附件 2:河北省城乡医院对口支援项目协议书支援医院: 受援医院: 支援时间: 年 月 日至 年 月 日 河北省卫生厅监制协议书内容一、支援目标:三年目标: 年度目标: 二、支援形式和内容:(包括派驻人员、人员培训、开展新技术、新项目、建立特色科室、完善相关管理制度、远程医疗、双向转诊等)三、派驻人员基本情况:姓名 性别 年龄 职称 专业 挂职职务 派驻起止时间 联系电话四、双方需明确事项:支援单位(盖章) 受援单位(盖章)责任人(签字) 责任人(签字)年 月 日 年 月 日联 系 人: 联 系 人:联系电话: 联系电话:备注:1、此协议书每项内容要逐条量化,详细填写,按年度签订。2、此协议书一式 5 份,支援医院、受援医院、县卫生局、市卫生局、省卫生厅各一份。市卫生局负责汇总收集辖区内对口支援协议书后统一报省卫生厅。