1、新生儿窒息 175 例产科因素分析【关键词】 新生儿新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病因引起的气体交换障碍，在出生后 1min 内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。新生儿窒息多为胎儿宫内窘迫的延续，它是围产儿死亡的第一原因。为降低围产儿死亡率和提高产科质量很有必要追溯新生儿窒息的产科原因，本文回顾性分析我院近 7 年来正常足月新生儿窒息的产科资料如下。1 临床资料1.1 病例来源 1997 年 1 月2004 年 1 月我院产科收住 2037岁、妊娠 3742 周、初产、单胎、无内科合并症或产科并发症的初产妇，其分娩胎儿体重 25004000g，身长 47c
2、m 以上的正常足月新生儿 3500 例，除外畸形或其他内、外科异常者，新生儿窒息 175 例。1.2 诊断标准 目前，广泛应用 Apgar 评分法制定新生儿窒息的严重程度，本法除皮肤颜色外，还观察呼吸、心率、肌张力和反射，可提供一个更为全面的判定窒息程度、复苏效果和预后的量化指标。新生儿窒息的严重程度按胎儿生后 1min Apgar 评分法判断。5 项评分相加的满分为 10 分，总分 810 分为基本组正常，47 分为轻度窒息，03 分为重度窒息。本组正常足月新生儿出生 1min Apgar 评分7 分者诊断为新生儿窒息。2 结果正常足月新生儿窒息发病情况，本组正常足月新生儿总数 3500例，
3、新生儿窒息 175 例，窒息发生率 4.7%，其中重度窒息 26例，轻度窒息 149 例，重度窒息占 17.4%（见表 1） 。表 1 新生儿窒息死亡与 Apgar 评分相关性（略）新生儿窒息死亡情况:（1）175 例新生儿窒息中死亡 16 例，窒息死亡率 9.1%;（2）新生儿窒息死亡占围产儿死亡原因首位:本组正常足月分娩新生儿 3500 例，围产儿死亡 20 例中新生儿窒息死亡 16 例，占 80%（16/20） 。各种畸形或其它原因仅 4 例;（3）新生儿窒息/死亡与新生儿性别关系，175 例新生儿窒息中男婴 109 例，女婴 66 例，男:女=1.51，新生儿窒息死亡16 例中男婴占
4、12 例，女婴 4 例，男:女=31。新生儿窒息的产科原因:新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的继续。引起胎儿窘迫的原因可由一种原因引起为主，但常是多种因素的综合结果，本文以其中最主要的一项为代表因素统计，见表2。3 讨论新生儿窒息死亡率极高，占围产儿死亡原因的首位，本组正常足月新生儿窒息死亡占围产儿的 80%。按 Apgar 评分标准，本组重度窒息死亡率为 15.4%，轻度窒息为 8.1%。表 2 175 例新生儿窒息的产科原因（略）注:（1）胎盘功能低下:表现为尿 E 3 进行性下降或尿总量40 孕周（42 周） ，是正常足月新生儿窒息的首位原因（37.71%） 。其在宫内临产前无特殊异常表现，但临
5、产后在宫缩压力下其应激能力便明显表现了胎盘功能储备不足。第 2 类是产时状况:（1）第二产程时限居第 2 位（本组占 16.57%） ，第二产程是胎儿发生酸中毒最危险时期，产时过长超过 2h，胎儿除经受宫缩时胎盘血运的阻断外，对胎儿的挤压及胎头下降时盆底阻力等多重作用致长时间缺氧造成新生儿窒息，已为产科医生所公认。相反第二产程过短或急产，因分娩时剧烈的宫缩，宫内压力大于 35kPa 时，可见胎盘血流停止，在子宫收缩之间的“休息”状态下压力升高，对胎盘的气体交换比正常节律收缩更有害。宫缩过强时未能适时使用恰当的宫缩抑制剂或静滴催产素，催、引产的病人尤为危险，故应维持正常的自然产程，避免宫缩过强或
6、过弱。 （2）脐带因素:脐带是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，常见有脐带血运受阻，尤其是产程中胎头下降时更为突出，脐带过短牵拉悬吊或脐带过长绕颈绕肢体，还有脐带受压使胎儿宫内不同程度的急性缺氧、缺血。这些是产科医生熟悉而目前仍无准确监测措施的因素。 （3）胎粪吸入:胎儿宫内缺氧时胎粪污染羊水与产时引起呼吸道阻塞，很难清理。尤其选择性剖宫产胎儿缺乏产道分娩时正常节律的刺激和对胸部的挤压，术中娩出胎头后即牵拉胎体未能处理好第一口呼吸，更多见于臀位、胎头后出。 （4）不恰当的产式:阴道多种助产（吸弓产、产钳产）失败后改为剖宫产的产儿。因多种处理贻误产程时间，再加上助产的失败，导致新生儿窒息、颅骨骨折、颅内出血甚至围产儿死亡。这些病例已日趋减少但仍有发生，故还应加强产程观察，选择最佳产式结束分娩，以降低新生儿产时窒息的发病率。 （编辑莉 莉）作者单位:150010 黑龙江省哈尔滨市第十医院妇产科作者：王秀兰 李京
