1、 常 规 补 液 常 识制定补液计划 应考虑三个基本问题：1、 补多少 2、 补什么 3、 怎么补 补液呈现疗效的标志：口渴减轻，神色转佳，生命体征平稳，尿量增多，浅静脉充盈及皮肤弹性改善。 24 小时内补液内容包括1、每日生理需要量 2、额外损失量（全部补充） 3、已丧失量（先补计算量的 1/2）4、纠正酸碱平衡失调 5、补钾临床常用的液体1、等渗溶液：（1）5GNS（含 5葡萄糖，含 0.9NaCl） （2）0.9NaCl（NS）（3）平衡盐溶液：1.86乳酸钠和复方氯化钠溶 液 （ 1：2 配制）2、葡萄糖水：（1）5GS （2 ）10GS （3）25GS （4）50GS补液计算方法1、
2、每日生理需要量：5 GNS 500ml5 10 GS 1500ml10 KCl 30ml2、额外损失量：（应从入院后计算，全部补给）（1）发热： （正常 37）体温每升高 1补 35ml/Kg （按 4ml/Kg 计算）5GNS 及 5GS (或 10GS) 各 1/2（2）出汗：中度（湿透一套衬衣裤）补 500ml 重度（湿透二套衬衣裤）补 1000ml5GNS 及 5GS(或 10 GS)各 1/2（3）胃肠液：补给其损失重量其中 2/3 为 5GNS，1/3 为 510GS每损失 1000ml 应补 10KCl10ml。大量胆汁胰液丢失，注意必要时补碱。（4）气管切开蒸发损失：每日补 5
3、10 GS1000ml3、补充已丧失量：（先补 1/2 量）（1）估计失水程度a、轻度：按失水占体重 4计算 b、中度：按失水占体重 6计算 c、重度：按失水占体重 7计算（2）糖盐（5GNS）及糖水（510GS）的分配a、等渗性缺水：（血清 Na135145mmol/L ）用 5GNS 及 510GS 各补 1/2b、高渗性缺水：（血清 Na145mmol/L ）全部用 510GS 来补充c、低渗性缺水：1、轻度（血清 Na130mmol/L）2、中度（血清 Na120130mmol/L ）3、重度（血清 Na120mmol/L）均按如下公式计算：补 Na（mmol）量（142 血 Na 测
4、定值）x 体重 kgx0.6（女性 x0.50）并按 17mmolNa1gNaCl 计出补 NaCl 的量，先补 1/2 量；一般缺钠可 5%GNS 或 NS 补给，余下水量用 5 10GS 来补充；严重缺钠可先补高渗盐水 5NaCl200ml 或 300ml余下用 5GNS 来补充；（5NaCl100ml 含 5gNaCl，5GNS 或 NS1000ml 含 9gNaCl）4、纠正代谢性酸中毒：HCO3 低于 16mmol/L 才补碱补 5NaHCO3（mmol）（27HCO3 测定值）x 体重 kgx0.21ml5 NaHCO30.6mmolHCO3由于 NaHCO3 中含钠，所以补液重量
5、中应扣除含相应钠量的 5GNS（100mL5%NaHCO3 所含的钠约相当于 400ml5GNS 中的钠量）5、补钾：补钾包括：a、每日生理需要量 10KCl30ml b、额外损失量：胃肠液 1000ml 补 10KCl10ml 等c、低钾血症:没有可靠公式计算 一般补 10KCl1030ml总补钾量a bc原则：a、能口服，则口服 b、24 小时补钾重量8g c、补钾浓度0.3 d、补钾速度80 滴/分钟二、补液注意事项1、各种补液公式只作参考，并非绝对 法则，治疗中应密切注意病情变化，及时调节用药，补液速度和总补液量。2、每天总补液量的 1/2 应在前 8 小时内补充，余量在后 16 小时
6、补给。3、补液顺序，先胶体（全血，血浆及右旋糖酐等）后晶体或先晶后胶，先碱后盐，先盐后糖，见尿才补钾。4、大量补充盐水易致高氯性酸中毒，可选取平衡盐溶液来补充：常用两种a、 1.86乳酸钠和复方氯化钠溶液（1：2）b、 1.25碳酸氢钠和 0.9NS 溶液（1：2 ）5、额外损失量以入院当天算起6、大量补液后血液稀释可能引起低血钾7、代谢性酸中毒补碱后可能出现低钾、低钙血症8、在纠正水电解质酸碱失调中，应定期复查生化或血气分析（如 K、Na 、CL、HCO3 等）随时调整补液9、老人、小孩或心肺肾功能不全者应注意补液速度和量，避免补液过快，过多。10、代谢性碱中毒，外科常见为低钾低氯，并同时伴
7、失水失盐，所以在补盐水和补钾多可纠正，临床极少用盐酸等溶液。在大量快速输液时，应实行下列监护： 1、测定中心静脉压（CVP ）和血压（BP）： CVP BP 反 映 情 况 措 施低 低 血容量严重不足 快速大量扩容低 正常 血容量偏低 适当扩容正常 低 血容量不足 快速扩容右心功能不全 * 控制输液高 低 右心功能不全或血容量相对过多 强心、控制输液高 正常 容量血管收缩过度 应用血管扩张剂过高2KPa 低 充血性 心衰 停止输液、利尿强心*补液试验 ：10 分钟内静脉注入生理盐水 250m1，若血压升高，CVP 不变为血容量不足；若血压不变，而 CVP 升高为心功能不全。2、观察颈静脉的充
8、盈程度： 中心静脉压的监护虽然准确、及时，但操作麻烦且有并发症，因此只有在非常必要时使用。 颈静脉压力接近中心静脉压，判断比较容易。 平卧时瘪陷，说明血容量不足，可安全补液；反之，如膨胀或怒张，提示输液过多或心功能不全，应减慢或停止输入。 3、脉搏： 扩容后脉搏由快弱逐渐地转为正常，说明输液量和滴速掌握的较好；继续补液，脉搏再次变快、变弱，常是心力衰竭发生的前兆。 4、尿量： 成人尿量约 60 毫升/小时，如随着输液尿量逐渐增多，达到 4050 毫升/小时，尿比重在 1.0101.020 之间，说明输液量及速度比较适宜；若尿量增多后又骤降，应警惕急性 肾功能衰竭的可能。 5、其他：以一名患者生
9、理需要量为 2000ML 为例：1.生理需要量（全补）：2000ML 其中生理盐水或平衡盐溶液 500，排尿正常者每日补 10%KCL30ML2.额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等；包括：（1）胃肠液：2/3 补盐，每 1000ML 补 10%KCL10ML；（2）胆汁：参照上述，注意补碱（3）引流液：参照上述，注意补胶体物质（4）发热：每升高 1 度补生理量的 10%，糖盐各半（5）出汗：中度（一套衬衣裤）补 500ML，重度（二套衬衣裤）补 1000ML 糖盐各半（6）气管切开：每天 1000ML 糖水3.已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根
10、据前述方法补充。（1)有无失水：轻度（体重 4%)中度（体重 6%）重度（体重 7%）（2）补什么液体：等渗性 糖盐各半 ；高渗性 暂不补盐水； 低渗性 按缺钠程度计算（3）每天只补一半量（4）特殊的已丧失量：a.有无低血钾？按补钾原则办；b.有无代谢性酸中毒：中度以上才补碱c.也是先补一半量4.如患者存在血容量严重不足或酸碱平衡紊乱，应先予纠正。 外科补液的实施原则 补液实施原则：先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾，边输入、边分析、边估计、边调整。 每日补液量=当日基础需要量+1/2 以往丧失量+当日额外丢失量 禁食期间的补液：按正常需要量补给（20002500ml/日），禁食 23 天以上才应补钾。 外伤及手术前后的补液：按正常基础需要量+当天额外丢失量补充。 小儿补液：基础需要量：第一个 10kg 体重为 100ml/kg，第二个 10kg 为 50ml/kg，第三个 10kg 为 25ml/kg。老白
