1、新生儿脐血有核红细胞数量及其与胎龄的关系【摘要】目的探讨胎龄与脐血有核红细胞（nucleated red blood cells，NRRCs）数量的关系。 方法采集不同胎龄新生儿脐带静脉血，使用瑞士染色法检测脐血有核红细胞数量，使用Beckman Coulter Hmx全自动血细胞分析仪检测血小板数量和平均血小板体积。 结果早产儿组 NRBCs显著升高（P294d）组 28例，正常胎龄（胎龄为 267293d）组 42例，各组新生儿性别比例基本一致。孕妇年龄 2130 岁，均为单胎初产妇。正常胎龄组无胎儿缺氧，宫内窘迫等疾病和先天性疾病的发生、所有孕妇无妊娠合并症等疾病。1.2 方法 胎儿娩出
2、后、胎盘娩出前，即刻采集脐带静脉血于EDTA-K 2 抗凝真空管中，30min 内使用 Beckman Coulter Hmx全自动血细胞分析仪进行血小板参数分析;同时，制作血涂片并进行瑞士染色，由实验室内 2位有经验的检验医师计数 NRBCs数量，结果以每 100个白细胞所见到的 NRBCs数的百分比表示。试剂分别由贝克曼有限公司和 BASO公司购得。1.3 统计学分析 使用 SPSS11.0For Windows统计学软件对所获数据进行统计学处理。计量资料以xs 表示，组间比较采用t检验，相关因素采用直线回归分析。P0.05） 。表 1 3组新生儿脐血 NRBCs数量、Plt 数量和 MP
3、V比较（略）注:与其他 2组比较， * P0.05;与正常胎龄组比较， P0.052.2 回归分析 脐血 NRBCs数量增加与 Plt数量及 MPV减小有关（P 均0.01） 。3 讨论脐血 NRBCs数量增加与胎儿生长延迟、胎儿酸血症与孕妇糖尿病高血压等有关，可涉及新生儿的近期后果，对于胎儿宫内缺氧和围生期预后有着重要的预测意义1 。胎儿缺氧时，对血红蛋白的需求量增加，持续的宫内缺氧会刺激胎儿骨髓造血功能增强，大量未成熟红细胞被释放血循环而造成 NRBCs数量升高2 ，与 Bernstein等3 的研究结果一致。本研究发现，早产儿 NRBCs数量增加，与正常胎龄组和胎龄延长组明显不同。而胎龄
4、延长组和正常胎龄组有核红细胞数量差异不显著。在 Axt 等4 的研究中发现，胎龄延长新生儿脐血NRBCs显著增高，平均为 6.5个.100WBC，而正常胎龄组平均为3.7个.100WBC（P0.05） 。与 Axt等4 研究的差异可能是因为本研究对照组无任何胚胎并发症发生，而 Axt等的研究对照组不排除有可能有胎儿缺氧或酸血症的存在。分娩时造成的急性缺氧并不能增加 NRBCs细胞数量，脐血中的不可能检出NRBCs数量增加。研究发现5 ，分娩前 7d发生缺氧，分娩时才可能出现 NRBCs数量增加，说明 NRBCs是胎儿慢性缺氧的反应。新生儿宫内缺氧可以造成早产，早产是 NRBCs数量增加强力预测
5、因子。本研究观察到脐血 Plt减低与 NRBCs数量增高有显著正相关性，并且 MPV减小与 NRBCs数量增加呈正相关;与 Bernstein等3 的报告相同。在 Bernstein等的报告中假设骨髓红细胞红系生成的增强导致了血栓性 Plt减少的发生。伴随胎盘凝血发生的 Plt消耗增加可以解释胎儿宫内缺氧和 Plt数量减少。这些凝血事件直接导致了红细胞的破坏，此时 NRBCs数量增加但并不伴随着持续血细胞压积或者血红蛋白的增加。事实上，Bern-stein等也发现了这样的一种情况，早产儿脐带动脉多普勒研究是异常的，但是 NRBCs的增加与胎儿血红蛋白量没有关系。众所周知，MPV 体积的大小与血
6、小板的功能有关。新生儿脐血 MPV的减少可能会导致新生儿凝血障碍甚至生产时出血不止。性别不同对于胎儿宫内缺氧的应答是有差别的，NRBCs 的数量在男性胎儿和女性胎儿的脐血中是不同的6 ，男性是 NR-BCs增加的独立预测因子。本研究新生儿性别比例大致相同，但脐血 NRBCs在不同性别新生儿中未发现明显差异，需要增加例数进一步确证。总之，本研究指出在不同胎龄的妊娠中，早产是脐血 NRBCs增加的强力预测因子，而胎龄延长与脐血 NRBCs数量增加无关。【参考文献】1 Minior VK，Bernstein PS，Divon MY.Nucleated red blood cells in growt
7、h-re-stricted fetuses:Associations with short-term neonatal outcome.Fetal Diagno-sis and Therapy，2000，15:165-169.2 Vatansever U，Acunas B，Demir M，et al.Nucleated red blood cell counts and erythropoietin levels in high-risk neonates.Pediatr Int.2002，44:590-595.3 Bernstein PS，Minior VK，Divon MY.Neonata
8、l nucleated red blood cell counts in small-for-gestational-age fetuses:relationship to fetoplacental Doppler stud-ies.Am J Obstet Gynecol，1997，177:1079-1084.4 Axt R，Ertan K，Hendrik J，et al.Nucleated red blood cells in cord blood of singleton term and post-term neonates.J Perinat Med，1999，27:376-381.
9、5 Hanion-Lundberg KM，Kirby RS，Gandhi S，et al.Nucleated red blood cells in cord blood of singleton term neonates.Am J Obstet Gynecol，1997，176:1149-1154.6 Perri T，Ferber A，Dighli A，et al.Nucleated red blood cells in uncomplicated prolonged pregnancy.Obstet Gynecol，2004，104:372-376.作者：耿玉兰 李增宁 孙钰 王国欣 秦小霞 郭明为 茹秀丽作者单位：050031 石家庄市，河北医科大学第一医院（耿玉兰、李增宁、孙钰、王国欣、秦小霞、茹秀丽）;河北省沙河市医院（郭明为）
