1、新式剖宫产术与腹壁纵切口子宫下段剖宫产术比较【关键词】 剖宫产术,出血,时间【摘要】 本文通过对 57 例新式剖宫产术与 60 例传统剖宫产术的比较，发现新式剖宫产术操作简便、安全、易掌握。且具有手术时间短、出血少，术后恢复快、进食时间早、排气时间早等特点，明显优于腹壁纵切口子宫下段剖宫产术（简称传统剖宫产术） 。【关键词】 剖宫产术 出血 时间1 资料与方法11 一般资料 将 2000 年 1 月2001 年 5 月在我院产科住院并具有剖宫产指征而采取择期剖宫产的孕妇分为两组，其年龄、孕周、胎次、胎位、手术指征均无差异。观察组：57 例新式剖宫产。对照组：60 例腹壁纵切口子宫下段剖宫产（简
2、称传统剖宫产） 。12 方法121 传统剖宫产：取下腹正中纵切口约 10cm，子宫下段横切口，分离膀胱及腹膜反折，胎盘自然剥离。2 号肠线连续缝合子宫肌各层，并褥式包埋，1 号丝线缝合膀胱腹膜反折，4 号丝线缝合筋膜，1 号丝线间断缝合皮下脂肪及皮肤。122 新式剖宫产：1）取髂前上棘连线下 3cm 的横切口1113cm 切开真皮层（具体长度因胎头径线大小而异） 。2）在切口中心处切开皮下脂肪长约 3cm 深达筋膜层。切开筋膜约23cm，用圆头直剪在未切开的皮下脂肪下将筋膜切口向左右侧裁开，筋膜切口与皮肤切口等长。3）沿着上下纵行方向，用血管钳分离两侧腹直肌间粘着部 34cm，术者及助手双手食
3、指与中指重叠向两侧均匀、缓慢、逐渐增加拉力拉开腹直肌及皮下脂肪，暴露腹膜。4）徒手分离腹外脂肪并纵向拉开腹膜，暴露子宫下段。5）按子宫下段剖宫产切开子宫娩出胎儿。6）胎儿娩出后，宫壁注射催产素，手取胎盘。7）将子宫娩出切口外，干纱擦宫腔 23 次，1 号合成水解线连续锁扣缝合子宫肌层，渗血处加固缝扎。还原子宫位置，不缝合腹膜。8）筋膜缝合：0 号水解线连续缝合筋膜。9）0 号水解线（或 4 号丝线）褥式缝合皮肤及皮下脂肪 3 针，针距间隔 Allis 钳夹 5 分钟。术后5 天拆线。2 结果21 切皮至胎儿娩出时间 新式剖宫产平均 5 分钟，传统剖宫产平均 6.8 分钟，有显著性差异。与马彦彦
4、报道新式剖宫产开始至胎儿娩出时间平均（5.23.1）分钟大致相符1 ，手术总时间差异显著 P0.01。平均住院时间也明显减少。见表 1。表 1 两组剖宫产手术时间比较（略）22 术中出血量比较（术中出血量采用容量法：指将术中吸引器吸出的血液置于有刻度的量杯中计量）二者差异显著P0.01。见表 2。表 2 两组剖宫产术平均出血量比较（略）23 术后进食时间、排气时间比较，见表 3。表 3 两组剖宫产术术后进食时间、排气时间比较（略）3 讨论31 1）新式剖宫产手术时间短（平均 31 分钟） ，缩短了切口暴露时间，从而减少了感染机会。2）术后 6 小时拔尿管后可下床活动，68 小时可饮水，12 小
5、时后可进流食，加快了肠管位置的恢复，使排气时间提前（20.15.9） ，进食早可以使体能恢复快，为母乳喂养成功打下了良好的基础。3）新式剖宫产术后 5 天拆线出院，既减轻了医务人员的工作负担，又为病人节省了住院费用，增加了医院的病床周转率，深受医生及产妇、家属的欢迎。32 新式剖宫产平均出血量（16286）ml，比传统剖宫产（28285）ml 明显少，有利于术后体能的恢复，在另一方面又支持了母乳喂养。33 1）新式剖宫产仅切开真皮层，且多采用钝性分离方法，血管神经损伤小，出血少，有利于伤口愈合。2）手术采用腹壁横切口，组织张力小且血运丰富，切口愈合与皮纹吻合，瘢痕纤细，外观美观。3）子宫娩出腹
6、腔外缝合，直视下操作，子宫切口解剖层次清晰，对合好，有利于缝合；同时又起到了按摩子宫，减少产后出血的作用。4）术中采用无损伤缝合线并单层缝合子宫组织，缝合层次少、瘢痕组织少且无异物刺激，有利于子宫切口愈合，减少粘连及晚期出血的发生机会。5）术中不缝合腹膜，减少了组织缺血及缝合刺激，从而减少了组织粘连。经过了一年零五个月的临床观察，我们认为新式剖宫产与传统剖宫产相比，具有手术时间短、出血少、损伤小、术后恢复快、拆线时间短且手术简单易于学习和掌握等特点。真正实现了以最小的损伤达到最好的治疗目的及良好愈后的效果。参考文献1 马彦彦.新式剖宫产M.北京：北京科学技术出版社，1997：3作者单位：北京大兴双河北里社区服务站邮编 102600 作者：郝洪霞
