改良B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞 治疗前置胎盘剖宫产产后出血9例临床观察.doc

1、改良 B-lynch 缝合术联合宫腔纱条填塞 治疗前置胎盘剖宫产产后出血 9 例临床观察作者：陈艺萍单位：江苏金坛市金城镇卫生院【摘要】 目的：通过改良 B-lynch 缝合术联合宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血 9 例，观察其临床应用效果。方法：利用改良 B-lynch 缝合术联合宫腔纱条填塞进行治疗。通过对产后出血量、产褥病率、术后恢复及随访，观察临床治疗效果。结果：9 例前置胎盘剖宫产产后出血病例，经改良 B-lynch 缝合术联合宫腔纱条填塞治疗后均有效，无 1 例因血液循环不良或再出血，而行再次手术或子宫切除，无并发症发生，子宫复旧良好，月经复潮时间无异常。结论：改良 B-ly

2、nch 缝合术联合宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血，具有操作简单，止血迅速有效，安全易行等优点，特别适合基层医院推广使用。【关键词】 B-lynch 缝合术 宫腔纱条填塞 前置胎盘资料与方法2003 年 1 月2008 年 6 月收治前置胎盘剖宫产发生产后出血患者 9 例，平均 2239 岁，孕周 3641 周。诊断标准参照全国高等医药院校教材妇产科学 1 。手术方法：用纱布垫压迫胎盘附着面，将子宫托出腹腔，在子宫下缘切口右侧中外 1/3 交界处，用 1 号可吸收缝合线，从距切缘下 23cm 处由外向内垂直进针，贯穿子宫下段全层，从对应的切口上缘处出针，将缝线拉向子宫底部右侧中外 1/3

3、 交界处部位，由前向后垂直褥式缝合 1 针，不穿透蜕膜层，再将缝线向拉子宫后面右侧，子宫骶骨韧带的上方，在相当于子宫下段切口水平处自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层，在对应的左侧水平出针。阴道出血量的计算方法：按 1987 年全国产后出血防止协作组制定的方法，按血液相对密度 1.05 换算成 ml2 。具体方法：用纱布垫垫于产妇臀下，收集阴道出血量，分别称每个带血纱布垫的重量减去纱布垫的重量为阴道出血量。结 果9 例前置胎盘剖宫产产后出血患者，经改良 B-lynch 缝合术联合宫腔纱条填塞治疗完成，即迅速止血，24 小时后取出纱条无明显阴道出血，均有效。无血液循环不良或术中术后再出血，而

4、再次手术或切除子宫者。出血量 6001500ml，输血 3 例，分别为 200600ml。出血量与输血的多少和有无采用该术的时间呈正比关系。术后 9 例患者常规应用宫缩剂、抗生素防治感染。发生产褥病率 1 例，无并发症，切口/甲愈合，均顺利康复出院。产后 42 天，复查时体检及 B 超检查未发现异常，子宫复旧良好，随访 312 个月，无远期并发症，月经复潮 213个月，经量周期同平常，无痛经，有 1 例再孕行剖宫产发现子宫无异常改变。讨 论本文前置胎盘剖宫产发生产后出血 9 例，有宫腔操作史 7 例(77.78%)，其中初产妇 5 例(71.42%)，经产妇 2 例(28.57%)。而前置胎盘

5、是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。剖宫产能迅速结束分娩达到止血的目的，保证母婴相对安全，是目前处理前置胎盘的重要手段，但前置胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。B-Lynch 缝合术，是英国 MitonKeynes 医院于 1993 年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，也适用于前置胎盘剖宫产产后出血。经临床实践，改良 B-lynch 缝合术联合宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血，具有操作简单、止血迅速可靠、损伤小恢复快、安全易行、无需特殊设备和手术技巧、成功率高、无术后并发症发生及保留子宫等优点。是前置胎盘剖宫产产后出血首选且有效的止血方法，对因条件所限，无法实施技术要求高的手术的基层医院，值得推广应用。【参考文献】1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001:135-139.2 全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后 24 小时内失血量调查.中华妇产科杂志,1987,22:316-319申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。