护坡垫层单元工程质量评定表项目名称： 合同编号： No.：单位工程名称及编码 单元工程量分部工程名称及编码 检验日期 年 月 日单元工程名称及编码、部位 评定日期 年 月 日项 次项 目 名 称 质 量 标 准 检 验 结 果 评 定1 基 面 按规范验收合格2 垫层材料 符 合 设 计 要 求检查项目3垫层施工方法和程序符 合 施 工 规 范 要 求总 测 点 数 合 格 点 数 合 格 率检测项目1 垫层厚度偏小值不大于设计厚度的 15（设计垫层厚度 cm）施工单位自评意见 自评质量等级 监理机构复核意见 核定质量等级检 查 项 目 符 合 质 量 标 准 ,检 测 项 目 检 测 点 合 格 率 为 施工单位名称 监理机构名称初检负责人 复检负责人 终检负责人核 定 人
