3.2.2 手术前后的健康指导及护理干扰3.2.2.1 手术前心理干扰及健康指导 在手术前，大多数病人出现焦虑不安的心理,与医生及麻醉师共同，加强与病人沟通，向家属详细
5、交待病情，阐明手术的重要性和必要性。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要，要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外可邀请同类手术病人介绍经验和体会，以增加病人的安全感。个别病人睡眠困难时，给予镇静剂。术前指导病人床上大小便及咳嗽排痰方式等，以减少术后并发症。3.2.2.2 术后心理支持及症状护理 手术结束，病人麻醉清醒以后，会感到疼痛，现在因应用了镇痛泵，大大降低了病人的疼痛感，但有些病人仍有剧烈疼痛，我们对此做出正确评估，及时通知医生及麻醉师，可增加泵内药物或使用镇痛剂。另外保持
6、病房安静，分散病人注意力，暗示疗法也能减轻疼痛。有些病人会出现抑郁反应，特别是恢复不好的肿瘤病人，他们不愿说话，不愿活动，怕伤口裂开，食欲不振。我们要分析他们的性格及心理特点，主动关心体贴他们，给予生活协助，告诉他们手术顺利，恢复需要一个过程，要放松心情，尽早下床活动，有利于食欲睡眠改善，这样才能早日康复。3.2.3 护士要有正确的判断力并技术过硬 对待手术病人，特别是急诊手术的，由于我科此类病人都是消化道出血，呕血便血，病情变化快，此时病人痛苦，家属恐慌。这时，我们镇定果断，动作迅速，技术娴熟，配合医生做好抢救及术前准备，如开放静脉通路、给氧、配血、输血等，准确执行医嘱，同时指导病人平卧，头
7、偏向一侧，放松心情，闭目，想呕吐时，可做深呼吸、哈气。指导家属配合治疗和护理，这样，为手术创造了条件，又取得病人家属的信任，使他们有了安全感，也能减轻病人手术的不良反应。3.3 “Home“式服务-温馨服务3.3.1 营造家庭氛围 不喊病人床号，针对不同年龄，不同职业病人的喜好进行称谓。如“张老师，你怎么样？感觉好些了吗？“等。对病人一个微笑，一声问候，每天和病人的一次交谈，静脉穿刺一次成功。注意语言的通俗性、艺术性和科学性。在护士和病人语言沟通中，使用生动幽默的语言，易为病人所接受，有益改善病人情绪，拉近了护士和病人的距离。3.3.2 做好病人家属的工作 当病人患病时，其家庭成员的焦虑是不能
8、忽视的，它将影响他们与病人的相互支持。家庭是社会支持链中最重要的一环，以家庭为中心的护理并不是意味着护士把所有权和决定权都交给家属，而是以病人为中心的护理的延伸。手术病人，留家属陪伴，对他们做必要的健康教育，指导他们最基本的护理方式，满足他们的需求，如病人的诊断、治疗方案及预后等。有助于消除家属的焦虑，病人的孤独感，帮助病人树立战胜疾病的信心。医院各部门，包括后勤，医技部门都要提供最佳服务。另外，应用电脑自动查询服务，为病人提供每日费用清单，增加了收费的透明度。3.3.3 出院后的健康指导 在出院时，就病人出院后活动、饮食、服药、复诊等方面进行具体指导,并设个体指导栏。建立联系电话，做好出院后
9、的随访。4 小结通过“三 H“式护理服务，营造了一个温馨、舒适的病区环境，降低了患者手术前后的应激反应，建立了良好的护患关系，充分显示了以病人为中心的护理模式，对护理的满意率有了提高，也缩短了病程，降低了病人的费用。同时调动了我们工作学习的积极性，体现了护理学科的特点及护士的自身价值。【参考文献】1李小妹.心理护理教育讲座J.国际护理学杂志,2006,25（4）：314-3192谢灵敏.论肿瘤科人性化服务J.国际护理学杂志,2006,25（3）：194-1953符林狄,蔡姬,莫惠萍.实施以家庭为中心的重症病人护理J.国外医学护理学分册,2004,23(4):154-156作者：赵 青作者单位：江苏省南京市第二医院
